Lymfatické uzliny na hlave dieťaťa (lymfadenopatia) sú lymfatické orgány, ktoré patria do lymfatického systému a fungujú ako biologický filter. Ich zvýšenie v zadnej časti hlavy môže naznačovať ako malígny, tak aj benígne novotvary... U detí zväčšenie okcipitálnych lymfatických uzlín najčastejšie naznačuje infekčné ochorenie. Metódy liečby augmentácie závisia od príčinnej choroby. V medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízie (MKCH-10), lymfadenopatia sa označuje kódom R59.0.
Lymfatické uzliny sú orgány lymfatického systému, ktoré hrajú dôležitá úloha v imunitnom systéme. Lymfatické orgány sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárna je červená kostná dreň a týmus. Lymfatické uzliny, slezina, mandle a lymfoidné folikuly sú sekundárne lymfoidné orgány.
Zdurené lymfatické uzliny sú dôkazom boja tela proti infekcii.
Lymfatické uzliny sú pologuľovité orgány, ich priemer je asi 1 centimeter. Každý z nich je obklopený kapsulou spojivového tkaniva a má niekoľko nižších lymfatické cievy... Lymfatická uzlina obsahuje lymfoidné folikuly veľké asi 1 milimeter. Akumulujú takzvané lymfocyty – podskupinu leukocytov (bielych krviniek). Folikulárne bunky sú zodpovedné hlavne za proliferáciu lymfocytov.
Anatómia a fyziológia
Okcipitálne lymfatické uzliny sa nachádzajú v zadnej časti krku a zhromažďujú lymfu z kanálikov, ktoré vedú do mozgu alebo pokožky hlavy. Vykonávajú rôzne funkcie: hlavnou úlohou je filtrovať lymfu. Malígne bunky a škodlivé látky filtrované a zničené v lymfatických uzlinách. Pri kontakte Ľudské telo s antigénom sa v lymfatických uzlinách čoraz viac produkujú lymfocyty. Antigény sú látky z životné prostredie, v reakcii na to imunitný systém tvorí protilátky. Tie zasa využívajú imunitné bunky na rozpoznanie patogénov. Okrem protilátok sa na antigény viažu aj niektoré lymfocytové receptory.
Okrem produkcie lymfocytov sú hlavným cieľom fagocytárnej aktivity aj lymfatické uzliny. Fagocytóza je proces absorpcie cudzích látok bunkou. Fagocyty teda môžu zneškodniť cudzie látky, mikroorganizmy a iné škodlivé bunky.
Lymfocyty sa tvoria v lymfatických uzlinách, ako aj vo všetkých ostatných lymfatických orgánoch. Okrem B a T lymfocytov sa v lymfatických uzlinách aktivujú a ukladajú aj obranné bunky.
Normálne veľkosti
Priemerná veľkosť lymfatických uzlín v zadnej časti hlavy sa pohybuje od 1 do 2 centimetrov. Zvýšenie okcipitálnych lymfatických uzlín (viac ako 2 cm) naznačuje patologický proces. V tomto prípade je naliehavá potreba konzultovať s lekárom.
Dôvod návštevy lekára
Zväčšenie okcipitálnych lymfatických uzlín môže byť spôsobené infekciami dýchacieho traktu alebo vírusové ochorenia- Pfeiferova žľazová horúčka. Lekári v tomto prípade hovoria o takzvanej reaktívnej lymfadenopatii. Môže to byť veľmi bolestivé.
Infekcia osýpok môže spôsobiť zápal lymfatických uzlín u dieťaťa
Rakovinové bunky môžu tiež metastázovať do lymfatických uzlín. Hodgkinova choroba a non-Hodgkinov lymfóm sú zhubné nádory, ktoré priamo postihujú lymfatické uzliny.
- zhubný nádor lymfatického tkaniva, ktorý okrem bolestivého opuchu môže viesť k nočnému poteniu, nechcenému chudnutiu a nevysvetliteľnej horúčke. V súčasnosti Hodgkinov lymfóm dobre reaguje na liečbu aj v pokročilých štádiách.
Je to termín pre všetky druhy rakoviny v lymfatickom systéme, okrem Hodgkinovej choroby. Choroby, ktoré sú zoskupené pod týmto názvom, sú veľmi odlišné, takže aj liečba je odlišná. Možné sú aj non-Hodgkinove lymfómy vysoká účinnosť liečiť chemoterapiou a rádioterapiou.
Generalizované zväčšenie lymfatických uzlín
Generalizovaná lymfadenopatia je nárast vo viac ako dvoch nesúvisiacich skupinách lymfatických uzlín. Údaje o fyzickom vyšetrení a anamnéza sú dôležité pri stanovení diagnózy. Príčinou masívneho nárastu lymfatických uzlín na hlave dieťaťa môžu byť infekcie, autoimunitné ochorenia, zhubné novotvary histiocytóza, benígna hyperplázia a liekové reakcie.
