Krvavitev iz gastrointestinala: Zdravljenje. Krvavitev želodca

Želodec je rezervoar za začasno skladiščenje hrane iz požiralnika. Sintetizira vse potrebne encime in biološko aktivne snovi, ki na poti prenese hrano. prebavila. Ta članek bo upošteval nujno pomoč pri krvavitvi želodca.

Značilnosti oskrbe s krvjo

Arterijska plovila izboljšujejo ta votli organ vzdolž velike in majhne ukrivljenosti. Na področju prehoda požiralnika se želodec nahaja venski pleksus, ki lahko služi kot razvoj masivne krvavitve v primeru bolezni žil, pa tudi s prekomernim povečanjem obremenitve.

Klasifikacija krvavitve

Krvavitev želodca (na ICD-10 svojo kodo K92.2) je zelo nevarna državav odsotnosti pravočasnega zdravljenja lahko povzroči smrt.

Z etiologijo:

  • Yazin (z duodenalnim črevesom).
  • Nejasno, zaradi česar iz drugih razlogov.

S trajanjem krvavitve:

  • Akutno - hitro, dokaj izrazito pretok krvi v kratkem času.
  • Kronično, manj intenzivno.

Odvisno od resnosti znakov želodčnega krvavitve je lahko:

  • Izrecno. Če je na voljo, je nedvomno, lahko govorimo o krvavitvi, diagnoza ni težka.
  • Skrita. Bright. izrazite simptome Nobene druge diagnostične študije niso potrebne za določitev vzroka paloda kože.

Nujna oskrba S krvavitvijo želodca bo opisana spodaj.

Razlogov

Razlogi, ki vplivajo na spremembe iz želodca, so navedeni spodaj:

  • Peptične bolezni. Ta patologija v več kot 20% primerov se zaplete v obliki krvavitve, se pojavi z agresivnim vplivom želodčnega soka.
  • Tromboza plovila, zato povečuje pritisk, ki vodi do redčenja stene in izteka vsebine v votlino organa.
  • Maligne neoplazme. Rak B. ta primer Obstaja primarna (to je, ni patoloških procesov, ki se prevzemajo njen razvoj), je bodisi zaplet, na primer enaka peptična bolezen. Prvo pomoč za želodčne krvavitve je treba zagotoviti pravočasno.
  • Diverticulus - prisotnost tančice stene ali vseh njenih plasti. To bo pravi preusmeritev. Bodisi brez vključenosti kakršnega koli plasti - false. Diagnoza ni težka: ko razmišljate o rentgenski sliki, je viden simptom "prsta".

  • Membranska kila, v kateri je skozi obstoječo fiziološko luknjo v diafragmu, komuniciranje prsnega koša in trebuha žal, mimo želodca. To je opaziti pri naslednjih patologijah: razjeda pod vplivom agresivnega želodčnega soka in s kombinacijo s peptično lezijo.
  • Polipi so neke vrste benigni tumor. Vzrok krvavitve, ko so predstavljeni, je poškodba z aktivnimi komponentami želodčnega soka in kršitve "napajanja" polipa, na primer, ko kršitve ali zvita noge. Zdravljenje želodčne krvavitve bo v veliki meri odvisno od vzroka njegovega nastanka.
  • Malloie Weiss Sindrom. Pojavi se, ko se razpoka v prehodu sluznice požiralnika v sluznico želodca. Lahko ga sproži sprejem alkoholne pijače v kombinaciji z velika količina ali s prisotnostjo že pri bolniku diafragalna hernija.
  • Z dano raznolikostjo gastritisa na površini top Wall. Pojavljajo se slabe spremembe, ki so bile najprej predstavljene v obliki erozije, z možnostjo prehoda na ogromne (več kot 3 centimetri) razjede.
  • Obstajajo iz kakršnega koli zelo izrazitega stresa, v katerem postane zaščitna reakcija našega telesa "dekompenzirana", kar pomeni, da je ostro sprostitev nadledvičnih hormonov. To vodi do povečanja kisline soka in v skladu s tem oblikovanje površinskih napak, kot je erozija ali razjede. Kateri drugi razlogi za krvavitev želodca so?

Krvavitev lahko povzroči žilne bolezni. Opazimo se širitev venskega pleksusa spodnjega prehofagealnega in zgornjega dela želodca.

  • ciroza jeter;
  • neoplazme;
  • tromboza portala vena, stiskajo različne etiologije;
  • kronična limfolekoza.

Nevarno je, kot je nodularni perfekt in vijolična odhehlein-Genoch. To so avtoimunske bolezni, ki zapuščajo stene zidov krvne žile.

Ateroskleroza I. arterijska hipertenzija. Prav tako lahko povzroči krvavitev v želodcu. S to kategorijo patologije je tveganje možno v obliki prenapetost žilne stene in naknadnega odmora, ki jo spremljajo krvavitev želodca.

Motnje koagulacije krvi povzročajo nevarno stanje v želodcu:

  • Krvni strjevanje s hemofilijo. To je dedna bolezen.
  • Levkemija je akutna in kronična, zlasti v nasprotju s tvorbo trombocitov.
  • Hemoragična diateza. Združite motnje tako s koagulacijo krvi in \u200b\u200bna strani povečane krvavitve.
  • Pomanjkanje vitamina K. K. povzroča krvavitev različne skupine Organi, vključno z vitalnimi, na primer, možgani.

Znaki krvavitve želodca

Splošni simptomi:

  • Občutek šibkosti, letargije.
  • Palor kože in vidnih sluznic.
  • Hladen pot.
  • Zmanjšana vrednost arterijski tlak.
  • Pogosto oslabljena impulzna nihanja.
  • Omotica in občutek v ušesih.
  • Manifestacije inhibicije, zmedenost zavesti do njegove izgube.

V skladu s tem je prikazana bolj masivna izguba krvi, hitrejša in svetlejša klinična slika. Če stanje ni bilo izvedeno v trenutnih razmerah med krvavitvijo želodca, je tveganje smrti zelo visoko.

Posebna značilnost je značaj bruhanja, ki je podobna barvi "oprijem za kavo".

Obali v taki barvi, ki jo zagotavlja izpostavljenost klorovodikovi kislini. Če ima kri v bruhanju nespremenjeno barvo, se lahko domneva, da krvavitve iz zgoraj navedenih oddelkov (na primer, požiralnik) ali masivna krvavitev, v kateri kri preprosto nima časa za interakcijo s kislino.

Posebna značilnost je tudi prisotnost črnega stola v obliki katrana - Melena.

Resnost

  • Enostavna je rahla izguba krvi. Stanje bolnika je zadovoljivo, impulz ni višji od 80 posnetkov na minuto, sistolični krvni tlak pa ne pade pod 110 mm. RT. Umetnost. Bolnik je zavesten.
  • Povprečna stopnja je povečanje srčnega utripa do 90-100 posnetkov na minuto, zmanjšan krvni tlak do 100-110 mm. RT. Umetnost. Pokrovi kože in sluznice paleta, prekrita z lepljivo hladno kasneje, bolnik doživlja močno omotico.
  • Srečna stopnja je močna inhibicija, v nekaterih primerih pa nezavestna država s pomanjkanjem reakcije na močne dražljaje. Pulse pogosteje 110 posnetkov, krvni tlak, bistveno manj kot 110 mm. RT. Umetnost.

Nega za nujno pomoč za krvavitve na želodcu

Kaj je pomoč v sili Ko krvavitev iz želodca? Vse potrebne ukrepe Navedeno spodaj:

  • Nudenje načina postelje, ki pomaga zmanjšati krvavitev.
  • Hladni stisnjen (algoritem menijo spodaj).
  • Pranje želodca ledene vode, bistvo leži v spustu krvavilnih posod in naknadne ustavitve ali upočasnitev krvnega toka.
  • Imenovanje adrenalina ali zdravil norepinefrina s pomočjo Ta skupina Hormoni spadajo v stresne dejavnike, ki povzročajo kompenzacijsko zoženje vaskularnega lumna.
  • Obnavljanje staležev, ki so skupne z uvajanjem hemostatskih rešitev s postopkom intravensko-kapljanja.
  • Uporabite kot zamenjavo izgubil kri Darovalca, krvni nadomestki in zamrznjena plazma.

