Vývoj zápalu stredného ucha. Akútny zápal stredného ucha: príčiny, symptómy, liečba

Otitis sa nazýva skupina zápalové ochorenia ucho.

Ucho má tri časti.

• Vonkajšie ucho je reprezentované ušným boltcom a vonkajším zvukovod... So zápalom vonkajšieho ucha sa vyvíja otitis externa .
• Stredné ucho je ohraničené vonkajšími prostriedkami bubienok a je reprezentovaný tympanickou dutinou a sluchovými kosťami (incus, malleus a stapes). So zápalom stredného ucha sa vyvíja zápal stredného ucha ... Keď ľudia hovoria o zápale stredného ucha, zvyčajne tým myslia zápal stredného ucha.
• Vnútorné ucho pozostáva z kostnatých a membránových labyrintov, a keď sa zapáli, vnútorný zápal stredného ucha alebo labyrintitída. Zápal stredného ucha sa bežne vyskytuje u detí.

Názory

Zápal stredného ucha je podľa povahy kurzu rozdelený na akútny a chronický.

Akútny zápal stredného ucha netrvá dlhšie ako 3 týždne, subakútna trvá od troch týždňov do troch mesiacov, oh chronický zápal stredného ucha hovorí sa, že keď to trvá viac ako tri mesiace.

Pôvod zápalu ucha je infekčný a neinfekčný (alergický alebo traumatický zápal stredného ucha).

V závislosti od typu zápalu môže byť zápal stredného ucha exsudatívny (tvorí sa krvavý alebo zápalový výpotok), hnisavý (lokálny alebo difúzny) a katarálny.

Príčiny

Zápal ucha sa vyskytuje v dvoch prípadoch. Po prvé, penetrácia infekčného agens do stredného ucha zo zapáleného nosohltanu a za druhé, zápal stredného ucha sa vyskytuje v dôsledku traumy ucha.

Príčiny zápalu stredného ucha zahŕňajú:

• akútne respiračné vírusové infekcie ARVI, v dôsledku ktorých dochádza k opuchu nosovej sliznice, čo vedie k upchatiu (zablokovaniu) vonkajšieho otvoru Eustachovej trubice (prechádza cez ňu vzduch), čo vedie k zhoršeniu ventilácie a čistenia tympanická dutina;
• existujúce adenoidy, nosové polypy alebo chronická tonzilitída, nádorové útvary nazofaryngu;
• ostré skoky atmosférického tlaku (štart a pristátie lietadla pri horolezectve) - aerootitída;
• pokles tlaku počas ponorenia hlboko do vody a výstupu (mareotitída);
• oslabenie ochranné sily organizmus ( nervové napätie prepracovanosť, chronické ochorenia, napríklad diabetes mellitus);
• u detí v dôsledku neformovanej imunity.

Otitis externa sa vyskytuje s traumou ušnice, s rozvojom varu vo vonkajšom zvukovode alebo ako komplikácia zápalu stredného ucha s hnisaním zo stredného ucha.

Labyrintitída (zápal vnútorné ucho) je komplikáciou zápalu stredného ucha.

Príznaky zápalu stredného ucha

Otitis externa

V akcii rôzne faktory(uhryznutie hmyzom, poškriabanie a mikrotrauma ušnice) a iné) infekčné činidlo preniká do mazové žľazy buď v vlasové folikuly do vonkajšieho zvukovodu.

V prípade vývoja akútneho hnisavého lokálneho zápalu vonkajšieho ucha (vriedok vo zvukovode) sa pacient sťažuje na bolesť v uchu, ktorá sa zvyšuje tlakom alebo ťahaním.

Existuje tiež bolesť pri otváraní úst a bolesť pri vkladaní ušného lievika s cieľom preskúmať vonkajší zvukovod. Navonok je ušnica opuchnutá a začervenaná.

Akútny infekčný purulentný difúzny zápal stredného ucha sa vyvíja v dôsledku zápalu stredného ucha a hnisania z neho. V tomto prípade sa vonkajší zvukovod nakazí v dôsledku podráždenia hnisom. Niekedy je zapojený aj bubienok.

Pri vyšetrení sa objaví edém a hyperémia kože zvukovodu, hnis sa z neho oddelí nepríjemný zápach... Pacient sa sťažuje na bolesť, ktorá je nahradená svrbením a preťažením ucha.

Zápal stredného ucha

Zápal stredného ucha prebieha v niekoľkých fázach.

1. V prvej fáze sa pacient sťažuje na bolesť vo vnútri ucha, ktorej povaha môže byť odlišná (pulzujúca, streľba, nuda).

V akútnom procese telesná teplota prudko stúpa (až do 38 ° C a viac). Zvláštnosťou bolesti je, že sa zintenzívňuje smerom k noci, zasahuje do spánku. Táto funkcia spôsobené tlakom výpotku v bubienkovej dutine na bubienkovej membráne zvnútra.

Pre prvú fázu je charakteristické, že keď je hlava naklonená k boku boľavého ucha, bolesť sa zintenzívňuje. Bolesť vyžaruje do čeľuste, oka alebo chrámu a môže sa rozšíriť do celej polovice hlavy.

Pacient sa sťažuje na stratu sluchu, hluk a zvonenie v uchu.

2. Začiatok druhého stupňa je spojený s perforáciou (prienikom) tympanickej membrány. Bolesť ustúpi, hnis tečie z vonkajšieho zvukovodu. Telesná teplota klesá na normálne hodnoty.

3. Tretí stupeň je poznačený postupným zastavením hnisania, tympanická membrána je zjazvená, zápal ustupuje. Hlavnou sťažnosťou pacientov je strata sluchu.

Vnútorný zápal stredného ucha

Závrat je charakteristickým znakom zápalu stredného ucha. Závraty sú navyše spojené s nevoľnosťou a vracaním, nerovnováhou, výrazným hlukom v ušiach a stratou sluchu.

Zápal stredného ucha sa vyskytuje ako komplikácia alebo pokračovanie zápalu stredného ucha stredného ucha.

Diagnostika

Po zozbieraní anamnézy a sťažností lekár vykoná otoskopiu (vyšetrenie vonkajšieho zvukovodu) pomocou osvetleného reflektora a ďalších špeciálnych nástrojov.

Okrem toho lekár nevyhnutne vyšetrí nosnú dutinu a orofaryngu a v prípade potreby predpíše Röntgenové vyšetrenie nosné a čelné dutiny.

Zobrazuje sa aj všeobecný krvný test, ktorý ukazuje príznaky zápalu ( zrýchlený ESR, zvýšený počet leukocytov).

Na kontrolu úrovne sluchu je predpísaná audiometria (hodnotenie vedenia vzduchu). Na stanovenie vodivosti kostí sa používajú ladiace vidlice.

V prípade expirácie hnisu z vonkajšieho zvukovodu sa preberá bakteriologické vyšetrenie, ktorý pomôže identifikovať patogén a jeho citlivosť na antibiotiká.

Aby sa vylúčili nádory ucha alebo komplikácie zápalu stredného ucha (mastoiditída), je predpísaná počítačová tomografia.

Liečba otitis

Zápal stredného ucha lieči otorinolaryngológ (ORL).

Liečba vonkajšou formou

Otitis externa sa lieči ambulantne. Je predpísaná lokálna terapia: do zvukovodu sa vložia turundy namočené v 70% alkohole, otepľovacie obklady, vitamíny a fyzioterapia. Antibiotiká sú vhodné iba pri výraznom zápale a horúčke.

Liečba zápalu stredného ucha

Pacienti so zápalom stredného ucha sú spravidla hospitalizovaní.

1. V prvom štádiu sú antibiotiká predpísané orálne alebo parenterálne (zvyčajne vo forme injekcií) - ceftriaxón, amoxiclav, klindamycín; a nesteroidné protizápalové lieky na úľavu od bolesti a zníženie zápalu (diklofenak, indometacín).

Na obnovu drenáže v Eustachovej trubici sú predpísané kvapky, ktoré zužujú cievy v nosovej sliznici (naftyzín, galazolin) po dobu 4-5 dní. Do ucha sa nakvapkajú kvapky s protizápalovým a analgetickým účinkom (sofradex, otipax, gáforový olej).

2. V niektorých prípadoch sa bubienok rozreže, aby odtekal hnis a uľavilo od bolesti. Po otvorení tympanickej membrány (nezávislej alebo terapeutickej) sa do bubienkovej dutiny vstreknú antibakteriálne roztoky (cypromed, otofa).