- Infekčná mononukleóza (vírus Epstein-Barrovej).
- cytomegalovírus, kiahne a adenovírus.
- Vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV). Deti s HIV sú tiež vystavené zvýšenému riziku vzniku tuberkulózy.
Bakteriálne infekcie spôsobujú vo väčšine prípadov zväčšenie len jednej konkrétnej lymfatickej uzliny. Niektoré choroby však môžu tiež viesť k zvýšeniu skupín lymfatických uzlín: brušný týfus, syfilis, Žľazový mor, bubonický mor, čierny mor a tuberkulózy. Menej bežné baktérie, vrátane tých, ktoré spôsobujú endokarditídu, tiež vedú k generalizovanej lymfadenopatii.
Malígne ochorenia sú často sprevádzané horúčkou, zníženou chuťou do jedla, nešpecifická bolesť, chudnutie a nočné potenie. Akútna leukémia a lymfómy sú často sprevádzané vyššie uvedenými príznakmi.
Len 1/3 detí s Hodgkinovou chorobou a 10 % s non-Hodgkinovým lymfómom má zväčšené lymfatické uzliny. Podľa mnohých lekárov majú malígne novotvary v lymfatických uzlinách pevnú konzistenciu a sú zrastené s okolitými tkanivami. Tento záver však môže byť niekedy zavádzajúci. Niektoré zväčšené Lymfatické uzliny môže byť benígna v dôsledku fibrotické zmenyčo ich robí ťažkými.
Lymfadenopatia je dôležitým prejavom ochorení spojených s poruchou ukladania lipidov. Pri Niemann-Pickovej chorobe sa sfingomyelín a iné lipidy hromadia v slezine, pečeni, lymfatických uzlinách a centrálnom nervový systém... Pri Gaucherovej chorobe vedie hromadenie glukozylceramidu k zväčšeniu sleziny, lymfatických uzlín a kostná dreň... Hoci sa lymfadenopatia u pacientov vyskytuje, zvyčajne je prítomná ďalšie príznaky ako je hepatosplenomegália a vývojové oneskorenie u detí.
Vedľajšie účinky rôznych lieky môže tiež spôsobiť lymfadenopatiu. V priebehu niekoľkých týždňov po užití fenytoínu sa u niektorých pacientov rozvinie syndróm regionálneho alebo generalizovaného zväčšenia lymfatických uzlín, po ktorom nasleduje závažná makulopapulárna vyrážka, horúčka, hepatosplenomegália, žltačka a anémia. Symptómy vymiznú asi 2-3 mesiace po vysadení lieku. Iné lieky môžu spôsobiť podobné príznaky: mefenytoín, pyrimetamín, fenylbutazón, alopurinol a izoniazid.
V zriedkavých prípadoch je juvenilná reumatoidná artritída sprevádzaná zväčšením lymfatických uzlín akútne štádium... Spôsobuje tiež masívne zväčšenie lymfatických uzlín, sarkoidózu a reakciu imunitného systému hostiteľa na odmietnutie štepu.
Lokálne zväčšenie lymfatických uzlín
Akútna jednostranná cervikálna lymfadenopatia spojené so stafylokokovou alebo streptokokovou infekciou
Regionálna lymfadenopatia je zväčšenie jednej alebo viacerých susedných lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny u dieťaťa sú nerovnomerne rozložené po celom tele: väčšina sa nachádza na hlave a krku. Každá skupina filtruje lymfu z určitej oblasti tela.
Cervikálna lymfadenopatia je bežný problém u detí. Cervikálne lymfatické uzliny filtrujú lymfu jazyka, líc, vonkajšieho ucha, príušnej žľazy, hrtana, štítna žľaza a priedušnice. Zápal alebo priama infekcia týchto oblastí spôsobuje následnú hyperpláziu rôzne skupiny lymfatické uzliny.
Zväčšenie okcipitálnych lymfatických uzlín v malé dieťa spoločné pre mnohých vírusové infekcie... Infekčná mononukleóza sa často prejavuje zadnou a prednou krčnou lymfadenopatiou. Tvrdé uzliny, ktoré majú červenkastú farbu, charakterizujú túto patológiu. Ďalšie vírusové príčiny cervikálnej lymfadenopatie zahŕňajú adenovírus, herpes vírus, vírus Coxsackie a cytomegalovírus.
Bakteriálna infekcia často vedie k zdureniu lymfatických uzlín. Deti majú často bolesť v zadnej časti hlavy a mierne začervenanie. Atypické mykobaktérie spôsobujú aj subakútny zápal lymfatických uzlín v hlave dieťaťa.