Druga terapija se izvaja v prisotnosti pričevanja.

Hladno stiskanje

Odnosi zaupanja morajo biti nameščeni s pacientom. Razumeti mora namen in potek hladnega stiskanja. Algoritem ukrepov, ki so bili pripravljeni s soglasjem, naslednje: \\ t


Metoda endoskopskega zdravljenja

Ta metoda zdravljenja se izvede: \\ t

  • Z zdrsom ulcerozne napake z adrenalinskimi in norepineralnimi raztopinami za doseganje spazmode plovil.
  • Rezanje - električna sluznica.
  • Lasersko koagulacijo.
  • Nameščanje posnetkov in utripanje žilnega aparata.

Z uporabo posebnega medicinskega lepila.

Indikacije za kirurški način zdravljenja

Akutna krvavitev želodca so navedba operacije na:

  • odsotnost pozitivni rezultati od predhodno konzervativnih in endoskopskih dogodkov;
  • nestabilno stanje pacienta ali hudega, ki je lahko kmalu zapleteno (na primer ishemična bolezen ali kap);
  • ponavljajoča se krvavitev.

Vrste intervencij

Izvajajo se naslednje vrste operativnih intervencij:

  • Brskanje po napaki.
  • Resekcija dela želodca.
  • Izvajanje plastike na območju meja esophagusa in želodca.
  • Endovaskularne intervencije.

Rehabilitacijski dogodki po operaciji

  • Prvi dan - lahko premaknete roke in noge.
  • Dan Drugi je začetek uvedbe dihalne gimnastike.
  • Tretji dan - lahko poskusite dati na noge.
  • Osmi dan - Postoperativne šive se odstranijo.
  • Štirinajsti dan - izvleček iz podružnice s priporočili omejitev fizične obremenitve Med mesecem in potreba po kompleksu vaj terapevtske telesne vzgoje.

Prehrana po operaciji

Za prehrano veljajo naslednja pravila: \\ t

  • Prvi dan - ne moreš piti in jesti, samo posušite površino ustnic.
  • Drugi dan je dovoljeno piti vodo za pol skodelice čajne žličke.
  • Tretji dan - možno je povečati količino porabljene tekočine (voda, juha, sok) na pol litra.
  • Četrti dan - uporaba do štirih kozarcev tekočine je dovoljena pri upoštevanju ločevanja tega zneska za 8-12 sprejemov. Lahko jedo sluznice.

Počitniški sir se od petega dne doda prehrani, \\ t zdrobin iz sedmega kuhanega mesa. Prehod na običajno prehrano majhnih porcij je dovoljen od devetega dne.

Torej, smo šteli za nujno pomoč pri želodcu krvavitve.

Umrljivost v prebavnem krvavitvi (HCRD) je 7-15%, zato je priporočljivo, da bolnike izmičejo z zmerno in hudo krvavitvijo v oritovi, kjer izvajajo tudi nadaljnje preučevanje in zdravljenje. Moramo deliti bolnika. Pacientu takoj povzroči kirurg in ocopist, če je to potrebno, druge strokovnjake. S hudo in izjemno resno stanje bolnika je smiselno zbrati potrdila.

Krvavitev se samostojno zaključi v 80% primerov. Nadaljnja krvavitev zahteva, da je endoskopski način maksimiranja kratek čas. Če je nemogoče, se nato zateče na aktivne kirurške taktike. V nekaterih primerih, endovaskularna intervencija ali konzervativna obravnava.

Glavne naloge, dodeljene anesteziološkemu resuscitatorju pri zdravljenju bolnikov s HCRA:

  • Izvajanje preprečevanja ponovitve krvavitve po ustavi;
  • Obnova sistemske hemodinamike in druge ravni homeostaze. Seveda se lahko obseg zagotovljene pomoči zelo razlikujejo: od resuscitation Dogodki in enostavno dinamično opazovanje pacienta;
  • Pomoč pri izvajanju endoskopske intervencije ali kirurške intervencije (če je bilo potrebno);
  • Pravočasno odkrivanje krvavitev recikliranja;
  • V relativnem. redki primeri - izvajanje konzervativnega zdravljenja krvavitve.

Zaporedje pomoči

Če je bolnik prejel antikoagulante na pojav krvavitve, je v večini primerov, je treba preklicati. Ocenite težo države in ocenjeno količino izgube krvi v kliničnih znakih. Bruhanje krvi tekmovec S krvjo, melanom, sprememba hemodinamskih kazalnikov - ti znaki govorijo o nadaljevanju krvavitve. Arterijska hipotenzija v razmerah je ležeča za veliko izgubo krvi (več kot 20% BCC). Ortostatična hipotenzija (zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka nad 10 mm Hg. Umetnost. In povečanje srčnega utripa več kot 20 dd. Min pod prehodom na navpični položaj) označuje zmerno izgubo krvi (10-20% BCC);

V najhujših primerih je lahko potrebna intubacija Trahea in vodenje IV. Pred izvedbo endoskopske intervencije. Izvedite venski dostop do perifernega katetra zadostnega premera (G14-18), v hudih primerih - za namestitev drugega periferni kateter Ali izvedemo kateterizacijo osrednje vene.

Izvedite ograjo zadostnega volumna krvi (običajno vsaj 20 ml), da se določi skupina in faktor RH, ki združuje krvi in \u200b\u200bravnanje laboratorijske analize: Splošna analiza krvi, protrombina in aktiviranega delne tromboplastina, biokemične kazalnike.

Infuzijska terapija

Začnite izvajati infuzijske terapije z uvedbo uravnoteženih slanih raztopin.

POMEMBNO! Če obstajajo znaki stalne krvavitve ali se doseže nestabilna hemostaza - krvni tlak je treba ohraniti na minimalni sprejemljivi ravni (vrt 80-100 mm Hg. Umetnost.), I.e. infuzijska terapija Ne sme biti preveč agresiven. Gemotransfusion se izvede, če ustrezna infuzijska požari ne more stabilizirati hemodinamike pri bolniku (pekel, srčni utrip). Razmislite o potrebi po Hemotransfusion:

Ko se raven hemoglobina zmanjša pod 70 g / l. ko je ustavil krvavitev;

Z nadaljevanjem krvavitve, ko je hemoglobin pod 90-110 g / l.

Z masivnim krvnim zidom (več kot 50-100% BCC) se v skladu z načeli "hemostatične oživlja". Menijo, da vsak odmerek eritrocite mase (250-300 ml) poveča raven hemoglobina za 10 g / l. Sveže zamrznjena plazma je predpisana v klinično pomembnem koagulopatiji, vključno z zdravilom, ki ga povzroča zdravilo (na primer, bolnik prejme varfarin). In v primeru velike izgube krvi (\u003e 50% OCC). Če se doseže zanesljiva hemostaza, ni potrebe po uvedbi SPP niti s pomembno izgubo krvi (več kot 30% BCC). Dexts (Polyglyukin, Repolyglyukin), rešitve (GEC) lahko povečajo krvavitev, njihova uporaba pa ni priporočljiva.

Antisekretorna terapija

Optimalni pogoji za izvajanje vaskularnih trombocitov in hemoksagijskih komponent hemostaze se ustvarijo pri pH\u003e 4.0. Inhibitorji se uporabljajo kot antiskretov drog protonska črpalka in block-tori h2-histamin receptorji.