3. Terapia v tretej fáze je určená na obnovenie priechodnosti sluchová trubica, celistvosť tympanickej membrány alebo jej elasticita. V tejto fáze je predpísané fúkanie sluchovej trubice a masáž bubienka.

Liečba labyrintitídy

S labyrintitídou (zápal stredného ucha vnútorného ucha) sú hospitalizovaní aj pacienti. Držané intenzívna terapia: pokoj na lôžku, antibiotiká v šokových dávkach a dehydratačná terapia.

Trvanie liečby zápalu stredného ucha závisí od štádia a závažnosti procesu a malo by byť najmenej 10 dní.

Komplikácie a prognóza

Ak nebol vykonaný otitis adekvátna liečba alebo nebola dokončená, potom sú možné nasledujúce komplikácie:

• mastoiditída (zápal mastoidného procesu) - vyžaduje chirurgický zákrok;
• meningitída;
• mozgový absces.

Prognóza so správnou a včasnou liečbou zápalu stredného ucha je priaznivá.

• Bolesť ucha rôznej intenzity, ktorá:
  • môže byť konštantný alebo pulzujúci;
  • môže ťahať alebo strieľať;
  • môže dať zubom, spánku, zadnej časti hlavy.
• Prekrvenie ucha.
• Znížený sluch.
• Hluk v uchu.
• Výtok z ucha.
• Zdurené a citlivé lymfatické uzliny.
• Bolestivosť za uchom.

Príznaky možno pozorovať na jednej strane (jednostranný zápal stredného ucha) alebo na oboch ( obojstranný zápal stredného ucha) uši.

Akútny zápal stredného ucha je často sprevádzaný príznakmi intoxikácie - všeobecnou slabosťou, horúčkou a inými.

Pri akútnom zápale stredného ucha sa často pozorujú príznaky z iných orgánov ORL:

• upchatie nosa;
• výtok z nosa;
• bolesť v krku.

Formuláre

• Katarálne štádium(katarálny zápal stredného ucha) - počiatočná fáza ochorenia.
  • Prejavuje sa to:
    • bolesť v uchu;
    • prekrvenie ucha;
    • zhoršenie celkovej pohody.
  • Pri vyšetrení ucha:
    • ušnica je bezbolestná;
    • vonkajší zvukovod je široký;
    • bubienok je začervenaný, bez známky tekutiny za ním.
  • Výtok z ucha nie je charakteristický pre katarálny zápal stredného ucha.
  • Bez liečby sa akútny katarálny zápal stredného ucha môže stať hnisavým.

• Štádium purulentného zápalu(hnisavý zápal stredného ucha) je zase rozdelený do dvoch etáp.
  • Predoperačná fáza - súčasne sa hnis hromadí v dutine stredného ucha v dôsledku progresívneho zápalu, ale bubienok zostáva neporušený.
    • Toto štádium je charakterizované zvýšenou bolesťou v uchu, zvýšeným prekrvením v uchu, zníženým sluchom v boľavom uchu.
    • Pri vyšetrení je tympanická membrána červená, vydutá, niekedy sa za ňou objaví purulentný výboj; žiadny výtok z ucha.
  • Perforovaná fáza - v dôsledku rastúceho tlaku hnisu v dutine stredného ucha dochádza k pretrhnutiu bubienka, zo zvukovodu začne vytekať hnis. To často spôsobuje, že bolesť v uchu je menej intenzívna.
    • Pri vyšetrení dochádza k hnisavému výboju vo zvukovode, k narušeniu integrity (perforácie) tympanickej membrány.
    • Keď sú uši vyfúknuté (výdych tesne uzavretými ústami, zatiaľ čo nos sú zvierané prstami), hnis vyteká perforáciou v bubienku.

• Opravná fáza(fáza vyriešenia procesu) - s adekvátnym ošetrením:
  • zápal v uchu sa zastaví;
  • bolesť zmizne;
  • vypúšťacie zarážky;
  • perforácia tympanickej membrány je vo väčšine prípadov sama zjazvujúca.

Súčasne môže určitý čas pretrvávať periodické upchatie ucha.

Pri vyšetrení sa normalizuje vzhľad tympanickej membrány.

Príčiny

• Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, akútny zápal stredného ucha nesúvisí priamo s podchladením, chôdzou bez hlavy v chladnom počasí, vystavením prievanu alebo vstupom vody do ucha.

• Akútny zápal stredného ucha je spôsobený rôznymi patogénnymi mikroorganizmami - baktériami a vírusmi.
  • Najčastejšie sa dostávajú do tympanickej dutiny (stredoušia) cez sluchovú trubicu pri zápalových ochoreniach nosa, vedľajších nosových dutín, nosohltanu, hrdla.
  • Ak nesprávne vyfúkate nos (dvoma nosnými dierkami súčasne, so zatvorenými ústami), obsah nosa pod tlakom sa dostane do stredného ucha, čo spôsobí zápal.

• Rôzne podmienky, ktoré sťažujú otvorenie zvukovodu a prúdenie vzduchu do stredného ucha, napríklad:
  • prítomnosť adenoidov - zarasteného tkaniva faryngálna mandľa;
  • zväčšené zadné konce turbinátov;
  • ostré zakrivenie nosnej septa;
  • patológia v oblasti nazofaryngeálnych otvorov sluchových trubíc.

    Podporuje zhoršenú ventiláciu stredného ucha a rozvoj zápalu v ňom, najmä pri sprievodnej vírusovej infekcii.

• Akútny zápal stredného ucha sa môže vyvinúť aj vtedy, keď sa patogén krvou dostane do stredného ucha počas rôznych infekčných chorôb (napríklad s chrípkou).

• Zápal stredného ucha môže nastať v dôsledku traumy bubienka a infekcie zvonku do stredného ucha.

Diagnostika

• Analýza sťažností a anamnézy:
  • bolesť, upchatie ucha;
  • strata sluchu;
  • výtok z ucha;
  • zvýšená telesná teplota;
  • zhoršenie celkového zdravotného stavu;
  • prítomnosť sprievodných infekcií - chrípka, akútne respiračné vírusové infekcie, choroby nosa, paranazálnych dutín, adenoidy (patologicky zväčšená faryngálna mandľa) - na pozadí ktorých sa objavili sťažnosti z ucha.

• Vyšetrenie ucha:
  • sú zaznamenané zmeny v tympanickej membráne - jej začervenanie, opuch, zmena pohyblivosti, defekt vo forme prasknutia;
  • prítomnosť hnisu vo zvukovode.

Na dôkladnejšie vyšetrenie ucha sa používa technika zväčšovania - otoskop, otomikroskop, endoskop.

• Ak je dýchanie nosom ťažké, treba vyšetriť nosohltan a ústa zvukovodu (spájajúce stredné ucho s nosohltanom) pomocou endoskopických techník.

• So zápchou ucha a stratou sluchu - ladička (špeciálne testy s ladičkami, ktoré umožňujú zistiť, či je porucha sluchu spojená s rozvojom zápalu v strednom uchu alebo s poškodením sluchového nervu).

• Tympanometria. Metóda vám umožňuje posúdiť pohyblivosť bubienka, tlak v bubienkovej dutine.
  • Vykonáva sa iba vtedy, ak v bubienku nie sú žiadne chyby.
  • Za prítomnosti tekutiny (hnisu) v strednom uchu dochádza k poklesu resp úplná absencia pohyblivosť tympanickej membrány, ktorá sa prejavuje v tvare krivky tympanogramu.

• Audiometria je test sluchu.
• Konzultácia je tiež možná.

Liečba akútneho zápalu stredného ucha

Liečba závisí od štádia ochorenia.