Zhubné nádory sa vyvinú v oblasti hlavy a krku u ¼ pacientov. V prvých 6 rokoch života sú najčastejšími nádormi hlavy a krku neuroblastóm, leukémia, non-Hodgkinov lymfóm a rabdomyosarkóm (v klesajúcom poradí prevalencie). Hodgkinova choroba a non-Hodgkinov lymfóm sú najčastejšie u detí starších ako 6 rokov. U detí s Hodgkinovou chorobou je cervikálna lymfadenopatia prítomná v 80-90% prípadov a u detí s non-Hodgkinovým lymfómom - v 40%. Kawasakiho choroba je dôležitou príčinou zdurených lymfatických uzlín. Dojčatá majú často horúčku aspoň 5 dní.
Okcipitálne uzliny sú hmatateľné u 5 % zdravých detí. Časté príčiny okcipitálna lymfadenopatia patrí seboroická dermatitída, uštipnutie hmyzom, orbitálna celulitída a vši. Vírusové príčiny zahŕňajú rubeolu a syfilitickú roseolu.
Diagnostika
Dôležitá je anamnéza pacienta a fyzikálne vyšetrenie správne nastavenie diagnózy. Počas vyšetrenia by mal lekár dať Osobitná pozornosť konzistencia, farba, pohyblivosť, veľkosť a umiestnenie lymfatických uzlín.
V prípade potreby môže lekár odstrániť postihnutú lymfatickú uzlinu a poslať ju na vyšetrenie histologické vyšetrenie... Patológ dokáže rozlíšiť medzi benígnymi a malígnymi nádormi.
Ďalšie vyšetrenia, ktoré môžu byť potrebné pri nejasnom obraze choroby:
- CT vyšetrenie.
- Magnetická rezonancia.
- Scintigrafia skeletu.
- Všeobecná analýza krvi.
Ako liečiť zápal lymfatických uzlín?
Liečebný režim závisí od základnej príčiny lymfadenitídy. S infekčnými chorobami medikamentózna terapia je primárne zameraný na zmiernenie príznakov a prevenciu komplikácií. o rakoviny predpísať rádio a chemoterapiu.
Pri bakteriálnej lymfadenopatii sa používajú antibiotiká, berúc do úvahy citlivosť mikroorganizmu
Pri akútnej lymfadenitíde sú predpísané nasledujúce lieky:
- Analgetiká a antipyretiká - ibuprofén alebo paracetamol.
- Antibiotiká
Antibiotiká môžu skrátiť trvanie ochorenia a znížiť riziko komplikácií. Rekurentnú akútnu lymfadenitídu možno liečiť aj analgetikami alebo antibiotikami. Liečba antibiotikami však môže spôsobiť aj vážne vedľajšie účinky: alergické reakcie(až do anafylaktický šok), plesňové infekcie a gastrointestinálne poruchy... Pri častom liečení antibiotikami sa mnohé bakteriálne patogény stávajú odolnými voči liekom. Nárast rezistencie na antibiotiká komplikuje liečbu infekčných ochorení.
Nemali by ste užívať lieky na vírusové alebo plesňové ochorenia, pretože v týchto prípadoch sú neúčinné.
Lymfatické uzliny u detí
Deti môžu ochorieť dosť často, pričom môžu mať dosť nepríjemné príznaky, ako sú opuchnuté lymfatické uzliny. Nie je to však nezávislá choroba, ale iba prejav mnohých chorôb - od pomerne miernych a neškodných až po celkom vážne a dosť hrozivé, vyžadujúce okamžitý zásah. Preto, ak si všimnete u dieťaťa zvýšenie jednej alebo skupiny lymfatických uzlín, ktoré boli predtým normálna veľkosť, je potrebné poradiť sa s lekárom o príčine ich výskytu. Najčastejšie je dôvod celkom zrejmý, ľahko sa vylieči a lymfatické uzliny sa vrátia do svojej normálnej veľkosti.
Čo to je?
Zväčšená lymfatická uzlina v medicíne sa nazýva lymfadenitída. V tomto prípade sa zväčšuje jedna konkrétna uzlina alebo jednotlivé skupiny lymfatických uzlín - nazývajú sa regionálne lymfatické uzliny, alebo môže byť zväčšenie lymfatických uzlín všeobecné, to znamená, že všetky lymfatické uzliny sa zväčšujú približne rovnomerne.Väčšinou dochádza k zvýšeniu, ak infekčný agens - mikrób alebo vírus - sa zadržiava v lymfatických uzlinách. Ide o ochrannú reakciu tela, pretože lymfatické uzliny majú vo svojej štruktúre formu tenkého filtra, ktorý umožňuje len lymfe prechádzať z tkanív, ale zachováva všetky cudzie častice, ktoré majú antigénne vlastnosti. Zároveň sa tieto častice v lymfatických uzlinách zoznámia s lymfocytmi a vytvorí sa imunitná odpoveď. Preto je lymfadenitída iba dôkazom toho, že v tele sa vyskytuje nejaký druh imunitnej reakcie, to znamená, že lymfatické uzliny sú zadržané a snažia sa neutralizovať patogénny objekt. Napríklad zvýšenie krčných lymfatických uzlín je jedným z príznakov rubeoly, bolesti hrdla, mumps alebo vírusová laryngitída. V tomto prípade sú zvyčajne iné príznaky infekčnej choroby.