Pozor! Hkrati dodeli blokatorje H2-histamin receptorjev in inhibitorji protonske črpalke niso primerni.

Droge obeh skupin zavirajo proizvodnjo klorovodikove kisline v želodcu in s tem ustvarijo pogoje za odporne hemostazo plovila iz krvavitve. Toda inhibitorji protonske črpalke kažejo bolj stabilne rezultate za zmanjšanje kislosti želodčnega soka in bistveno učinkoviteje zmanjšuje tveganje ponovitve krvavitve. Antisektivni učinek zaviralcev protonske črpalke je odvisen od odmerka. Zato se trenutno priporoča uporaba visokih odmerkov zdravil, tako da določene ciljne sheme niso avtorjev videz.

Bolnik je dodeljen / v infuziji ene od spodaj navedenih zaviralcev protonske črpalke:

  • (Izguba) v 80 mg kot odmerek obremenitve, ki mu sledi uvedba 8 mg / uro.
  • (Controls) v 80 mg kot odmerek obremenitve, ki mu sledi uvedba 8 mg / uro.
  • (Necium) v 80 mg kot odmerek obremenitve, ki mu sledi uvedba 8 mg / uro.

Odmerek na obremenitvi zdravila se uvaja približno pol ure. Intravensko dajanje zdravila se nadaljuje 48-72 ur, z uporabo, odvisno od možnosti, bolus ali stalno metodo dajanja. V naslednjih dneh pojdite na ustno dajanje zdravila dnevni odmerek 40 mg (za vse inhibitorje protonske črpalke, navedene v tem odstavku). Približno trajanje tečaja - 4 tedne.

Pozornosti. Uvedba zaviralcev protonske črpalke je treba začeti pred endoskopsko intervencijo, saj zmanjšuje verjetnost ponovitve krvavitve.

V odsotnosti inhibitorjev protonske črpalke, ali njihova nestrpnost do bolnikov, so predpisana / v H2-histamin receptorsko blokatorji:

  • Ranitidin V / B pri 50 mg po 6 urah ali 50 mg v / in, nato 6,25 mg / h in / c. Po treh dneh znotraj 150-300 mg 2-3 krat na dan;
  • Famotidin v / v 20 mg po 12 urah. Notranjost, za namene zdravljenja, 10-20 mg 2-krat / dan ali 40 mg 1 čas / dan.

Priprava na gastroskopijo

Po relativni stabilizaciji bolnikovega stanja (vrt je več kot 80-90 mm Hg. Umetnost) mora izvesti endoskopski pregled, in če je mogoče, določiti vir in ustavite krvavitev.

Odstranjevanje gospodarstva gastroskopije ob ozadju stalne krvavitve omogoča naslednji sprejem. 20 minut pred intervencijo, je bil intravensko intravensko aplicirano eritromicin (250-300 mg eritromicina, da se raztopi v 50 ml 0,9% p-ra natrijevega klorida in dajamo v 5 minutah). Eritromicin prispeva k hitremu evakuaciji krvi v črevo in tako olajšuje temelj vira krvavitve. Z relativno stabilno hemodinamiko z istimi cilji se uporablja uvedba 10 mg metoklopramida.

Pri bolnikih z ventilsko patologijo srca, se antibiotik Popilaxis priporoča pred opravljanjem gastroskopije. Včasih odstranite krvne strdke iz želodca (za lažjo endoskopski pregled), je potrebna uvedba želodčne sonde velikega premera (24 FR ali več). Pralnica želodca je priporočljiva za izvedbo temperature vode. Po zaključku postopka se sonda ekstrahira.

Uporabite želodčno sondo za diagnosticiranje in nadzor krvavitev (ob upoštevanju možnosti endoskopskega izpita), v večini primerov, se šteje za neprimerno.

Nadaljnja taktika

Odvisno od rezultatov endoskopski pregled. Spodaj bo pogledala najpogostejše možnosti.

Krvavitev iz zgornjega oddelka za past

Ujedna bolezen želodca, dvanajstnika, erozivne lezije

Klasifikacija krvavitve (na podlagi razvrstitve v forrest)

I. Nadaljnja krvavitev:

a)masivna (brizgalna arterijska krvavitev iz velikega plovila)

b)zmerna (tekoča kri iz venskega ali majhnega arterijskega posode hitro napolni vir, potem ko se izpere in pretoka vzdolž stene črevesja s širokim potokom; brizgalno arterijsko krvavitev iz majhne plovila, ki se brizgalni znak, ki občasno ustavi);

c)Šibka (kapilarna) je rahlo uhajanje krvi iz vira, ki ga je mogoče prekrivati \u200b\u200bz uro.

II. Krvavitev:

a)prisotnost v viru krvavitve tlombarde plovila, ki pokriva ohlapno busty, z veliko količino spremenjene krvi s strdki ali vsebina tipa " kava";

b)vidno plovilo z rjavim ali sivim Thrombox, plovilo pa lahko nastopa nad na spodnjem nivoju, zmernim številom vsebine "kave tal".

c)prisotnost majhnih točk je presegla rjave kapilare, ki ne štrlijo nad spodnjo raven, sledi vsebine "kave zemlja" na stenah organa.

Trenutno kombinirana (termokoagulacija + appliqué, injekcija + endoklapping itd.), De facto je postala standardna, endogemostaza zagotavlja učinkovita ustavitev Krvavitev v 80-90% primerov. To ni samo v vseh institucijah, kjer prihajajo bolniki z ulcensko krvavitvijo, obstajajo potrebni strokovnjaki.

Pozornosti. Z nadaljevanjem krvavitve je prikazana njegova endoskopska postaja, s svojo neučinkovitostjo - ustavi krvavitev.

Če je izvedba kirurške hemostaze nemogoča

Pogosto obstajajo situacije, ko ni možnosti, da bi imeli endoskopske in kirurške hemostaze. Ali so kontraindicirani. Priporočamo, da terapija:

Dodeli inhibitorje protonske črpalke. In z njihovo odsotnostjo, zaviralci H2-histaminskih receptorjev.

Pri zdravljenju erozivne ulcerozne krvavitve, zlasti s počasno sproščanjem krvi (tipa Forrest IB), \\ t dober učinek To daje uporabo sandostatina () - 100 μg v bolusu, nato 25 μg / h, preden se ustavi krvavitev, in bolje - dva dni.

Pri stalni krvavitvi je eden od spodaj navedenih inhibitorjev fibrinolize predpisan hkrati za 1-3 dni (odvisno od podatkov krmilne endoskopske):

  • aminokaprojska kislina 100-200 ml 5% raztopine v / v 1 uro, nato 1-2 g / h pred ustavljanjem krvavitve;
  • transcamska kislina - 1000 mg (10-15 mg / kg) na 200 ml 0,9% natrijevega klorida 2-3 krat na dan;
  • (Pontical, Galds, Trasilol) v primerjavi s prejšnjimi pripravki, ima manj nefrotoksičnosti, pod tveganjem venske tromboze. Zaradi tveganja alergijskih reakcij (0,3%) se prvič uvedejo 10.000 enot v / C. Iz istih razlogov je zdravilo trenutno redko uporablja za zdravljenje krvavitev. V odsotnosti reakcije, intravensko kaplja 500 000 - 2.000.000 enot za 15-30 minut, nato infuzijo s hitrostjo 200.000 - 500.000 enot / H pred ustavljanjem krvavitve;

Rekombinantni aktivirani humani viia faktor (RFVIIA) Koagulacija krvi (novo seme) pri odmerku 80-160 mg / kg / k / v, so predpisani v primeru neučinkovitosti druge terapije. Bistveno poveča tveganje tromboze in embolizma. V primeru pomembne koagulopatije pred dajanjem je treba pomanjkljivost koagulacijskih faktorjev zapolniti s transfuzijo sveže zamrznjenega plazme v prostornini vsaj 15 ml / kg / masa telesa. Zdravilo je precej učinkovito, tudi ko močna krvavitev. Toda zaradi visokih stroškov je nemogoče uporabljati.