• Zapnuté počiatočná fáza chorobám je predpísaný otepľovací obklad na príušnú oblasť, fyzioterapia. S rozvojom purulentného procesu je akékoľvek zahrievanie ucha (obklady, modrá lampa) prísne zakázané.
• Pri absencii defektu na tympanickej membráne sú do ucha predpísané anestetické kvapky. V takejto situácii je instilácia antibakteriálnych kvapiek nepraktická, pretože neprenikajú do bubienka.
• Ak dôjde k perforácii (prasknutiu) tympanickej membrány, do ucha sú predpísané antibiotické kvapky.
  • Je dôležité vyhnúť sa používaniu kvapiek obsahujúcich látky, ktoré sú toxické pre ucho a alkohol, pretože to môže viesť k trvalej poruche sluchu.
  • Samoliečenie v takejto situácii je mimoriadne nebezpečné.
• Povinné stretnutie vazokonstrikčné spreje do nosa.
• V prípade potreby lieky proti bolesti, antipyretiká.
• Liečba chorôb nosa, nosohltanu.
• Pri závažnom alebo strednom zápale stredného ucha sa odporúča okamžité podanie systémových antibiotík sprievodná patológia alebo imunodeficiencia (imunosupresia). V ostatných prípadoch sa odporúča lokálna liečba, pozorovanie 2-3 dni a až potom rozhodnutie o vymenovaní antibiotika.
• V predperforačnom štádiu akútneho hnisavého zápalu stredného ucha (v bubienkovej dutine sa hromadí hnis, ale bubienok je neporušený, sprevádzaný silnou bolesťou v uchu, zvýšením telesnej teploty), odporúča sa paracentéza (a malé prepichnutie tympanickej membrány pri lokálnej anestézii). Môže zmierniť bolesť, urýchliť zotavenie a uľahčiť pôrod. lieky do ucha.
• V štádiu rozlíšenia je možné predpísať fyzioterapiu, cvičenia pre sluchovú trubicu, vyfukovanie uší.
• Pri akútnom zápale stredného ucha sa odporúča chrániť ucho pred vniknutím vody, najmä ak dôjde k perforácii tympanickej membrány.

Komplikácie a dôsledky

V závažných prípadoch alebo pri absencii adekvátnej liečby sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• mastoiditída (zápal mastoidného procesu spánková kosť) - charakterizované opuchom, edémom za uchom;
• intrakraniálne komplikácie (meningitída, encefalitída) - charakterizované závažným celkovým stavom, silnou bolesťou hlavy, výskytom mozgové symptómy(napätie okcipitálnych svalov, vracanie, zmätenosť atď.);
• neuritída tvárový nerv(zápal tvárového nervu) - prejavuje sa asymetriou tváre, zhoršenou pohyblivosťou polovice tváre;
• otogenická sepsa - zovšeobecnená infekcia šíriaca sa v rôzne telá a tkanivá s prietokom krvi.

Všetky vyššie uvedené komplikácie vyžadujú okamžitú hospitalizáciu.

Je možná aj chronizácia procesu, rozvoj trvalej straty sluchu (hluchota).

Prevencia akútneho zápalu stredného ucha

• Prevencia respiračných chorôb:
  • vylúčenie hypotermie;
  • kalenie tela;
  • zdravý životný štýl (odmietnutie zlé návyky, športovať, kráčať ďalej čerstvý vzduch a pod.);
  • dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.
• Liečba chronických chorôb:
  • nos;
  • paranazálne dutiny (sinusitída, sinusitída);
  • nazofarynx (adenoidy);
  • hrdlo (tonzilitída);
  • ústna dutina (kaz).
  
  

V prípade ťažkostí obnovenie normálneho nazálneho dýchania.

• S rozvojom akútnych respiračných infekcií s nádchou - správnu techniku vysmrkať sa (každá nosná dierka zasa má otvorené ústa) a vypláchnuť nos (plynulým prúdom, po ktorom nasleduje jemné smrkanie).
• Včasná návšteva lekára pri prvých príznakoch zápalu stredného ucha. Samoliečba, samoliečba je neprijateľné kvapky do uší(môžu byť neúčinné alebo dokonca nebezpečné), zahrievanie ucha bez lekárskeho predpisu.

Navyše

Tympanická dutina dospelého človeka má objem asi 1 cm 3 a obsahuje sluchové ossicles, ktoré sú zodpovedné za prenos zvukového signálu:

• kladivo;
• kovadlina;
• stapes.

Tympanická dutina je spojená s nosohltanom pomocou sluchovej (Eustachovej) trubice, pomocou ktorej sa tlak vyrovnáva zvonku a zvnútra bubienka: počas prehĺtacích pohybov sa sluchová trubica otvára, stredné ucho je spojené s vonkajšie prostredie.

Tympanická dutina je normálne naplnená vzduchom.

Ľudské ucho je spárovaný orgán a pozostáva z nasledujúcich častí:

Vonkajšie ucho, reprezentované vonkajším zvukovodom a ušnicou. S jeho zápalom sa vyvíja otitis externa. Stredná časť ohraničujúca vonkajšie ucho bubienkovou membránou obsahujúca sluchové kůstky a bubienkovú dutinu. Vývoj zápalového procesu v ňom naznačuje zápal stredného ucha. Keď ľudia hovoria o akútnom zápale stredného ucha, najčastejšie tým myslia akútny zápal stredného ucha.
Vnútorné ucho, pozostávajúce z membránových a kostných labyrintov, so zápalom slizníc, z ktorého sa vyskytuje vnútorný zápal stredného ucha, nazývaný labyrint.

Zápal stredného ucha je klasifikovaný podľa pôvodu:

• infekčné;
• neinfekčné (posttraumatické alebo alergické).

A tiež v závislosti od typu zápalu:

• exsudatívny;
• hnisavý (difúzny alebo lokálny);
• katarálne.

Príčiny ochorenia

Napriek populárnemu názoru akútna forma zápal stredného ucha u dospelých nesúvisí priamo s vystavením prievanu, podchladeniu, chôdzi bez pokrývky hlavy v chladnom počasí alebo vniknutiu vody do ucha.

Zápal stredného ucha sa najčastejšie vyvíja, keď: vnikanie rôznych patogénnych mikroorganizmov - vírusov a baktérií do bubienkovej dutiny počas:

• zápalové ochorenia orgánov ORL cez sluchovú trubicu;
• infekčné choroby (chrípka, ARVI, šarlach, osýpky) krvou;
• nesprávne vysmrkanie nosa 2 nosnými dierkami súčasne, keď sa dostane obsah nosa.

Okrem toho sa zápal stredného ucha môže vyvinúť, ak je prúdenie vzduchu do stredného ucha ťažké, príčinou môže byť:

• prítomnosť adenoidov, ktoré sú zarasteným tkanivom faryngálnej mandle;
• zväčšenie zadných koncov turbinátov;
• ostré zakrivenie nosnej septa;
• trauma tympanickej membrány a prienik infekcie do stredného ucha z vonkajšieho prostredia (posttraumatický zápal stredného ucha).

Akútny externý difúzny zápal stredného ucha je vyjadrený v zápalovom procese, ktorý pokrýva kožu a podkožné vrstvy vonkajšieho ucha. Príčinou ochorenia u dospelých môže byť infekcia hubami alebo baktériami spôsobená poškodením spôsobeným:

• zranenia;
• neúspešné manipulácie počas hygienických postupov doma;
• popáleniny;
• kontakt s chemikáliami a cudzími predmetmi.

Známky choroby

Akútny difúzny zápal stredného ucha je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• opuch vonkajšieho ucha;
• výskyt jedného alebo viacerých varov v mieste poškodenia;
• bolestivé pocity;
• vysoká teplota;
• zväčšené lymfatické uzliny.

Príznaky akútneho zápalu stredného ucha u dospelých sú veľmi rozmanité a môžu sa prejavovať v rôznej miere. Jedným z hlavných znakov je hluk, prekrvenie a bolesť postihnutého orgánu. Bolesť môže byť mierna aj veľmi silná a cíti sa hlboko v uchu, šíri sa do okcipitálnej alebo temporálnej oblasti, niekedy sa prejavuje zubami. Kde bolesť zubov môže byť také ostré, že pacient nevenuje pozornosť iným príznakom zápalu stredného ucha a uchýli sa k pomoci zubára. Bolesť narúša pacientovi chuť do jedla a spánok, môže byť pulzujúca, bodavá, bolestivá a zosilňujúca sa pri smrkaní, prehĺtaní, kýchaní a kašľaní.

Ďalšie typické príznaky akútneho zápalu stredného ucha:

• strata sluchu;
• bolestivosť a zväčšenie lymfatických uzlín;
• výtok z ucha.

Príznaky môžu byť prítomné v oboch ušiach (obojstranný zápal stredného ucha) alebo v jednom uchu (jednostranné).
Akútny zápal stredného ucha u dospelých je často sprevádzaný takými príznakmi intoxikácie tela, ako je celková nevoľnosť, prudký nárast telesná teplota. V tomto prípade môže dôjsť k reakcii z nosohltanu: bolesť a bolesť v krku; výtok z nosa a upchatie nosa.