Proces zväčšovania lymfatických uzlín možno opísať nasledovne – pri preniknutí patogénu do kože alebo slizníc sa mikróby alebo vírusy dostanú do lymfatických kapilár a preplávajú nimi do lymfatických uzlín. Lymfatická uzlina ich odfiltruje ako jemná sieťka a začne proces boja proti patogénu. Zároveň, ak je patogén už pre telo známy, k deštrukcii mikróbov dochádza rýchlo a aktívne, s neznámym patogénom sa zapínajú všeobecné mechanizmy, zatiaľ čo imunitné bunky rozpoznávajú a ničia nepriateľa. V dôsledku edému a akumulácie buniek v lymfatickej uzline sa zväčšuje veľkosť, čím aktívnejší je proces a čím väčší je patogén, tým je zvyčajne silnejší nárast a môže byť dokonca bolestivosť lymfatických uzlín. Niekedy sa boj vlečie dlho alebo je patogén takej povahy, že infekcia zostáva vo vnútri dlho, potom sa lymfatická uzlina chronicky zväčší. V budúcnosti sa môže stať zdrojom aktivácie infekcie.
Pri silne agresívnom patogéne môže vo vnútri lymfatických uzlín vzniknúť až hnisavý proces, následne sa lymfatické uzliny zväčšia, koža nad nimi sčervenie a napuchne, pod kožou pri sondovaní uzliny cítiť kolísanie (pohyb tekutiny).
Niekedy je zápal lymfatických uzlín sekundárny, to znamená, že patogény vstupujú do lymfatických uzlín z vnútorných orgánov s vývojom infekčného alebo iného procesu. Alebo môže dôjsť k primárnej lézii lymfatických uzlín – vtedy patogén preniká do lymfatických uzlín priamo z kože – škrabance, rezy. Lymfatické uzliny často reagujú na škrabance od mačiek, pretože pod kožu zavádzajú mikrobiálnu infekciu.
Ak je to infekcia?
Ak je lymfadenitída jedným z príznakov akútnych ochorení, v takýchto prípadoch sa vyskytujú prejavy akútne ochorenie a ťažká celková nevoľnosť. Zvyčajne sa objavuje bolestivosť v oblasti postihnutých lymfatických uzlín, stúpa telesná teplota a môžu sa vyskytnúť príznaky prechladnutia alebo iného ochorenia (výtok z nosa, kašeľ, bolesť hrdla, odmietanie jedla a letargia). v tomto prípade by ste nemali používať žiadne liečebné opatrenia, najmä obklady na oblasť postihnutých lymfatických uzlín je potrebné podávať antipyretický liek a zavolajte lekára domov alebo choďte do nemocnice. Zvlášť dôležité je to urobiť, ak sú lymfatické uzliny prudko zväčšené, sú začervenané a existujú známky hnisania.
Ak niečo iné?
V drvivej väčšine prípadov zápalové procesy alebo rozvoj rôznych akútne infekcie(alebo ide o chronické pomalé procesy). V zriedkavých prípadoch je však celkom možné zväčšiť lymfatické uzliny pri vážnejších ochoreniach - krvných ochoreniach alebo onkologických procesoch. Ak sa v tele rozvinie malígny proces, lymfatický systém preberá úlohu biologického „čističa“ a snaží sa ohraničiť proces od jeho šírenia po tele. Lymfatické uzliny plnia funkciu sita, preosievajú a zadržiavajú nádorové bunky bez toho, aby ich tlačili do krvného obehu a metastázovali. Pri odstraňovaní nádorov sa preto vždy snažia úplne odstrániť všetky blízke skupiny lymfatických uzlín, ktoré odvádzajú (zberajú lymfu) z tohto postihnutého miesta. Takéto odstránenie výrazne znižuje riziko recidívy nádoru – opätovného rastu. Pri ožiarení leukémiou alebo inými patologickými procesmi je mu vystavená aj oblasť regionálnych lymfatických uzlín - to je kľúč k úspešnej liečbe.
S nárastom lymfatických uzlín však nie je potrebné okamžite panikať, zvýšenie obvyklých skupín lymfatických uzlín - krčných, submandibulárnych alebo axilárnych, je zvyčajne stále infekčné. Ale nestojí za to liečiť zápal bez kontroly lekára - ak vzniknú komplikácie, lekár si ich všimne a odstráni ich včas.
Hlavné choroby vyskytujúce sa pri porážke lymfatických uzlín.
Lymfatické uzliny zvyčajne reagujú zvýšením výskytu v tele infekčný proces alebo zápal vnútorný orgán... Najčastejšie si rodičia všimnú zväčšenie lymfatických uzlín v occiput, objavujú sa pri vývoji napríklad rubeoly, toxoplazmózy, infekčnej mononukleózy alebo niektorých ďalších. Ochorení so zväčšenými lymfatickými uzlinami je známych asi dvesto.