Pozornosti. Ethanzilat (ditinone), ki je pogosto imenovan pri bolnikih s krvavitvijo, je pravzaprav popolnoma ne učinkovit. Pravzaprav zdravilo nima nobenega hemostatskega ukrepa. Namenjeni za zdravljenje končnega kapilarja kot pomoč.

Za erozivne lezije, zlom sluznice (Mullder-Weiss sindrom)in (ali) Neučinkovitost zgoraj navedenega zdravljenja se uporablja intravensko v odmerku 2 mg in nato intravensko 1 mg v 4-6 urah pred krvavitvijo. Vasopressin je prav tako učinkovit, vendar daje več zapletov. Vasopresin se daje z razdeljevalcem zdravilne snovi V osrednji veni na takšni shemi: 0,3 mm / min pol ure, z naknadnim povečanjem 0,3 m / min vsakih 30 minut, dokler se ne ustavi krvavitve, se bodo zapleti razvili, ali najvišji odmerek bo dosežen - 0,9 ME / min. Takoj, ko se je krvavitev ustavila, se stopnja dajanja zdravila začenja zmanjševati.

Možno je razviti zaplete terapije z vazopresinom in termingerjem - ishemija in miokardnim infarktom, ventrikularnim aritmijo, srčnim postajam, ishemija in črevesnim infarktom, kožna nekroza. Ta vrsta zdravljenja je treba uporabiti z izjemno previdnostjo pri boleznih perifernih plovil, \\ t ishemična bolezen Srca. Vasopressin je uveden ob ozadju srčnega spremljanja. Infuzija se zmanjša ali se ustavi, ko se pojavijo angina, aritmija ali bolečine v trebuhu. Hkratno v / v uvedbi nitroglicerinuma je tveganje stranskih učinkov in izboljša rezultate zdravljenja. Nitroglicerin je predpisan, če sistolični krvni tlak presega 100 mm Hg. Umetnost. Običajni odmerek je 10 μg / min do / in s povečanjem 10 μg / min vsakih 10-15 minut (vendar ne več kot 400 μg / min), dokler se sistolični krvni tlak zmanjša na 100 mm RT. Umetnost.

Krvavitev se je ustavila. Nadaljnja terapija

Uvedba zgoraj omenjenih antisecretoričnih pripravkov. Verjetnost ponovitve krvavitve po endoskopski ali drogirani postaji je približno 20%. Za pravočasno diagnostiko, dinamično opazovanje bolnika (urni krvni tlak, srčni utrip, hemoglobin 2-krat na dan, ponovno endoskopska študija v enem dnevu). Lakota ni prikazana (razen če je načrtovana kirurška ali endoskopska intervencija), je običajno predpisana tabela 1 ali 1a;

Uvedba nazogastrične sonde za nadzor krvavitve, kot je navedeno zgoraj, ni prikazana. Vendar je nameščen, če bolnik ne more samostojno vzeti hrane in potrebuje enteralno prehrano. Profilaktična dajanja antifibrinolitkov ni prikazana (aminocapoln in transnamična kislina, apiritin).

Menijo, da je 70-80% večdnevnih in želodčnih razjed okuženih Helicobacter pylori.. Izdelati bi bilo treba izkoreninjenje vseh bolnikov, ki imajo to okužbo. Kaj vam omogoča pospešitev zdravljenja razjede, in zmanjšuje pogostost re-zidive krvavitve. Običajno in dovolj učinkovita shema: Omeprazol 20 mg dvakrat na dan + klaritromicin 500 mg dvakrat na dan + amoksicilin 1000 mg dvakrat na dan. Trajanje tečaja je deset dni.

Krvavitev iz krčnih žil požirafa ali želodca na ozadju portal Hypertension.

Smrtnost doseže 40%. V naši državi, en endoskopski krvavitveni postanek (skleroterapija, endoskopski lizing vozlišč itd.), Kirurške in endovaskularne intervencije so razmeroma redki. Pogosteje uporabljajo zdravljenje z zdravilom, Tamponada varicose žile z balonom sondo, operacije. Upoštevajte, da se je uporaba VIIA faktorja (RFVIIA) izkazala za neučinkovita pri teh bolnikih. Najbolj varna in dovolj učinkovita metoda Upošteva se konzervativna terapija intravensko dajanje Sandostatina (Octreotide) je 100 μg do / v bolusu, nato 25-50 μg / h za 2-5 dni.

V primeru neučinkovitosti terapije je Terminess predpisan intravensko 2 mg, nato 1-2 mg vsake 4-6 ur pred krvavitvijo, vendar ne več kot 72 ur. Z neučinkovitostjo terapije ali z masivno krvavitvijo, to se zateka k namestitvi sonde Flakemore-zaznavanja. Metodologija: Preživite lokalno anestezijo nazofarinskega aerosola lidokaina. Pred dajanjem je sonda testirana z napihovanjem obeh valjev, podmažite prevodnega gela za EKG elektrode EKG ali glicerola (včasih preprosto namočeno z vodo), jeklenke obrnejo okoli sonde in se izvedejo v tem obrazcu skozi nosno kap (običajno desno) v želodec. Včasih je uvedba sonde skozi nos nemogoča in jo postavite skozi usta. Nato v distalnem (kroglo) valju uvaja 200-300 ml vode, je celotna sonda zategnjena do videza odpornosti na gibanje, in previdno pritrjena v tem položaju. Po tem se valj za ezofagealni valj črpa s sfigmomanometrom zraka na tlak 40 mm Hg. Umetnost. (Če proizvajalec sonde ne priporoča drugih količin vbrizganega zraka in vode ali tlaka v jeklenkah).

Skozi lumen sonde proizvajajo sesanje vsebnosti želodca, t.j. izvajajo dinamični nadzor nad učinkovitostjo hemostaze, in se izvede hranjenje. Treba je nadzorovati pritisk v ezofagealna manseca vsake 2-3 ure. Po prenehanju krvavitve je treba tlak v jeklenku postopoma zmanjšati. Sonda z izzbnim valjem ostane na mestu za 1-1,5 ure, tako da se lahko tamponade ponovi. Če ni krvavitve, je sonda ekstrahirana. Razjeda in nekroza sluznice se lahko pojavita precej hitro, trajanje iskanja sonde v požiralniku ne sme presegati 24 ur, vendar se mora to obdobje povečati.

Bolniki so predpisani cefotAxim 1-2 g V / TR trikrat na dan, ali ciprofloksacin 400 mg na / 2-krat na dan - da se prepreči. Zdravljenje se izvaja odpoved jeter. Preprečiti jetra encefalopatija Po 4 urah dodelite laktulozo v notranjosti 30-50 ml.

Preprečevanje krvavitve iz krčnih žil esophagusa ali želodca

Namen ne-selektivnega beta-adrelokloklatorja (vendar ne druge beta-adrerobloclockloclocloclocloclocloclocloclocloclocloclocle) zmanjšuje gradient tlaka v jetrnih žilah in zmanjšuje verjetnost pretvorbe. V tem primeru so učinki beta-2-adrecocades pomembni, zaradi katerih je zoženje madežev plovil, kar vodi do zmanjšanja krvnega pretoka in tlaka v krvnih plovilih esophagusa in želodca.

Izbran je izbran posamezni največji toleranten odmerek, ki zmanjšuje frekvenco impulza za približno 25% začetne ravni, vendar ne manj kot 50-55 posnetkov na minuto. Približen začetni odmerek - 1 mg / kg / dan, razdeljen z 3-4 sprejema.