Etapy zápalu stredného ucha

Táto choroba sa u dospelých vyskytuje v niekoľkých fázach. Adekvátna liečba vykonávaná v reparatívnom štádiu alebo v štádiu vyriešenia procesu vedie k úľave od prebiehajúceho zápalového procesu a bolesti, k zastaveniu odtoku hnisu, zjazveniu bubienka, ktorého vzhľad sa vracia do po vyšetrení normálne.

Katarálny zápal stredného ucha (počiatočná fáza) - prejavuje sa:

• znateľné zhoršenie celkového blaha;
• prekrvenie ucha;
• bolesť postihnutého orgánu.

Pri skúmaní ucha sa pozoruje:

• je viditeľný široký vonkajší zvukovod;
• ušnica je bezbolestná;
• za bubienkom nie je žiadna tekutina.

Chýba alebo nesprávne zaobchádzanie pacient počas tohto obdobia môže viesť k tomu, že akútny katarálny zápal stredného ucha sa zmení na hnisavú formu.

Štádium pred perforáciou (alebo hnisavý zápal stredného ucha) - prejavuje sa:

Hnisavý zápal u dospelých je zase rozdelený do 2 etáp. Štádium pred perforáciou zodpovedá stavu, v ktorom sa za podmienok integrity tympanickej membrány v dôsledku progresívneho zápalového procesu hromadí hnis v dutine stredného ucha. Nasledujúce príznaky sú charakteristické:

• zvýšená bolesť ucha a hlavy;
• pocit upchatia a hluku v uchu;
• porucha sluchu v postihnutom uchu.

Pri skúmaní ucha sa pozoruje: nie je z neho žiadny výtok, za červenou tympanickou membránou je viditeľný hnisavý výboj.

Perforovaná fáza (alebo hnisavý zápal stredného ucha) - prejavuje sa:

Perforovaný zápal stredného ucha je zápal strednej časti sluchového orgánu, v ktorom:

• v dôsledku rastúceho tlaku vo vnútri ušnej dutiny dochádza k prasknutiu bubienka;
• začína hojné hnisanie;
• intenzita bolesti je výrazne znížená.

Pri skúmaní ucha sa pozoruje: absencia integrity tympanickej membrány, prítomnosť hnisavého výboja vo zvukovode, ktorý pri vyfúknutí uší vyteká perforáciou.

Diagnostika

Účinná liečba akútny zápal ucho, či už katarálne alebo difúzne, posttraumatické alebo infekčné zápal stredného ucha, je nemožné bez správna diagnóza, ktorá sa vykonáva na základe sťažností pacientov a anamnézy ochorenia.

Vývoj choroby je taký naznačený klinické príznaky, ako:

• prekrvenie a bolesť ucha;
• porucha sluchu;
• výtok z ucha;
• všeobecná nevoľnosť;
• teplo.

Na dôkladnejšie vyšetrenie postihnutého orgánu, bubienka, nosohltanu a oblasti ústia sluchovej trubice slúži endoskop, otoskop alebo otomikroskop. Špecialista na ORL môže navyše vykonávať: vyšetrenie ladičkou, aby sa zistila príčina straty sluchu, tympanometria, ktorá umožňuje posúdenie pohyblivosti bubienka, audiometria na štúdium ostrosti sluchu.

Terapia

Liečba akútneho zápalu stredného ucha u dospelých závisí od štádia ochorenia. Pri absencii hnisavého procesu na začiatku ochorenia je predpísaná modrá lampa a otepľovacie obklady doma v príušnej oblasti, ako aj fyzioterapia.

Lieková terapia zahŕňa použitie:

• lieky proti bolesti a antibakteriálne (v prípade perforovanej tympanickej membrány) kvapky;
• vazokonstrikčné nosové spreje;
• antipyretické a analgetické lieky (ak je to potrebné);
• antihistaminiká;
• antivírusové lieky.

Počas tohto obdobia sa vykonáva aj súbežná liečba chorôb nosohltanu, hrdla a nosa. Naliehavé predpisovanie systémových antibiotík je nevyhnutné iba v prípade závažných ochorení a prítomnosti imunodeficiencie alebo závažnej patológie. V ostatných prípadoch sa pacientovi odporúča lokálna liečba pod dohľadom špecialistu na niekoľko dní, potom sa prijme konečné rozhodnutie o vymenovaní antibiotík.

Lekári ORL odporúčajú liečiť akútny externý difúzny zápal stredného ucha pomocou:

• lieková terapia;
• fyzioterapia (UHF, UFO)
• liečenie tradičná medicína doma.

Vykonáva sa za prítomnosti závažných komplikácií akútnych zápalových procesov alebo existujúceho nebezpečenstva ich vývoja chirurgia, najmä paracentéza - malá punkcia tympanickej membrány vykonaná v lokálnej anestézii. To umožňuje nielen zmierniť bolesť, ale aj výrazne urýchliť zotavenie.

Doma sa akútny zápal stredného ucha môže liečiť ľudovými prostriedkami:

• vyčistite zvukovod tampónmi namočenými v šťave z medvedieho cesnaku alebo vývaru z harmančeka;
• vstreknite do ucha turundu namočenú v infúziách listov mäty, plantainu, nočného tienidla;
• zahrnúť potraviny s vysoký obsah kyselina askorbová- šípky, hlohy, citróny).

Predpoveď a prevencia akútneho zápalu stredného ucha

Pri správnej včasnej liečbe a silnej imunite sa akútny zápal stredného ucha zvyčajne končí zotavením a úplným obnovením ostrosti sluchu. Neskorá návšteva lekára, negatívne vonkajšie faktory, zlyhania v imunitný systém a choroby pozadia môžu spôsobiť úplne iný výsledok choroby.
Akútny zápal stredného ucha sa môže transformovať na chronický hnisavý zápal stredného ucha s opakujúcim sa hnisaním a progresívnou stratou sluchu. V závažných prípadoch je choroba sprevádzaná vývojom mnohých závažných komplikácií, z ktorých niektoré môžu viesť k smrtiaci výsledok... Medzi nimi:

• purulentná labyrintitída;
• mastoiditída;
• petrozit;
• neuritída tvárového nervu;
• mozgový absces;
• sepsa.

Prevencia akútneho zápalu stredného ucha u dospelých spočíva v: boji proti chronickým a akútnym infekčným chorobám, včasnej adekvátnej liečbe chorôb orgánov ORL a ústnej dutiny, kôrnateniu tela, správna hygiena uši doma.

Aktívny životný štýl, ktorý zahŕňa dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, vzdanie sa zlých návykov, pravidelný šport, pomôžu udržať zdravie sluchového orgánu silné a sluchovo citlivý.

Užitočné video o príčinách a liečbe akútneho zápalu stredného ucha.

Akútny zápal stredného ucha (CCA) je akútny zápalový proces, lokalizované v tkanivách stredného ucha, a to v bubienkovej dutine, oblasti sluchovej trubice a mastoidnom procese. Táto choroba je častejšie diagnostikovaná u detí, u dospelých však tiež predstavuje asi 30% celej patológie ORL.

Etiológia, klasifikácia a mechanizmy vývoja ochorenia

Akútny zápal stredného ucha je infekčné ochorenie, ktoré môže byť spôsobené vírusmi, baktériami alebo vírusovo-bakteriálnymi asociáciami.

Vírusy-pôvodcovia akút respiračné infekcie a to konkrétne:

• parainfluenza,
• adenovírusy,
• enterovírusy,
• respiračné syncyciálne vírusy,
• koronavírusy,
• rinovírusy,
• metapneumovírusy.

U 70% pacientov sa pri skúmaní exsudátu získaného zo stredného ucha nachádzajú baktérie. Najčastejšie sú to tieto:

• Streptococcus pneumoniae,
• Haemophilus influenzae,
• Moraxella catarrhalis.

Prispieť k rozvoju choroby:

• znížený imunitný stav organizmus (vrodené imunodeficiencie, nedávne akútne infekčné choroby, sprievodná závažná somatická patológia (bronchiálna astma, diabetes mellitus, ochorenie obličiek);
• prítomnosť rozštiepeného podnebia u dieťaťa;
• aktívne a pasívne fajčenie;
• nízky sociálno-ekonomický status pacienta.

Podľa povahy zápalu existujú 3 štádia CCA:

• katarálne
• exsudatívny (serózny),
• hnisavý.

Mechanizmy ich vývoja sa tiež líšia.