S vývojom sa môžu zvýšiť skupiny okcipitálnych lymfatických uzlín, ako aj inguinálne a iné skupiny. Veľkosťou dosahujú lymfatické uzliny veľkosť lieskového orecha (do 1 cm), no napriek ich veľkosti sú zvyčajne lymfatické uzliny pri palpácii mäkké a skôr nebolestivé. Nie sú náchylné na hnisanie a rýchlo sa vrátia do svojej normálnej polohy.
V prípade choroby infekčná mononukleóza dochádza k nárastu takmer všetkých skupín lymfatických uzlín v tele, ale zápal je najvýraznejší najmä v oblasti lymfatických uzlín na zadnej strane hlavy dieťaťa. Zväčšenie uzlín je vizuálne viditeľné aj bez ich sondovania, pričom môže nastať stav lymfostázy (stagnácia lymfy) a súčasne sa vytvorí opuch tváre, môže sa objaviť jasná bolestivosť a nepohodlie v oblasti lymfatické uzliny.
Pri rubeole dochádza k podobnej mononukleóznej lézii, pričom lymfatické uzliny sa zväčšujú najmä v zátylku, pri tlaku na ne sú reziduálne bolestivé. Zároveň však lymfatické uzliny nie sú náchylné na hnisanie, ale zároveň lymfadenitída zostáva u dieťaťa dlhú dobu.
Ak sú lymfatické uzliny v oblasti slabín zväčšené, zvyčajne to naznačuje porušenie celistvosti kože a zápal v oblasti nôh. Často sa zápal v oblasti uzlín nevytvorí ihneď po poškodení kože, ale po dvoch až troch týždňoch. Postupne infekcia preniká do oblasti lymfatických uzlín a nejaký čas je v nej celkom skrytá, postupne sa lymfatická uzlina začína napučiavať a zväčšovať sa, môže byť bolestivá. Najčastejšie sa telo dokáže s infekciou vyrovnať samo a postupne nárast odíde bez zásahu lekára. V niektorých prípadoch sa však v oblasti inguinálnych uzlín vytvorí hnis a bude potrebné lymfatické uzliny otvoriť a vypustiť. Preto, ak je koža na nohách alebo rukách zranená, je potrebné rany správne a včas ošetriť, čím sa zabráni šíreniu infekcie.
Príčiny zápalu sú tiež:
- dlhotrvajúci a závažný priebeh plienkovej dermatitídy s ulceráciou kože,
- furunkulóza v nohách a zadku,
- BCG očkovanie, potom môžu reagovať axilárne lymfatické uzliny.
Lymfatické uzliny na hlave sa môžu zvýšiť so zápalom stredného ucha, furunkulózou hlavy, s alergickou dermatitídou. Zvyčajne sú lymfatické uzliny zväčšené v ušiach. Zväčšenie lymfatických uzlín v oblasti čeľuste sa vyskytuje pri záškrte alebo tonzilitíde a zväčšenie lymfatických uzlín sa môže vyskytnúť aj pri karyózna lézia zuby, stomatitída, herpesové lézie pier a tváre.
Choroba poškriabania mačiek.
Ak sa u dieťaťa objavia škrabance od mačacích pazúrov na predlaktiach a rukách, môže sa u dieťaťa vyvinúť takzvaná benígna lymforetikulóza alebo choroba z mačacieho škrabanca. V tomto prípade dochádza k infekcii a zápalu škrabancov, z ktorých sa infekcia šíri lymfatickými cievami do najbližších lymfatických uzlín. Zároveň na to lymfatické uzliny reagujú zápalom a zväčšením. Preto všetky mačacie škrabance vyžadujú pozornosť a ošetrenie jódom alebo brilantnou zelenou alebo aspoň opláchnutie peroxidom. Dieťa a jeho rany musia byť starostlivo sledované, aby sa zabránilo vzniku zápalu.
Imunita dieťaťa je vo vývoji. Často sa vyskytujú zlyhania ochranné sily telo, vrátane fungovania lymfatických uzlín. Nekvalitné zvládnutie týchto dôležitých ochranných prvkov naznačuje prítomnosť určitých neduhov a je dôležité vedieť, aké signály nám zapálené „uzlíky“ vysielajú.
Lymfatické uzliny: čo je a aká je ich úloha
Lymfatické uzliny, ktoré sú súčasťou celkového imunitného systému, zohrávajú obrovskú úlohu v systéme odolnosti tela voči infekciám. Ak sa lymfatické uzliny na krku dieťaťa alebo na iných miestach nápadne zväčšia a bolia, potom telo bojuje proti škodlivým mikroorganizmom.
Príroda umiestnila okolo 500 takýchto „uzlíkov“ na ľudské telo, aby z nich urobili „pasce“ patogénnych baktérií a vírusov. Bežne sa delia do troch skupín: axilárne, inguinálne a krčné. Keď sú lymfatické uzliny za uchom dieťaťa alebo iných skupín normálne, pripomínajú malý hrášok, pohyblivý, nespôsobujúci nepohodlie. A zmeny v ich štruktúre by mali byť dôvodom návštevy lekára, pretože s najväčšou pravdepodobnosťou ide o signál o prítomnosti akýchkoľvek chorôb.