Krvavitev iz spodnjega oddelka za gastrointestinalno

Glavni vzroki krvavitve iz spodnjega prebavnega trakta - padci, preusmeritve, vnetne bolezni črevesja, neoplazme, ishemičnega in infekcijskega kolitisa in bolezni anorektalne regije. Klinično kaže krvavi stol - sprejem iz rektuma krvi scarlet ali temno burgundy.

Diagnostične težave

Endoskopska diagnostika se zelo pogosto izkaže, da je neučinkovita, redko je mogoče najti vir krvavitve, še bolj pa ustavite krvavitev. Vendar pa je v precejšnja stopnja Odvisno od kvalifikacije endoskopskega zdravnika. Angiografija se uporablja, če po kolonoskopiji ni mogoče ugotoviti vzroka krvavitve. Med operativnim posredovanjem je tudi težko vzpostaviti vir krvavitve. Včasih so viri krvavitve nekoliko (na primer vnetne črevesne bolezni).

Pozornosti. Pred izvedbo kirurškega poseganja je treba FGS izvesti, da bi odpravili krvavitev iz zgornjega oblačenja gastrointestinalnega trakta.

Operacija v sili Glede na stalno krvavitev je priložena visoka smrtnost (~ 25%). Zato mora biti vztrajno konzervativno zdravljenje glavna metoda zdravljenja teh bolnikov.

Zdravljenje:

  • Med diagnostičnimi ukrepi je treba doseči stabilizacijo stanja.
  • Obseg raziskave je določen z diagnostičnimi možnostmi LPU;
  • Nanaša se na dosežene rezultate, poskusite vzpostaviti vzrok krvavitve. Potem bo zdravljenje ciljno usmerjeno;
  • Če je natančen vzrok krvavitve nejasen, se izvajajo ukrepi za vzdrževanje sistemske hemodinamike, uporabite hemostatike.

Smer operativna intervencija. Prikaz:

  • s stalno krvavitvijo in razvojem hipovolemičnega udara kljub intenzivni terapiji;
  • s stalnim krvavitvijo, ki zahteva transfuzijo 6 in več odmerkov krvi na dan;
  • Če ni bilo mogoče ugotoviti vzroka krvavitve po izvedbi kolonoskopije, scintigrafije ali arteriografije;
  • pri ustanovitvi natančna diagnoza bolezni (s kolonoskopijo ali arteriografijo), najboljša metoda Zdravljenje je postopek.

Krvavitve. Ta bolnikova življenjska nevarnost lahko povzroči usoden rezultat. Približno vsak petilnik vstopi v ločitev nujne operacije s to diagnozo. To so večinoma starejši bolniki, več moškihZgodovina bolezni zgornjega prebavnega trakta (požiralnik, želodec in dvanajstnika). Spodnja tla gastrointestinalnega trakta običajno ne zagotavljajo tako velike izgube krvi in \u200b\u200bredko zahtevajo hospitalizacijo v sili.

Krvavitve prebavne utore so več vrst, odvisno od hitrosti in resnosti izgube krvi, lokalizacijo vira, resnosti simptomov. V nekaterih primerih nastavite obliko krvavitve v klinični sliki, kot tudi pri uporabi dodatnih raziskovalnih metod - endoskopija, ultrazvok.

Trenutno v povezavi z vseprisotnim izvajanjem v praksi endoskopske metode Diagnostika razkriva vir krvavitve v prebavnem traktu ni veliko težko, kar bistveno poveča učinkovitost zdravljenja in izboljša prognozo za bolnika.

Razlikujejo se naslednje vrste krvavitve iz gastrointestinalnega trakta:

  1. Akutno in kronično. Prvi se nenadoma pojavi, medtem ko je prostornina izgube krvi je lahko drugačna - množična izguba krvi v nekaj urah lahko privede do žalostnega izida, mali - se postopoma postopoma. Kronična krvavitev - vodi do razvoja anemije za pomanjkljivost železa.
  2. Izrecno (na prostem) in skrite (notranje). Slednje je pogosteje kronično.
  3. Krvavitev iz zgornjih nadstropjih gastrointestinalnega trakta (do podpornega paketa fragmenta dvoodenalni črevo) in iz nižjega (po DPK).
  4. V težki - lahka stopnja, srednje in težke (odvisno od količine in hitrosti izgube krvi, kršitve funkcije vitalnih organov).

Etiologija in patogeneza

Vzroki krvavitve prebavil so lahko različne bolezni in poškodbe organov prebavnega sistema, portal hipertenzijo, poškodbe krvnih žil in bolezni na oblikovanju krvi. Najpogostejši so naslednji razlogi:

Patogeneza krvavitve prebavil je najpogosteje povezana s kršitvijo celovitosti žilne stene (erozijo, razjede, odmori, skleroziranje, embolijo, trombozo, režo anevrizma ali patoloških razširjenih vozlišč, kar povečuje prepustnost majhnih kapilarov).

Drugi mehanizem je spremembe v sistemu hemostaza (kršitev koagulacije krvi). Morda kombinacija teh dveh mehanizmov v istem bolniku.

Simptomi in diagnostične metode

V klinični razvoj Obstajata dve glavni krvavitvi:

  • skrito (latentno) obdobje - se začne v trenutku vnosa krvi v prebavnem traktu pred videzom zunanjih znakov;
  • splošno obdobje - ko so vsi simptomi izgube krvi očitno (hrup v glavi, močna šibkost in palor, žeja hladen pot, Tahikardija, spusti krvni tlak, šibka).

Trajanje prvega obdobja je odvisno od hitrosti in prostornine izgube krvi in \u200b\u200bse gibljejo od nekaj minut do 24 ur. S počasnimi in ne krvavitvijo splošni simptomi Morda je malo - manjši palor kože in sluznice, utrujenost, majhen tachyritium ob ozadju normalnega krvnega tlaka. To je posledica dejstva, da ima telo čas, da omogoči vse kompenzacijske mehanizme za nadomestitev izgube krvi.

To bi ga bilo treba spomniti notranja krvavitev Lahko se manifestira samo s skupnimi simptomi, medtem ko kri teče ne navzven, vendar v eni od votlin telesa osebe, ki predstavlja resno grožnjo bolnikovem življenju med pozno diagnozo.

Vse druge vrste krvavitvenih gastrourov ima simptome zunanje krvne izhod skozi usta ali danko:

  1. Krvava bruhanje - če je nespremenjene krvne liste, je vir v požiralniku ali v želodcu (z veliko intenzivnostjo izgube krvi, nima časa, da se pojavi klorovodikova kislina). Če se krva nabira v votlini želodca, nekaj časa do količine enega kozarca, bo bruhala kot debelino kave. Ko zmanjšuje krvavo bruhanje za dve uri, je treba razmisliti o nadaljnji krvavitvi, če se bruhanje podaljša po 4 ali več urah - je ponovno krvavitev.
  2. S krvjo - alay kri od zgoraj na pečete mase Označuje, da je vir izgube krvi nižja delitev velikega črevesa (hemoroide, hitenje rektuma). Zmešana z blatom krvi krvi in \u200b\u200bsluzi so značilna za debel in rektumski rak. Temno na vrsto katranskega stola (melena) priča krvavi zgornjem nadstropju Gct (razjeda, rak želodca).

Brez bruhanja, CAL ne spreminja svoje barve, in splošni simptomi so slabo izraženi - to se zgodi, če količina krvi izgubljenega med dnevom ne presega 100 ml, v tem primeru praznik analizo prihaja v skrito kri. Ta analiza se izvaja vsem bolnikom s kroničnim, zlasti na dedni prebavi na onkologiji.

Glavna instrumentalna metoda za diagnozo prebavne patologije je endoskopija.