Katarálny zápal stredného ucha(iné názvy -, tubo -otitis) sa často vyvíja pri akútnych respiračných vírusových infekciách -edém spôsobený zápalom v hornej časti dýchacie cesty, sa šíri na sliznicu sluchovej trubice, čo zhoršuje jej priechodnosť. V dôsledku toho sú porušené všetky 3 funkcie potrubia:

• vetranie (vzduch obsiahnutý v potrubí je nasávaný a prúdenie nového je ťažké),
• ochranné (kvôli nedostatočnému vetraniu klesá parciálny tlak kyslíka - baktericídna aktivita potrubných buniek sa oslabuje),
• drenáž (porušenie voľného odtoku tekutiny z potrubia - vedie k množeniu baktérií v strednom uchu).

Dôsledkom týchto procesov je zníženie tlaku v bubienkovej dutine, čo vedie k odsatiu sekrétov z nosohltanu a uvoľneniu nezápalovej tekutiny - transudátu.

Tiež príčinou Eustachitis môže byť prudké kvapky atmosférický tlak - počas ponorenia a výstupu na ponorky (mareotitída), stúpania a klesania lietadla (aerootitída).

Exudatívny zápal stredného ucha(sekrečný, serózny, mukózny zápal stredného ucha) je dôsledkom katarálnej: na pozadí dysfunkcie sluchovej trubice zníženie celkového a lokálna imunita zápalový proces prebieha - do bubienkovej dutiny sa vylučuje zápalová tekutina alebo exsudát. Obnovenie ventilačnej funkcie stredného ucha na táto etapa povedie k uzdraveniu a v prípade neposkytnutia pomoci pacientovi môže tento proces trvať chronický priebeh, transformujúce sa na fibrózny zápal stredného ucha (proces zjazvenia v bubienkovej dutine), čo vedie k výraznému.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha Je pikantné hnisavý zápal sliznica tympanickej dutiny so zapojením ďalších častí stredného ucha do procesu. Pôvodcom tejto formy ochorenia sú baktérie. Do bubienkovej dutiny sa častejšie dostávajú sluchovou trubicou - tubogénnym spôsobom. Cez ranu mastoidného procesu alebo s poranením tympanickej membrány sa infekcia môže dostať aj do bubienkovej dutiny - v tomto prípade sa zápal stredného ucha nazýva traumatický. Existuje aj tretia možný spôsob prenikanie infekcie do stredného ucha - s prietokom krvi (hematogénne). Pozoruje sa pomerne zriedkavo a je možný pri niektorých infekčných chorobách (osýpky, šarlach, tuberkulóza, týfus).

Pri akútnom hnisavom zápale stredného ucha dochádza k zápalovým zmenám nielen na sliznici, ale aj v. Uvoľňuje sa zápalová tekutina, najskôr serózneho a potom purulentného charakteru. Sliznica sa prudko zahusťuje, na jej povrchu dochádza k ulcerácii a erózii. Na vrchole ochorenia je bubienková dutina naplnená zápalovou tekutinou a zhrubnutou sliznicou a keďže je narušená drenážna funkcia trubice, dochádza k vydutiu bubienka smerom von. Ak pacientovi v tomto štádiu nie je poskytnutá pomoc, oblasť tympanickej membrány (jej perforácia) sa roztaví a obsah bubienkovej dutiny vytečie (tomu sa hovorí otorea).

Na pozadí liečby zápal ustúpi, množstvo exsudátu sa zníži a hnisanie z ucha sa zastaví. Otvor v tympanickej membráne je zjazvený, ale pacient je v pokoji dlho sa v postihnutom uchu cíti dusno. Kritériom obnovy je normalizácia obrazu pri vyšetrení ucha - otoskopia a úplné obnovenie sluchu.

Prečo je akútny zápal stredného ucha bežnejší u detí?

Štruktúra ucha dieťaťa je taká, že infekcia z nosohltanu do krátkodobý sa môže rozšíriť do štruktúr stredného ucha.

Existuje vekové vlastnostištruktúry stredného ucha, ktoré prispievajú k ďalším rýchle šírenie infekcie z nosohltanu do stredného ucha. Sluchová trubica u detí je krátka, široká a je umiestnená takmer horizontálne (bez fyziologických ohybov charakteristických pre dospelých). Tympanická dutina malých detí je vyplnená špeciálnym, takzvaným myxoidným tkanivom - je to želatínové, voľné embryo spojivové tkanivo, čo je živná pôda pre rozvoj infekčného procesu.

Okrem anatomických a fyziologických vlastností sa deti vyznačujú niektorými patologické stavy prispievajúci k rozvoju CCA. V prvom rade ide o (hypertrofické zmeny v lymfoidnom tkanive nosohltana) - často sa v nich nachádzajú streptokoky a Haemophilus influenzae.

Deti navštevujúce detské skupiny sú neustále v kontakte s inými infekčnými agensmi. U jedného dieťaťa môže byť konkrétny patogén podmienečne patogénny a nespôsobuje choroby, zatiaľ čo u iného môže byť virulentný, agresívny a môže spôsobiť zápal horných dýchacích ciest, odkiaľ môže proces prejsť do stredného ucha.

Deťom sa často dýcha vírusové infekcie, ktorých komplikáciou môže byť NDE. Tieto infekcie okrem toho nielen oslabujú imunitný systém, ale tiež vedú k morfologické zmeny sliznice dýchacích ciest, čím sa znižuje jej imunita (odolnosť) voči potenciálne nebezpečnej (patogénnej) mikroflóre.

Existujú takzvané prechodné (fyziologické) stavy imunodeficiencie typické pre malé deti - sú tiež priaznivým zázemím pre výskyt infekčných chorôb.

Klinický obraz akútneho zápalu stredného ucha

CCA často prebieha s výraznými príznakmi, vyskytuje sa však aj latentný zápal stredného ucha - kedy klinické prejavy choroby sú vyjadrené mierne.

Pre CCA, ako pre všetky ostatné infekčné choroby, sú charakteristické všeobecné symptómy:

• všeobecná slabosť;
• necítiť sa dobre;
• strata chuti do jedla;
• zvýšenie telesnej teploty na febrilné čísla.

Pri katarálnom zápale stredného ucha sa pacienti sťažujú na:

• mierna strata sluchu - zhoršené vedenie zvuku hlavne na nízke frekvencie; Po prehltnutí slín alebo zívnutí sa sluch dočasne zlepší;
• rezonancia vášho hlasu v boľavom uchu - autofónia.

Bolesť ucha má zvyčajne nízku intenzitu alebo vôbec žiadnu.

Priebeh exsudatívneho zápalu stredného ucha je spravidla asymptomatický. Pacient poznamenáva:

• pocit tlaku, niekedy hluk v uchu;
• mierna autofónia;
• nejaká porucha sluchu.

Bolestivé pocity spravidla chýbajú a po chvíli sa pacient adaptuje na poruchu sluchu a prestane si to všímať.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha sa dá ľahko a rýchlo vyriešiť, spomalene a trvá dlho, akútne a násilne. Obvykle sa končí na úplné zotavenie, ale niekedy je zápalový proces chronický. S absenciou včasná liečba hnisavý zápal stredného ucha môže byť komplikovaný mastoiditídou, vnútrolebečnou infekčné procesy a dokonca sepsa.

Klinicky počas akútneho hnisavého zápalu stredného ucha je obvyklé rozlišovať 3 stupne:

• predoperačný;
• perforované;
• opravný.

Nie nevyhnutne špecifický zápal stredného ucha prejde všetkými 3 fázami - môže sa vyriešiť v počiatočnom (pre -perforačnom) štádiu.

1. Štádium pred perforáciou. Hlavnou sťažnosťou pacienta je bolesť v uchu, najmä keď leží na postihnutej strane. Bolesť je výrazná, ostrá, vystreľujúca, vyžarujúca do chrámu. Postupne rastie, stáva sa neznesiteľným, bolestivým, zbavuje pacienta pokoja a spánku. Pri dotyku mastoidného procesu môže dôjsť k bolestivosti. Súčasne s bolestivé pocity existuje pocit prekrvenia ucha, hluk v ňom, sluch sa znižuje. Celkový stav pacienta je narušený: existujú známky intoxikácie, telesná teplota je zvýšená na febrilné čísla. Trvanie počiatočného štádia: 2-3 hodiny-2-3 dni.
2. Perforované štádium je určené nástupom hnisania z ucha, ktoré vzniklo v dôsledku perforácie tympanickej membrány. Výtok z ucha je spočiatku bohatý, ich charakter je mukopurulentný alebo purulentný, často s prímesou krvi. Časom sa množstvo výboja zníži, zahustí a získa purulentný charakter. Stav pacienta v tomto štádiu sa dramaticky zlepšuje: bolesť v uchu ustúpi, telesná teplota klesá, niekedy sa dokonca normalizuje. Trvanie hnisania je 5-7 dní.
3. V reparatívnom štádiu sa hnisanie ucha zastaví, perforácia je zjazvená a sluch sa postupne obnovuje.