Príčiny zápalu lymfatických uzlín na krku a inde
Niekedy sa mikróby dostávajú do krvného obehu a lymfatických uzlín škrabancami, reznými ranami alebo pri prepichovaní ušných lalôčikov kvôli náušniciam. Ale oveľa častejšie je príčina infekčná alebo vírusová.
Najčastejšie vznikajú problémy na styku krku a hlavy, kde je „bariéra“ pre prienik mikroorganizmov do veľmi dôležité orgány: sluchové a zrakové systémy, ústna dutina atď. a zápalový proces v žľazách (lymfadenitída), prísne vzaté, nie je nezávislou chorobou, ale slúži ako indikácia prítomnosti iných chorôb v tele.
Prečo dochádza k nárastu uzlov? Pretože musia produkovať nové bunky, ktoré sú určené na boj s infekciou. V niektorých prípadoch, keď je ich záťaž príliš veľká, môžu lymfatické uzliny na krku dieťaťa dokonca hnisať.
Ďalšími príčinami týchto javov môžu byť nádorové prejavy alebo (v ojedinelých prípadoch) metabolické poruchy.
Príznaky lymfadenitídy u detí
Často zápalový proces v lymfatických uzlinách začína zvýšením teploty a prejavmi príznakov intoxikácie. Dieťa sa stáva letargickým, slabým, začínajú bolesti hlavy. Lymfatické uzliny na krku dieťaťa a v iných skupinách sa zduria, dajú sa ľahko prehmatať, no bolesť sa cíti. Tkanivá okolo nich napučiavajú a sčervenajú.
Tieto prejavy sú obzvlášť výrazné, keď sa zápal rozvinie do hnisania a v žiadnom prípade by nemalo byť možné samoliečiť. Hnisavú formu ochorenia môžete určiť starostlivým prehmataním miesta zápalu: prst mierne spadne do tkaniva. Teplota sa v takýchto prípadoch môže priblížiť ku kritickému bodu a tu je potrebné dieťaťu pomôcť podaním liekov na zastavenie horúčky.
Zápal lymfatických uzlín v zadnej časti hlavy
Na hlave dieťaťa sa lymfatické uzliny môžu zapáliť z takých „prirodzených“ príčin, ako je zlý zub, vriedok, rana po reze alebo modrina. Ale môžu to byť aj príznaky chorôb ako osýpky či rubeola, toxoplazmóza či mononukleóza. Toto sú najčastejšie diagnózy zápalu lymfatických uzlín v zadnej časti hlavy u dieťaťa a v priľahlých oblastiach hlavy. Keď sú choroby obzvlášť akútne, tvár dieťaťa je opuchnutá, zjavná bolesť.
Prečo sa za ušami tvoria "gule".
Zápalové procesy v krčnej oblastičasto naznačujú ochorenia horných dýchacích ciest. Hoci choroby ústnej dutiny, najmä zubov, sa prejavujú rovnakým spôsobom.
Zapálené lymfatické uzliny za uchom sú typickým znakom bolesti hrdla alebo laryngitídy, niekedy však aj mumpsu a alergie na potraviny alebo lieky.
Stáva sa, že tieto príznaky sa zhoršujú takými javmi, ako je svrbenie a odlupovanie pokožky hlavy, vypadávanie vlasov. Potom s vysokou pravdepodobnosťou možno predpokladať prítomnosť plesňovej infekcie.
Najnebezpečnejšia povaha ochorenia: malígna lézia lymfatických uzlín - lymfóm, ale, našťastie, je to veľmi zriedkavá diagnóza.
Zápal lymfatických uzlín pod paží
Axilárne lymfatické uzliny tiež produkujú protilátky proti mnohým ochoreniam. Ich zápal spravidla znamená poruchu funkcie niektorého z orgánov v najbližšom okolí.
Jedným zo zdrojov odchýlok vo fungovaní lymfatických uzlín pod paží u dieťaťa je prechladnutie. Iné dôvody: infekčné choroby alebo otravy (potravinové aj chemické).
Nezabúdajte, že láska detí k domácim miláčikom tiež niekedy vedie k podobným problémom. Lekári dokonca identifikovali taký zvláštny typ: „benígna lymforetikulóza“, ľudovo nazývaná aj choroba z mačacieho škrabanca. Tieto pazúry sa stávajú skutočne nebezpečnými, pretože baktérie sú zanesené dostatočne hlboko pod kožu, čo vyvoláva zápal.