Če simptomi govorijo o krvavitvi iz zgornjih prebavnih oddelkov, EFGGDS (esophagastrodenoskopija) (esophagogastroodenoskopija) je najbolj informativna študija, med porazom nižjih oddelkov, se izvede z reorbonokonoskopijo, kolonoskopijo. Te metode vam omogočajo, da med študijo ustavite nizko krvavitev. Dodatne informacije Dajte ultrazvok, MRI in rentgenske metode.

Pri analizi simptomov bolnika je treba upoštevati možnost pojava črnih blata pri zdravljenju železnih pripravkov, kadar se uporablja aktiviran premog, borovnice, sline, češnje. Krvna adherence v malih bruhanja je lahko, ko se pogoltne med nosnimi ali pljučnimi krvavitvami. Nasprotno, hemoptia (kašelj s krvjo) se lahko zgodi, ko se pretok krvi iz požiralnika in žvaja v sapnik in spodnji dihalni trakt.

Pomoč

BCC krvavitev je grožnje Stanje, ki zahteva takojšnjo zagotavljanje prve zdravstvene oskrbe bolniku, ki se nahaja doma, na delovnem mestu ali počitku.

Tudi sumljiva krvavitev je razlog za klicanje vozičkov in hospitalizacije bolnika do najbližje kirurške bolnišnice.

Prva pomoč je naslednja:

  • bolnik je treba dati, noge so rahlo dvignjene nad glavo;
  • premaknite se samo na nosilcu;
  • pred prihodom v sili ne dajejo hrane in vode;
  • postavite led ali steklenico hladna voda na kraj predvidenega vira krvavitve vsakih 15 minut ustrelil 3 minute;
  • v bolnišnici je raziskava, identifikacija in likvidacija vira krvavitve (uvedba hemostatskih zdravil), dopolnitev prostornine izgubljene tekočine in kroženja krvi, zdravljenje anemije in sočasno patologijo;
  • operativna intervencija se izvaja v odsotnosti medicinske metode Ustavite krvavitev.

Neprijemna pritožba za kvalificirano medicinska pomoč ali poskusi neodvisnega zdravljenja resne posledice Za zdravje in življenje bolnika - razvoj hemoragičnega šoka, anemije, akutnega poliorganovega pomanjkanja, usodnega izida. Za preprečevanje je treba redno obravnavati pregled strokovnjakov (gastroenterolog, proftolog), obravnavati obstoječe bolezni, v skladu z vsemi priporočili o prehrani in pravem načinu življenja.

Različne bolezni prebavnega sistema danes so zelo razširjene. Razlog za to je v prehrani ljudi. Večina ljudi prigrizek na poti, ne da bi dala vrednote te hrane, ki porabi. Kot rezultat - slabosti v prebavni sistem. Včasih lahko takšne težave izzovejo tudi želodčne krvavitve. To je resna nevarnost za osebo, ker kaj se dogaja v notranjosti, žal ni vidna.

Glavni razlogi

Vsaka patologija, ki na prvi pogled ni vidna, je zelo nevarna za osebo. Posledica enega od njih je krvavitev želodca. Vzroki tega pojava so lahko različni. Toda njegov glavni vir je razjeda želodca.

Zdravniki dodelijo več dejavnikov, ki lahko izzovejo ta problem:

  • Bolezni želodca. Med njimi je najpomembnejše mesto, kako je bilo že narejeno, razjeda. Erozija sluznice, gastritisa, različnih neoplazmov (benigne, maligne) vodi do krvavitve.
  • Zdravilo. Nekatera zdravila poškodujejo sluznico želodca. Postrezite kot sprožilec faktorja naslednja zdravila: "Aspirin", "butadion", "roprin", "hidrokortizan". Nič manj nevarnih za analoge teh zdravil.
  • Bolezni drugih organov. V večini primerov je hemofilija, hemoragični vaskulitis, levkemija, medijski tumor, aintijski anourizmični preboj, bolečina v vulini, obrok.

Krvavitev želodca, razlogi, zaradi katerih leži v številnih različne patologije, Se začne zaradi raztrganja krvne žile. V tem primeru je značilen dovolj specifičen simptomi. Znaki se manifestirajo tako svetlo, da jih preprosto ne bi ignorirali.

Simptomi pojavov

Kakšni so znaki krvavitve želodca? Veliko in pričajo, da jih lahko težave. Toda najpomembnejši simptom, ki kaže na ta problem, je krvava bruhanje. Po njeni intenzivnosti, zdravnik lahko prevzame lokalizacijo problema. Barva in doslednost daje idejo o hitrosti krvavitve. Tako je Scarlet ali Dark Cherry Shade signalis o hitrem notranjem toku. Če je bruhanje prsi podobno ozemljitvi kave, nato hitrost nizke.

Pogosto to funkcijo spremlja naslednji simptomi Krvavitev želodca:

  • omotica;
  • Črni senčni stol (v obliki katrana);
  • bolečina iz prsnega koša;
  • šibkost, letargija;
  • bleda koža;
  • hladne in lepljive okončine;
  • iskrenost;
  • možna je možna zavest, šibka;
  • nižji tlak;
  • lepljiv hladen znoj;
  • zmanjšana orientacija v prostoru.

Resnost statusa

To merilo se določi s količino krvi, ki je izgubila pacienta. Odvisno od tega je lahko želodčna krvavitev tri oblike gravitacije:

  1. Lahka stopnja. Relativno zadovoljivo stanje bolnika. Človek je v popolni zavesti. Obstaja rahla omotica. Tlak ne presega 110 mm. RT. Umetnost in impulz - 80 posnetkov na minuto.
  2. Povprečna stopnja. S tem obrazcem je opaziti palor kože, s prisotnostjo hladnega znoja. Bolnik je zaskrbljen zaradi omotice. Merjenje arterijskega tlaka prikazuje rezultate od 90 do 110 mm. RT. Umetnost. Pulz se prebere do 100 utripov na minuto.
  3. Težka stopnja. Bolnik je zelo bled, obstaja močna inhibicija. Vprašanja odgovorov s potrdilom. Običajno se takšni ljudje ne odzivajo na okolje. Pulz presega 100 posnetkov, tlak pade pod 80 mm. RT. Umetnost.

Prva pomoč

S hudo i. dolga krvavitev Bolnik lahko manifestira juho ustnic. Pogosto ima bolnik občutek pomanjkanja zraka. Vizija se lahko znatno zmanjša. Stanje osebe se močno poslabša. Takšni simptomi jasno kažejo na akutno krvavitev želodca. "Vrednost" je treba povzročiti takoj. Vsako odlaganje časa je polno resnih posledic. Statistika kaže, da več kot 17% bolnikov, ki umirajo iz izgube želodčne krvi.

Kaj storiti pred prihodom zdravnika zdravnikov? Prva pomoč za krvavitve na želodcu je zagotoviti pacienta polno počitka. Bolnik je priporočljivo, da se izognemo vodoravno. Strogo nadaljuje, da mu daje hrano ali vodo. Na trebuhu, na zgornjem delu, je mogoče prehladiti. Lahko je mehurček ali vrečko z ledom. Naredite enemas, pranje želodca ne more na noben način!

Skrbno slediti skupna država potrpežljiv. Če izgubi zavest, se prepričajte, da ga podarite občutek. Za takšne namene uporabite mock navlaženo v amorskem alkoholu.

Kronična krvavitev

Včasih bolniki morda niti ne ugibajo, da imajo to patologijo. Obrnejo se na zdravnika o motečih simptomih, ki so moteče, ne da bi vedeli, da so ti znaki krvavitve želodca.

Praviloma z nelagodje in bolečino v zgornjem delu trebuha, motnje prebave, se bolnikom slabosti pošljejo terapevtu ali gastroenterologu. Če obstaja veliko modric na področju telesa ali krvavitve, bolnik gre na hematolog. Vsak od teh zdravnikov imenuje raziskavo. Med katerim se določi želodčna krvavitev.