Vyššie uvedené popisuje typický priebeh akútneho zápalu stredného ucha, ale v niektorých prípadoch sa jeho klinické prejavy výrazne líšia od klasických.

• Niekedy je choroba extrémne ťažká: s prudké zhoršenie celkový stav, najvyšší, až 40 C, horúčka, nevoľnosť a vracanie, bolesti hlavy a závraty.
• V niektorých prípadoch nedochádza k perforácii tympanickej membrány a hnisavé masy sa šíria zo stredného ucha do lebečnej dutiny, čo spôsobuje komplikácie, vyhrážanieživot pacienta.
• Zápal stredného ucha môže už v počiatočnom štádiu nadobudnúť nízky symptóm, pomalú a zdĺhavú povahu. V tomto prípade sú celkové príznaky mierne, bolesť nie je intenzívna, bubienok nie je perforovaný a v dutine stredného ucha sa hromadí hustý viskózny hnis.

Ak sa stav pacienta nezlepší a teplota sa po perforácii tympanickej membrány nezníži, znamená to, že zápalový proces prešiel do mastoidného procesu - vyvinul sa.

Nezastavenie za 5-7 dní, ale trvajúce až mesiac, naznačuje nahromadenie hnisu vo vnútri mastoidného procesu alebo empyému.

U detí raných a predškolský vek Diagnóza akútneho zápalu stredného ucha môže predstavovať určité ťažkosti, pretože dieťa nie vždy správne vyslovuje svoje sťažnosti a rodičia a pediater si môžu horúčku a náladu dieťaťa mýliť s príznakmi ARVI (akútna respiračná vírusová infekcia).

Dieťa by malo byť odporučené na konzultáciu k ORL za prítomnosti:

Pri podozrení na akútny zápal stredného ucha musí dieťa vyšetriť ORL lekár.

• Výrazné porušovanie celkového stavu dieťaťa;
• 2 bezsenné noci;
• vyjadrený bolestivý syndróm a dlhotrvajúca horúčka;
• vyčnievajúca ušnica;
• hladkosť záhybov za uchom;
• únik tekutiny z ucha - otorea;
• bolestivosť pri náhlom stlačení tragusu chorého ucha;
• bolestivosť pri sondovaní alebo poklepávaní na mastoidný proces.

Diagnostika akútneho zápalu stredného ucha

Na základe sťažností pacienta a histórie ochorenia bude lekár predpokladať iba prítomnosť zápalového procesu v strednom uchu. Potvrdiť alebo vyvrátiť daná diagnóza pomôže otoskopia - vizuálne vyšetrenie tympanickej membrány pomocou špeciálneho zariadenia - otoskopu. Tympanická membrána má formu špecifickú pre každé z štádií ochorenia:

• na pódiu akútny tubo otitis membrána je zatiahnutá len mierne;
• exsudatívny stupeň je charakterizovaný hyperémiou (začervenaním) a zhrubnutím bubienka a hyperémia najskôr pokrýva jeho nenatiahnutú časť a potom sa šíri po celom povrchu membrány;
• predoperačný stupeň akút hnisavý zápal stredného ucha otoskopicky sa prejavuje jasnou hyperémiou a edémom bubienka a jeho vydutím do vonkajšej ušnej dutiny rôznej závažnosti;
• v perforovanom štádiu je určená prítomnosť otvoru na bubienkovej membráne, z ktorého sa uvoľňuje serózno-purulentný, purulentný alebo krvou zmiešaný exsudát;
• v reparatívnom štádiu je perforácia uzavretá jazvovým tkanivom, bubienkom šedá, zamračené.

Na stanovenie kvality sluchu sa používa ladička, ktorej výsledky sú zapnuté rôzne etapy sa tiež líšia.

Zmeny v všeobecná analýza krv je nešpecifická - určujú sa príznaky zápalového procesu (leukocytóza, neutrofília (ak bakteriálna infekcia), zvýšená ESR).

Bakterioskopické vyšetrenie exsudátu odobratého zo zamerania zápalu určí typ patogénu a jeho citlivosť na antibakteriálne lieky.

Liečba akútneho zápalu stredného ucha

Pretože v priebehu akútneho zápalu stredného ucha je určené jasné štádium, liečba túto chorobu tiež špecifické v každej fáze.

Liečba NDE môže vo všeobecnosti zahŕňať:

• osmoticky aktívne lieky proti bolesti a protizápalové lieky lokálneho účinku (vo forme ušných kvapiek);
• systémové a topické dekongestíva ();
• systémová antibiotická terapia;
• antihistaminiká;
• toaleta a anemizácia nosovej dutiny;
• anemizácia a katetrizácia sluchovej trubice;
• myringotómia a posunutie tympanickej dutiny.

V tomto prípade sa za neúčinné prostriedky považujú:

• dekongestívna terapia vo forme tabliet a sirupov (užívaných ústami) - neexistujú dôkazy o ich účinnosti, ale vedľajšie účinky stávajú sa dosť často;
• mukolytiká (lieky, ktoré riedia hlien) ústne - dôvody sú rovnaké;
• antibakteriálne lieky lokálne pôsobenie (vo forme ušných kvapiek) - antimikrobiálna zložka týchto liekov nemá požadovaný účinok na mikroorganizmy v bubienkovej dutine; používanie liekov tejto skupiny je odôvodnené iba v perforovanom štádiu akútneho hnisavého zápalu stredného ucha, pretože v membráne je otvor, cez ktorý účinná látka sa dostáva do bubienkovej dutiny. V tomto prípade by predpísaný liek nemal mať ototoxický účinok (majú ich antibiotiká ako Polymyxin B, Neomycin, Gentamicin).

Kvapky do uší

Ušné kvapky sa často používajú na liečbu akútneho zápalu stredného ucha. Mnoho pacientov si ich predpisuje sami, než by mohli spôsobiť nenapraviteľné škody tvoje zdravie. Kvapky obsahujúce protizápalové a analgetické zložky sa používajú iba s celou tympanickou membránou, pretože ich penetrácia perforáciou do bubienkovej dutiny môže negatívne ovplyvniť sluch pacienta.

Na presnejšie zavedenie kvapiek by ste sa mali mierne odtiahnuť rukou opačnou k zapálenému uchu ušnica hore a späť - táto technika zarovná zvukovod a kvapky pôjdu presne na miesto určenia. Po instilácii je potrebné zvukovod uzavrieť vatou namočenou v vazelíne na 2-3 hodiny - v tomto prípade aktívny agent sa neodparí a bude mať maximálne liečivé účinky.

Ako bolo uvedené vyššie, antibakteriálne kvapky sú predpísané iba v prípade perforovaného zápalu stredného ucha.

Kvapky s antihistaminickou zložkou v ich zložení sú predpísané na zníženie edému a odstránenie možného alergického faktora.

Miestne dekongestíva (xylometazolín, oxymetazolín) sú nevyhnutnou súčasťou liečby CCA, pretože dysfunkcia sluchovej trubice sa vyvíja presne na pozadí edému sliznice horných dýchacích ciest. Lieky v tejto skupine môžu byť návykové, preto sú predpisované iba v krátkych kurzoch - nie viac ako 4-5 dní.

Antibakteriálna terapia

Včasná adekvátna liečba pomôže dieťaťu trpiacemu zápalom stredného ucha zvládnuť túto chorobu čo najskôr.

Nie všetky formy akútneho zápalu stredného ucha vyžadujú antibiotickú liečbu, ale liečba liekmi tejto skupiny znižuje riziko komplikácií tejto choroby. S absenciou závažné príznaky intoxikácia, ako je zvracanie, intenzívne zvyšovanie bolesť hlavy, s vymenovaním antibiotika je možné oddialiť o 48-72 hodín, pretože CCA sa často rieši sama, bez ich použitia. Antibiotiká sú povinné pre všetky formy akútneho zápalu stredného ucha u detí mladších ako 2 roky a u pacientov s oslabenou imunitou. Po prvé, antibiotikum je predpísané empiricky, berúc do úvahy spektrum typických patogénov choroby. V prípade, že je pôvodca laboratórne identifikovaný a liečivé látky, na ktorý je najcitlivejší, by mal byť liek nahradený.