Diagnostika
Lymfatické uzliny sa môžu zapáliť aj v črevách, oblasť slabín a ďalšie oblasti. Nemôžete sa pokúšať diagnostikovať a liečiť sami, to je výsada lekárov. Prehmatajú oblasť zápalu, študujú symptómy a najčastejšie predpisujú krvný test a cielenú biopsiu, aby vylúčili čo najviac nebezpečné diagnózy a presne určiť povahu problému. Niekedy to trvá ultrazvuková diagnostika a röntgenové vyšetrenie.
Každá matka, ktorá zistí, že sa lymfatické uzliny na zadnej strane hlavy dieťaťa zväčšili a zapálili, by mala okamžite vyhľadať radu odborníka. Tieto príznaky môžu naznačovať vážna choroba telo dieťaťa... Iba včasná liečba ochráni dieťa pred možnými komplikáciami.
Umiestnenie lymfatických uzlín na hlave
Lymfatický systém je jedným z najdôležitejších Ľudské telo, keďže od jej fungovania závisí zdravotný stav. Skladá sa z obrovského množstva lymfatických uzlín, kde sú filtrované všetky patogénne baktérie a vírusy. Podľa schémy má dieťa na tele asi 500 lymfatických uzlín.
Všetky lymfatické uzliny sú rozdelené do niekoľkých veľké skupiny v závislosti od lokality. Normálne sú prezentované vo forme malých guľôčok, ktorých kontakt nespôsobuje žiadne nepohodlie.
Lymfatický systém na hlave pozostáva z niekoľkých typov lymfatických uzlín:
| Rozmanitosť | Miesto | Popis |
| Tylový | Vzadu, na hranici hlavy a krku. Plavidlá sú umiestnené pozdĺž zadný povrch hlava (na temene, spánkoch, zadnej časti hlavy). | Lymfa sa zhromažďuje zo zadnej časti hlavy. |
| Mastoid | Za uchom. | Kvapalina sa zhromažďuje z vonkajších a vnútorný povrch ucho. |
| Parotidný | Pred uchom. | Lymfa zo spánkových lalokov a vonkajších oblastí ucha. |
| Submandibulárne | Pod čeľustnej kosti Po bokoch. | Lymfa prúdi z dolnej dutiny ústnej cez hltan do žliaz, ako aj z dolné zuby do maxilárnych molárov. |
| Lymfatická formácia tváre | Na tvári. | Lymfa sa umýva očné buľvy, sliznice dutiny ústnej, okostice nosa, svaly tváre. |
| Brada | Pod bradou. | Lymfa prúdi z brady do podčeľustných žliaz, ako aj zo špičky jazyka a spodnej pery. |
| Povrchové krčné | Predná a bočná časť krku. | Lymfa pochádza z kože krku |
| Hlboký krčný | Hlboko v krku. | Lymfatická tekutina sa odoberá zo všetkých orgánov hlavy a krku. |
Na lebke alebo na čele nie sú žiadne lymfatické uzliny. Okcipitálne lymfatické uzliny vykonávajú hlavnú funkciu - čistenie mozgového tkaniva pred infekciami.
Prečo sú lymfatické uzliny zapálené?
Vážený čitateľ!
Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich otázok, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete vedieť, ako vyriešiť váš konkrétny problém - položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!
Najčastejšie má lymfadenitída infekčnej etiológie... Keď vírusy a baktérie vstupujú do tela, v lymfatických uzlinách dochádza k intenzívnemu procesu množenia imunitných buniek. Preto dochádza k zápalu a niekedy aj k hnisaniu, keď sa telo nedokáže vyrovnať so záťažou.
Príčiny lymfadenitídy sú teda pokles imunitná funkcia a odolnosť imunity voči rôznym patogénom. Ak je uzol zväčšený, môže to naznačovať vývoj patologický proces v jednom zo susedných orgánov.
Tento príznak si vyžaduje okamžitú návštevu lekára, ktorý diagnostikuje patológiu. Rodičia by mali k problému pristupovať so všetkou zodpovednosťou, ak má dieťa zapálenú lymfatickú uzlinu v zadnej časti hlavy, pretože to môže byť prejav vážneho ochorenia - osýpky, toxoplazmóza, mononukleóza. Zdurené lymfatické uzliny - jeden zo sprievodných znakov nešpecifického zápalu v susedných orgánoch - kaz, tonzilitída, faryngitída.
Odrody a príznaky lymfadenitídy na hlave
Najčastejšie je zápal sprevádzaný príznakmi, ako je bolestivosť alebo nepohodlie pri stlačení lymfatických uzlín, ako aj bolesť hlavy. Pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia sa objavuje teplota a pozoruje sa intoxikácia tela.
Lymfatické uzliny na hlave možno rozdeliť do troch kategórií:
- Povrchové krčné. Veľkosť lymfatických uzlín sa môže meniť na pozadí infekcie orgánov ENT. Príčiny krčnej lymfadenitídy sú prechladnutie, tonzilitída, mononukleóza alebo mumps. Niekedy je zápal spôsobený požitím mačacích slín pri škrabaní. Okrem zdurených lymfatických uzlín sa dieťa rozvíja nepohodlie pri otáčaní hlavy. V zriedkavých prípadoch má dieťa výrazné zvýšenie teploty.