Če govorimo kronična oblikaGlavni simptom tega stanja je črni stol v obliki katrana. To je v prisotnosti ta funkcija Takoj se morate obrniti na kirurg.

Diagnostika stanja

Če bolnikovo stanje omogoča zdravniku med inšpekcijskim pregledom in pogovorom zbira pomembne informacije. Konec koncev, krvavitev se lahko pojavi ne samo iz želodca, ampak tudi od drugih organov. Vendar pa je, da tvori diagnozo, tudi če ima pacient nekaj simptomov krvavitve želodca, mora pacient prenesti anketo.

Praviloma se uporabljajo naslednje študije: \\ t

  • Fibrogastroduodenoskopija. Takšna raziskava vam omogoča, da raziščete požiralnik, želodec, dvanajstnika. Kot rezultat študije je vir krvavitve jasno vzpostavljen in njegovo lokalizacijo.
  • Radiografija želodca. Uporablja se za oceno stanja želodčnih zidov, odkrivanje tumorjev, razjed, membrana kila.
  • Angiografija. Pregled rentgenskega sistema plovil. Ta študija Uporablja se, če obstaja sum, da krvavitev povzročajo žilne motnje. Na primer, ateroskleroza.
  • Radioizotopsko skeniranje. Če se lokacija lokalizacije krvavitev ne identificira z drugimi metodami, se uporablja ta pregled. Eritrocite, označene s posebno snovjo, se vnesejo v krvi bolnika. Kopičijo se na problemu.
  • Krvni test.
  • Slikanje z magnetno resonanco.
  • Koagulogram. Raziskava o strjevanju krvi.

Metode zdravljenja

On je nujno hospitaliziran, da bolnik, ki je odkril želodčne krvavitve. Nujna pomoč v možnosti se izkaže, da je "ambulanta" brigada in bolnik se odpelje v bolnišnico. V medicinska praksa Obstajata dve taktiki za zdravljenje teh držav:

  • konzervativna metoda (brez operacije);
  • kirurški intervencija.

Odločitev o tem, kateri ukrepi za resort je le zdravnik. Po skrbnem pregledu bolnika je vzpostavitev teže bolezni in lokalizacije krvavitev izbrana najučinkovitejši režimu zdravljenja.

Konzervativna taktika

Bolnik je strogo pripisan bed režim.. To je v tem položaju, da se preganjajo želodčne krvavitve. Če se bolnik nadaljuje, se lahko problem poveča.

Prekriva se s hladnim območjem. Ta postopek Zagotavlja zmanjšanje plovila. Kot rezultat, krvavitev se ustavi. Za iste namene, včasih proizvaja pranje s hladno vodo.

Naslednja zdravila se uvede skozi sondo v želodec: "adrenalin", "noraderenalin". Lahko povzročijo krč plovil, s čimer se ustavijo krvavitve. Takšna zdravila se nanašajo na "stresne hormone".

Seveda so predpisana hemostatska zdravila. Najbolj dostopna so droge "ditinon", "etalzila", "Vikasol". Včasih se uporablja kalcijev klorid.

Če je potrebno, če je bolnik izgubljen veliko krvi, zdravniki se zatekajo k prelivanju.

Endoskopska obdelava

Ta metoda se uporablja, če ima bolnik majhno krvavitev želodca. Zdravljenje se opravi na več načinov. To storiti, uvod skozi usta posebnih endoskopskih instrumentov.

Metode zdravljenja:

  • Zdrsnejo z raztopinami "noradrenalina" in "adrenalin" krvavitvenega kraja. Postopek povzroča zgoraj omenjeno, krč plovil.
  • Lasersko koagulacijo. Odstrani odsekov sluznice se preselijo. Za ta metoda Uporablja se laser.
  • Elektro-generiranje. Druga metoda migracije.
  • Firmware. S to metodo se uporabljajo niti ali posebne kovinske posnetke.
  • APPLIQUE. V tem primeru uporabite medicinsko posebno lepilo.

Kirurški intervencija

Na žalost, ne vedno zgoraj opisana pomoč pri želodčnem krvavitvi izkaže, da je učinkovita. V nekaterih dejavnikih bolnik potrebuje izključno v kirurškem posegu.

Odločitev o potrebi po operaciji se predvideva v naslednjih primerih: \\ t

  • Bolnik ima najmočnejšo krvavitev. Hkrati je bil pritisk znatno zmanjšan.
  • Če poskušate ustaviti krvavitev konzervativne metode ni dal pozitivnega rezultata.
  • Če obstajajo hude kršitve pri bolniku, ki lahko povzročijo poslabšanje države (kršitev v možganih krvnega pretoka, srčne ishemije).
  • V primeru ponavljajočega se krvavitve.

Operacije se izvajajo skozi rezano ali laparoskopsko. V slednjem primeru, ki je prepravljen v peritoneumu. Primerna metoda za kirurški intervencijo izbere zdravnika.

Zaključek

Zelo majhen odstotek ljudi skrbno spremlja njegovo zdravje. Hkrati, na podlagi statističnih študij, zdravniki trdijo, da je vsak peti bolnik, ki je diagnosticiran z razjedo, žal, neskladen, pade v bolnišnico s krvavitvijo želodca. Ali moram tvegati vaše dobro misleče? Navsezadnje je treba zdravje varovati.

- To je izteče krvi iz erozijenega ali poškodovanega patološki proces krvne žile v lumen prebavni organi. Glede na stopnjo izgube krvi in \u200b\u200blokalizacije tržnega vira se lahko pojavi barva barve "kava", stol v obliki katrana (melana), šibkost, tahikardija, omotica, palor, hladen znoj, šibka. Vir je vzpostavljen ob upoštevanju podatkov FGDS, enteroscopy, kolonoskopija, rektorskososkopija, diagnostični laparotomija. Ustavljanje krvavitev se lahko opravi konzervativno ali kirurško.

General.

Krvavitev iz gastrointestinala najbolj služi pogoste zaplete široko paleto ostrih ali kronične bolezni prebavne organe, ki predstavljajo potencialno nevarnost za bolnikovo življenje. Vir krvavitve je lahko vsak dajatveni kanal - požiralnik, želodec, tanek in debelo črevo. Pri pogostnosti dogodka v trebušni kirurgiji je prebavna krvavitev na petem mestu po akutni dodatek, holecistitis, pankreatitis in zraščal Hernia..

Razlogov

Do danes je opisano več kot sto bolezni, ki jih lahko spremlja prebavila prebavil. Vse krvavitve lahko razdelimo na 4 skupine: krvavitev med poškodbami prebavnega trakta, portal hipertenzije, poškodbe krvnih žil in krvnih bolezni.

Odzračevanje, ki izhajajo iz lezij prebavil, so lahko posledica peptične razjede želodčne ali ulcerozne bolezni 12p. črevo, esophagitis, neoplasms, diverticulus, Hernia ecoming hole. diafragme, bolezen krošnje, nespecifična ulcerozni kolitis, hemorotip, analni crack, Helminthozami, poškodbe, tujih teles itd. Krvavitev ob ozadju portalske hipertenzije, praviloma, se pojavijo, ko kronični hepatitis. In jetrna ciroza, jetrne žile tromboza ali portalski sistemi, pericital perikardius, stisnejo portalne žile s tumorji ali brazgotinami.

Krvavitev, razvoj zaradi poškodb zaradi krvi, etiološko in patogenetsko je lahko povezana z varikovimi žilami požiralnika in želodca, periaterije iz nodula, sistemskega rdečega lupusa, sklerodermije, revmatizma, septičnega endokarditisa, avitaminoze, ateroskleroze, Randja-zunanje bolezni, tromboze mesenteričnih plovil in dr.