V prvom štádiu CCA sa odporúča katetrizácia sluchovej trubice, ktorá by sa mala vykonávať denne. Cez katéter sa vstrekuje zmes roztoku naftyzínu a vo vode rozpustného kortikosteroidu, ktoré majú vazokonstriktorový a protizápalový účinok. Od lieky pacientovi môžu byť predpísané lokálne dekongestíva.

V druhej fáze CCA niektorí odborníci odporúčajú zavedenie tenkej bavlnenej turundy zvlhčenej osmotolom (zmesou) do vonkajšieho zvukovodu. etylalkohol 90% a glycerín v pomere 1: 1). Turunda musí byť zvonku uzavretá vatovým tampónom s vazelínou. Táto technika zabraňuje sušeniu turundy osmotolom a efekty sú plné tento nástroj- zahrievací, analgetický, dehydratačný. Kompresia zostáva v uchu 24 hodín. Paralelne s obkladom je potrebné použiť vazokonstrikčné nosové kvapky.

V 3 fázach procesu sa pacientovi odporúča katetrizovať sluchovú trubicu a mikrokomprimovať osmotolom. Systémová antibiotická terapia je tiež indikovaná. Ak po 24 - 48 hodinách účinok liečby chýba, pacient potrebuje paracentézu alebo tympanopunktúru. Od lieky je indikované použitie silných analgetík (na báze paracetamolu a ibuprofenu).

V perforovanom štádiu sa k predbežnej liečbe pridávajú lokálne antibakteriálne lieky vo forme ušných kvapiek, navyše pacient naďalej dostáva vazokonstrikčné nosové kvapky a analgetiká. Tiež je zobrazená katetrizácia zvukovodu, častá toaleta vonkajšieho zvukovodu.

V reparačnom štádiu akútneho zápalu stredného ucha nie je pozorovanie ORL vždy potrebné. Ak však bola perforácia dostatočne veľká, je dôležité kontrolovať proces zjazvenia, aby sa zabránilo chronickému zápalu.

Rýchlo prúdiaca infekčná a zápalová lézia dutiny stredného ucha. Klinický obraz ochorenia zahŕňa syndróm silnej bolesti, všeobecné prejavy, pocity prekrvenia a hluku v uchu, stratu sluchu, výskyt perforovaného otvoru v bubienku, po ktorom nasleduje hnisanie. Diagnóza akútneho zápalu stredného ucha je založená na údajoch z klinického krvného testu, otoskopie, rôznych štúdií sluchu, röntgenu lebky, rinoskopie a faryngoskopie, vyšetrenia sluchovej trubice. Všeobecné ošetrenie choroba sa vykonáva antibiotikami, antihistaminikami a protizápalovými liekmi, lokálna terapia pozostáva z vyfukovania sluchovej trubice, instilácie ušných kvapiek, umývania bubienka, zavedenia proteolytických enzýmov do nej atď.

Všeobecné informácie

Akútny zápal stredného ucha je rozšírenou patológiou v pediatrickej aj v dospelých otolaryngológii. Akútny zápal stredného ucha je najčastejšou formou zápalu stredného ucha. S rovnakou frekvenciou sa pozoruje u žien a mužov. V. nedávno existuje tendencia akútneho zápalu stredného ucha k pomalšiemu priebehu u dospelých a častému opakovaniu u detí. U detí mladší vek v súvislosti so zvláštnosťami štruktúry ucha pri akútnom zápale stredného ucha bezprostredne dochádza k zapojeniu do zápalového procesu antra - jaskyne mastoidného procesu a choroba má charakter otoantritídy. Akútny zápal stredného ucha sa môže vyskytnúť ako komplikácia eustachitídy, exsudatívneho zápalu stredného ucha, aerotitídy, traumy ucha, zápalových ochorení nosohltanu.

Príčiny akútneho zápalu stredného ucha

Až 65% akútnych zápalov stredného ucha je spôsobených streptokokovou infekciou. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie výskytu sú pneumokoky a stafylokoky. V. zriedkavé prípady akútny zápal stredného ucha je spôsobený záškrtom bacillus, proteus, hubami (otomykóza).

K penetrácii infekčných agensov do bubienka dochádza najčastejšie tubogénnym spôsobom - cez sluchovú (Eustachovu) trubicu. Sluchová trubica zvyčajne slúži ako bariéra, ktorá chráni stredné ucho pred vstupom mikroorganizmov v nosohltane. Pri rôznych všeobecných a lokálnych ochoreniach však môže byť jeho funkcia narušená, čo vedie k infekcii tympanickej dutiny s rozvojom akútneho zápalu stredného ucha. Faktory vyvolávajúce dysfunkciu sluchovej trubice sú: zápalové procesy horných dýchacích ciest (nádcha, ozena, faryngitída, laryngitída, laryngotracheitída, tonzilitída, adenoidy, chronická tonzilitída); benígne nádory hltanu (angióm, fibróm, neuróm atď.), nádory nosovej dutiny; chirurgické zákroky v nosovej dutine a hltane; diagnostické a terapeutické manipulácie (fúkanie podľa Politzera, katetrizácia sluchovej trubice, tamponáda pri krvácaní z nosa).

K rozvoju akútneho zápalu stredného ucha môže dôjsť, keď je bubienková dutina infikovaná transtympanickou cestou - cez poškodenú bubienkovú membránu, ku ktorej dochádza pri poraneniach a cudzích telách ucha. Hematogénnu cestu infekcie stredoušnej dutiny s výskytom akútneho zápalu stredného ucha možno pozorovať, keď bežné infekcie(osýpky, chrípka, šarlach, rubeola, záškrt, syfilis, tuberkulóza). Vznik akútneho zápalu stredného ucha v dôsledku prieniku infekcie z lebečnej dutiny alebo vnútorného ucha sa považuje za kazuistický prípad.

Pri výskyte akútneho zápalu stredného ucha záleží na stave všeobecnej a miestnej imunity. S jeho poklesom môže dokonca saprofytická flóra vstupujúca do tympanickej dutiny z nosohltanu spôsobiť zápal. Relatívne nedávno bolo dokázané, že pri výskyte akútneho zápalu stredného ucha nie je posledná úloha takzvaná ušná alergia, ktorá je jedným z prejavov systémovej alergie spolu s alergickou nádchou, exsudatívnou diatézou, alergickou dermatitídou, astmatickou bronchitídou a bronchiálna astma. Dôležitú úlohu vo vývoji akútneho zápalu stredného ucha zohrávajú nepriaznivé faktory prostredia: hypotermia, vlhkosť, náhle zmeny atmosférického tlaku.

Príznaky akútneho zápalu stredného ucha

Akútny zápal stredného ucha trvá v priemere asi 2-3 týždne. Počas typického akútneho zápalu stredného ucha sa rozlišujú 3 po sebe nasledujúce štádiá: predoperačné (počiatočné), perforujúce a reparačné. Každá z týchto fáz má svoje vlastné klinické prejavy. S včasným začatím liečby alebo vysokou imunologickou odolnosťou tela môže akútny zápal stredného ucha mať abortívny priebeh v ktoromkoľvek z uvedených štádií.

Predoperačná fáza Akútny zápal stredného ucha môže trvať niekoľko hodín alebo môže trvať 4-6 dní. Je charakterizovaný náhlym nástupom s intenzívnou bolesťou ucha a silnou bežné príznaky... Bolesť ucha je spôsobená rýchlo rastúcou zápalovou infiltráciou sliznice lemujúcej bubienkovú dutinu, čo má za následok podráždenie nervových zakončení glossofaryngeálneho a trojklaného nervu. Bolesť ucha pri akútnom zápale stredného ucha je silná, neznesiteľná a niekedy neznesiteľná, čo vedie k poruchám spánku a strate chuti do jedla. Vyžaruje do časových a parietálnych oblastí. Bolestivý syndróm u pacientov s akútnym zápalom stredného ucha je sprevádzaný hlukom a prekrvením v uchu, stratou sluchu. Tieto symptómy sú spôsobené tým, že v dôsledku zápalových zmien klesá pohyblivosť osôb v bubienkovej dutine sluchové ossicles zodpovedný za vedenie zvuku.

Bežnými prejavmi akútneho zápalu stredného ucha je zvýšenie telesnej teploty až na 39 ° C, celková slabosť, zimnica, únava a slabosť. Chrípka, šarlach a osýpky akútny zápal stredného ucha sa často vyskytujú pri súčasnom zapojení do zápalového procesu vnútorného ucha s rozvojom labyrintitídy a straty sluchu v dôsledku porúch vnímania zvuku.

Perforovaná fáza akútny zápal stredného ucha sa vyskytuje vtedy, keď sa v dôsledku akumulácie v bubienkovej dutine tiež Vysoké číslo hnisavý obsah prasknutie tympanickej membrány. Cez výsledný otvor mukopurulentný, potom hnisavý a niekedy krvavé problémy... Súčasne sa zdravotný stav pacienta s akútnym zápalom stredného ucha znateľne zlepšuje, bolesť v uchu ustupuje, telesná teplota dáva. Hnisanie zvyčajne trvá nie viac ako týždeň, potom choroba prejde do ďalšej fázy.

Opravná fáza akútny zápal stredného ucha je charakterizovaný prudkým poklesom a zastavením hnisania z ucha. U väčšiny pacientov v tomto štádiu dochádza k spontánnemu zjazveniu perforovaného otvoru v tympanickej membráne a sluch je úplne obnovený. Ak je veľkosť perforácie väčšia ako 1 mm, vláknitá vrstva tympanickej membrány sa neobnoví. Ak je otvor zarastený, miesto perforácie zostáva atrofické a tenké, pretože je tvorené iba epiteliálnymi a mukóznymi vrstvami bez vláknitej zložky. Veľké perforácie tympanickej membrány sa nezatvárajú; pozdĺž ich okraja sa vonkajšia epidermálna vrstva membrány spája s vnútornou sliznicou a tvorí zvápenatené okraje zvyškovej perforácie.

Akútny zápal stredného ucha nemá vždy typický klinický obraz... V niektorých prípadoch je symptóm spočiatku predĺžený a mierny, absencia spontánneho pretrhnutia tympanickej membrány. Na druhej strane je to veľmi možné ťažký kurz akútny zápal stredného ucha so závažnými príznakmi, teplotou do 40 ° C, bolesťami hlavy, nevoľnosťou a závratmi. Oneskorenie tvorby perforácie tympanickej membrány v takýchto prípadoch vedie k rýchlemu šíreniu infekcie do lebečnej dutiny s rozvojom intrakraniálnych komplikácií. V prípadoch, keď po perforácii tympanickej membrány nedôjde k zlepšeniu stavu, po určitom zlepšení dôjde k zhoršeniu symptómov alebo k predĺženému (viac ako mesiac) hnisaniu, treba myslieť na rozvoj mastoiditídy. .

Diagnostika akútneho zápalu stredného ucha

Diagnózu akútneho zápalu stredného ucha stanoví otolaryngológ na základe sťažností pacienta, charakteristického náhleho nástupu ochorenia, výsledkov otoskopie a mikroskopie a štúdií sluchu. Pri klinickom rozbore krvi u pacientov s typickým priebehom akútneho zápalu stredného ucha sa prejavuje mierna leukocytóza a mierne zrýchlenie ESR. Závažné formy ochorenia sú sprevádzané výraznou leukocytózou s posunom vzorca doľava, významné zrýchlený ESR... Nepriaznivým znakom naznačujúcim vývoj mastoiditídy je absencia eozinofilov.

Otoskopický obraz akútneho zápalu stredného ucha závisí od štádia ochorenia. V. počiatočné obdobie odhalí sa injekcia radiálnych ciev tympanickej membrány. Potom sa hyperémia stane difúznou, zaznamená sa infiltrácia a výčnelok membrány smerom k zvukovodu, niekedy je belavý povlak. V perforovanom štádiu s otoskopiou je viditeľná štrbinová alebo zaoblená perforácia tympanickej membrány, je pozorovaný pulzujúci svetelný reflex - pulzácia hnisu, synchrónna s pulzom, viditeľná cez perforáciu. V niektorých prípadoch dochádza k prolapsu perforáciou sliznice bubienkovej dutiny, pripomínajúcej granulačné tkanivo. V reparatívnom štádiu akútneho zápalu stredného ucha počas otoskopie sa môže perforácia infikovať alebo jej organizácia vo forme zhutnenia a kalcifikácie okraja.

Liečba akútneho zápalu stredného ucha

Akútny zápal stredného ucha sa lieči v závislosti od štádia a spravidla od ambulantne... S rozvojom komplikácií je indikovaná hospitalizácia pacienta. Na úľavu od bolesti v predperforačnom štádiu akútneho zápalu stredného ucha sa používajú anestetiká. kvapky do uší... Účinne nakvapkajte kvapky zahriate na 38-39 ° C, potom zatvorte zvukovod vatou a vazelínou, ktoré sa po niekoľkých hodinách odstránia. Používajú tiež turundy navlhčené v alkoholovom roztoku kyselina boritá... Ak chcete zmierniť opuchy a zlepšiť drenážnu funkciu sluchovej trubice, predpíšte antihistaminiká a nosové vazokonstrikčné kvapky: oxymetazolín, xylometazolín, nafazolín, tetrizolín, xylometazolín.

Všeobecná terapia pre pacientov s akútnym zápalom stredného ucha sa vykonáva s protizápalovými liekmi: diklofenak, ibufen atď. V prípade horúčky a silnej bolesti je indikovaná antibiotická terapia. Lieky voľby sú amoxicilín, cefuroxín, spiramycín. Keď začnete užívať antibiotikum, musíte ho piť 7-10 dní, pretože predčasné ukončenie antibiotickej terapie môže viesť k relapsom a komplikáciám, chronickému zápalu stredného ucha a tvorbe adhézií vo vnútri bubienkovej dutiny.

Dobrý účinok v predperforačnom štádiu akútneho zápalu stredného ucha je daný fúkaním sluchovej trubice podľa Politzera a premytím stredného ucha roztokmi antibiotík v kombinácii s glukokortikosteroidnými liekmi. Výčnelok tympanickej membrány na pozadí liečby naznačuje, že napriek všetkému terapeutické opatrenia, v bubienkovej dutine sa hromadí veľké množstvo hnisu. Tento stav je spojený s rozvojom komplikácií a vyžaduje paracentézu tympanickej membrány.

V perforovanom štádiu akútneho zápalu stredného ucha spolu s použitím antihistaminík, vazokonstriktora a antibakteriálne činidlá vykonávajú toaletu vonkajšieho ucha a transtympanické podávanie liekov. Fenspirid sa používa na zníženie edému a sekrécie sliznice, mukolytík (acetylcysteín, bylinné prípravky). Je predpísaná fyzioterapeutická liečba: UFO, UHF a laserová terapia.

Liečba v reparatívnom štádiu akútneho zápalu stredného ucha je zameraná na prevenciu vzniku zrastov, obnovu funkcií sluchovej trubice a zvýšenie obranyschopnosti tela. Fúkanie cez sluchovú trubicu, zavedenie proteolytických enzýmov do bubienkovej dutiny, pneumomasáž tympanickej membrány, ultrafaforéza s hyaluronidázou, vitamínová terapia, príjem biostimulantov (maternice) materská kašička hemoderivát teľacej krvi).

Akútna prognóza zápalu stredného ucha

S včasnou a kompetentnou liečbou dostatočná aktivita imunitné mechanizmy akútny zápal stredného ucha končí úplným zotavením a 100% obnovením sluchu. Neskorá návšteva lekára, zlá kondícia imunita, nepriaznivá vonkajšie vplyvy a základné choroby môžu spôsobiť úplne iný výsledok choroby.

Akútny zápal stredného ucha sa môže transformovať na chronický hnisavý zápal stredného ucha, ktorý je sprevádzaný postupnou stratou sluchu a opakovaným hnisaním. V niektorých prípadoch zápalový proces vedie k výrazným jantárovo-adhezívnym zmenám v bubienkovej dutine, čo zhoršuje pohyblivosť tympanických kostí a spôsobuje vývoj adhezívneho zápalu stredného ucha s trvalou stratou sluchu.

V závažných prípadoch je akútny zápal stredného ucha sprevádzaný rozvojom mnohých komplikácií: purulentná labyrintitída, mastoiditída, neuritída tvárového nervu, petrozitída, meningitída, trombóza sigmoidálneho sínusu, mozgový absces, sepsa, z ktorých niektoré môžu byť smrteľné.