Krvavitev se pogosto pojavljajo pri boleznih krvnega sistema: hemofilija, akutna in kronična levkemija, hemoragična diateza, avitaminoza K, hipoproterbinemija itd. Faktorji neposredno izzovejoče patologijo lahko prejemajo aspirin, NSAID, kortikosteroide, alkoholno zastrupitev, bruhanje, kemične stike, fizične napetosti , stres itd.

Patogeneza

Mehanizem nastanka prebavne krvavitve je lahko posledica kršitve celovitosti plovil (s svojo erozijo, odmori sten, sklerotičnih sprememb, embolizma, tromboze, prekinitev aneurizma ali krčnih sklopov, povečano prepustnost in krhkost kapilarov ) ali spremembe v sistemu Hemostasis (med trombocitopatijo in trombocitopenijo, kršitvami krvnega koagulacijskega sistema). Pogosto se mehanizem za razvoj krvavitve ukvarja tako žila in hemostazična komponenta.

Razvrstitev

Odvisno od oddelka prebavni traktKateri je vir krvavitve, odlikovanje krvavitev iz zgornjih oddelkov (ezofageal, želodca, dvanajstnika) in spodnji del trakta (fino cast, debela glina, hemoroide). Izteka krvi iz zgornjih oddelkov prebavnega trakta je 80-90%, od spodnjih 10-20% primerov. V skladu z etiopatogenetskim mehanizmom se razlikujejo ulcerozni in ne-gastrointestinalni krvavi.

Trajanje razlike ostre in kronične krvavitve; Glede na resnost kliničnih znakov - očitno in skrito; S številom epizod - samski in ponavljajoči se. V težo je tri stopnje krvavitve. Za enostavno stopnjo je značilna Heigth - 80 na minuto, sistolični krvni tlak - ni nižji od 110 mm RT. Umetnost., Zadovoljivo stanje, ohranjanje zavesti, omotica, normalno diurezo. Kazalniki krvi: ER - nad 3.5x1012 / L, HB - nad 100 g / l, HT - več kot 30%; Pomanjkanje BCC ni več kot 20%.

Pri krvavitvi srednja resnost CSS je 100 dd v min., Sistolni tlak - od 110 do 100 mm RT. Umetnost., Zavest je ohranjena, koža bledo, pokrita s hladnim kasneje, diureze se zmerno zmanjša. V krvi se določi zmanjšanje količine ER na 2.5x1012 / L, HB - do 100-80 g / l, HT-do 30-25%. Pomanjkanje BCC je 20-30%. Težka stopnja je treba misliti na CSS več kot 100 ° C. v min. šibko polnjenje in stres, sistolični krvni tlak, manjši od 100 mm Hg. Umetnost., Inhibicija bolnika, Adina,, Sharp Pallor, Oliguria ali Annuria. Količina eritrocitov v krvi je manjša od 2.5x1012 / L, raven HB je pod 80 g / l, HT - manj kot 25% z pomanjkanjem BCC od 30% in višje. Krvavitev z masivno izgubo krvi se imenuje obilni.

Simptomi

Klinika iz gastrointestinalne krvavitve se manifesti s simptomi izgube krvi, odvisno od intenzivnosti krvavitve. Stanje spremlja šibkost, omotica, revščina kože, znojenje, hrup v ušesih, tahikardija, arterijska hipotenzija, zmedenost, včasih omedlevica. Z porazom zgornjih delov prebavil, se pojavi krvavi bruhanje (hematomis), ki ima videz "kava", ki je pojasnjen s stikom krvi s klorovodikovo kislino. Pri obiranju krvavitve prebavil imajo bruhanje škrlatno ali temno rdečo.

Druga značilnost akutnih krvavitev iz Tracta je katranski stol (melana). Prisotnost škrlatne krvi v blatu grozdih ali progah je označena s krvavitvijo iz debelega črevesa, rektuma ali analni kanal. Simptomi krvavitve se kombinirajo z znaki osnovne bolezni. Hkrati se lahko bolečine v različnih oddelkih prebavnega trakta, ascites, simptomi zastrupitve, slabosti, disfagije, iztrebljanja itd., Se lahko razkrijejo le na podlagi laboratorijskih znakov - anemije in pozitivne ograje na skriti krvi.

Diagnostika

Pacientovo raziskavo izvajajo trebuški kirurg, se začne s skrbnim pojasnilom anamneza, ki ocenjuje naravo bruhalnih mas in iztrebkov, ki imajo nastajanje prstov rektalne študije. Bodite pozorni na barvo kože: prisotnost na koži teleangetaze, Petechy in Hematoma lahko kaže hemoragična diateza; Jaggilnost kože je prikrajšana v hepatobiliarnem sistemu ali krčnih žilah žil požiralnika. Palpacija trebuha se izvaja previdno, da bi se izognili pridobivanju prebavil krvavitve.

Od laboratorijski kazalniki Eritrocite, hemoglobin, hematokrit, trombociti se izračunajo; Raziskovalni koagulogram, določitev kreatinina, sečnine, jetrnih vzorcev. Glede na osumljen vir krvavitve se lahko v diagnostiki uporabljajo različne radiološke metode: radiografija požiralnika, radiografija želodca, irrigoskopija, angiografija mesekterialnih plovil, celibesografije. Najhitrejši I. natančna metoda Raziskave gastrointestinalnega trakta so endoskopija (esophagoskopija, gastroskopija, kolonoskopija), ki omogočajo odkrivanje celo površinskih napak sluznice in neposrednega vira krvavitve prebavil.

Za potrditev krvavitve in odkrivanja njegove natančne lokalizacije se uporabljajo radioizotope študija (gastrointestinalna scintigrafija z označenimi eritrociti, dinamično požiralno in želodčno scintigrafijo, statično črevo scintigrafijo itd.), MSCT od trebušnih organov. Patologija je treba razlikovati od pljučne krvavitve, za katere rentgenski žarki in endoskopski pregled Bronchi in nazopharynx.

Zdravljenje prebavil krvavitve

Bolniki so predmet takojšnje hospitalizacije kirurški oddelek. Po pojasnitvi lokalizacije se vzroki in intenzivnost krvavitve določijo s terapevtsko taktiko. V primeru velike izgube krvi se izvajajo hemotransfusion, infuzijska in hemostatična terapija. Konzervativna taktika je utemeljena v primeru krvavitve, ki se je razvila na podlagi motenj hemostaznih; Prisotnost hudih pretokovnih bolezni (srčno popuščanje, srčne okvare itd.), Neizbarvane procese raka, hude levkemije.

Ko se krvavitev iz varičnih žil požirafaga, njegov endoskopski postanek izvede z ligiranjem ali sklerosing modificiranih plovil. V skladu z navedbami se zatekajo k endoskopski ustavitvi gastroduodenske krvavitve, kolonoskopije z elektrokoagulacijo ali zdrsne krvavitvenih plovil. V nekaterih primerih je potreben kirurški postanek krvavitve iz gastrointestinala.

Tako je z želodčnim razjedom, krvavitvena napaka je marljiva ali ekonomična resekcija želodca. S 12-rosewind razjed, ki je zapleten s krvavitvijo, šivanje razjed dopolnjuje steblo vagotomijo in pyloroplasty ali atrumetomijo. Če krvavitev povzroči nespecifična ulcerozna kolitis, proizvajajo subtotalno resekcijo debelega črevesa z uvedbo ileo in sigmitov.

Napoved in preprečevanje

Napoved za krvavitev iz gastrointestinala je odvisna od razlogov, stopnje izgube krvi in \u200b\u200bsplošne strukture (starost bolnika sočasno). Tveganje neugodnega izida je vedno zelo visoko. Preprečevanje je opozorilo in pravočasno zdravljenje Bolezni, ki lahko povzročijo krvavitev.


© 2021 TOREENTS.RU MUBORO. Rdečina in rdeče lise. Akne in akne. Raztezanje. Brazgotine.