- Tylový. Normálne nie sú okcipitálne uzliny hmatateľné. Ich zvýšenie bez iných príznakov sa považuje za normu pre dojčatá a deti do 5 rokov. Bolesť, začervenanie, hrbolčeky, opuch v zátylku na jednej strane, horúčka či zimnica poukazujú na rozvoj vážneho ochorenia v tele dieťaťa (odporúčame prečítať :). Lymfadenitída okcipitálnych lymfatických uzlín sa vyskytuje na pozadí tuberkulózy, osýpok, infekčných ochorení oka alebo mononukleózy. Niekedy sú takéto prejavy príznakom angíny, zápalu stredného ucha, kazu alebo flegmóny.
- ucho. Posilnenie rastu príušné lymfatické uzliny ukazuje na patologické zmeny vo vonkajšom a strednom uchu. Ich zápal je prejavom pyodermie, furunkulózy, ekzému, či atopickej dermatitídy.
Diagnostické metódy
Zväčšené detské lymfatické uzliny by mali rodičov podnietiť k okamžitej návšteve detského lekára. Na začiatok odborník vykoná externé vyšetrenie dieťaťa a vypracuje anamnézu choroby. V prípade potreby lekár predpíše ďalšie diagnostické postupy na vylúčenie závažné patológie a určiť diagnózu.
Vykonávanie ultrazvukové vyšetrenie
Väčšina informatívne metódy vyšetrenie stavu lymfatických uzlín:
- rádiografia;
- lymfografia;
- CT vyšetrenie;
- laboratórny krvný test;
- biopsia lymfatických uzlín.
okrem inštrumentálne spôsoby diagnostike je dieťa zvyčajne odosielané na konzultáciu k úzkoprofilovým detským špecialistom - infektológovi, ftiziatrikovi, alergológovi, imunológovi a hematológovi:
- špecialista na infekčné choroby určuje pôvodcu zápalu;
- ftiziater vylúči alebo potvrdí tuberkulózu; 4
- hematológ skúma výskyt zápalu v lymfatickom systéme;
- imunológ spolu s alergológom zisťujú dôvody takejto reakcie imunitného systému.
Miestny pediater vyšetrí dieťa so zväčšením alebo opuchom lymfatických uzlín. Na začiatok by sa s ním mali rodičia poradiť.
Ako liečiť patológiu u detí?
Iba komplexné vyšetrenie umožňuje lekárovi pôrod presná diagnóza a vymenovať účinnú liečbu... Po počiatočnom vyšetrení lekár poskytne pokyny na diagnostické postupy a pošle ich špecialistom s úzkym profilom.
Po diagnostikovaní a vyšetrení inými lekármi sa pediater určí s diagnózou a začne dieťa liečiť. Samoliečba je život ohrozujúca. Liečba lymfadenitídy sa vykonáva hlavne ambulantne. U pacientov s patogénom je indikovaná ústavná liečba zápalový proces je infekčné ochorenie.
Liečba lymfadenitídy má dva hlavné smery: priebeh liekov a ľudové prostriedky... Efektívne medikamentózna terapia zmierňuje zápal za 3-5 dní. Počet liekov indikovaných na zápal lymfatických uzlín zahŕňa:
- antibakteriálne lieky - Amoxiclav, Ampicillin;
- protizápalové lieky - Paracetamol, Nurofen;
- antihistaminiká - Fenistil, L-Cet;
- imunomodulátory - Aflubin, prípravky z echinacey, Anaferon pre deti;
- antivírusové látky - Arbidol, Amiksin, Acyclovir.
Naši predkovia oddávna liečili zápaly bylinkami. Jeden recept na odvar bezpečný pre deti zahŕňa hloh, mätu a chilli. 1 polievková lyžica každej z bylín sa zaleje 1 litrom vody a privedie sa do varu. Deti mladšie ako 7 rokov by mali užívať infúziu v štvrtine pohára trikrát denne, pre staršie deti - pol pohára vývaru trikrát denne.
Deti s lymfadenitídou by mali do pitného režimu zaradiť šípkový čaj.
Pitie veľkého množstva tekutín je kľúčom k rýchlemu zotaveniu každého človeka. Deti s lymfadenitídou potrebujú piť brusnicový alebo brusnicový džús, ako aj šípkový čaj. Produkty s obsahom vitamínu C sa odporúčajú predovšetkým používať pri zápaloch lymfatických uzlín.
Preventívne opatrenia
Starostliví rodičia by mali svoje dieťa niečo naučiť jednoduché pravidlá, aby sa zabránilo rozvoju lymfadenitídy. Preventívne opatrenia zahŕňajú:
- kalenie;
- včasné zubné ošetrenie;
- povinné nosenie čiapky a šálu v chladnom období;
- okamžité antiseptické ošetrenie rán a škrabancov po pádoch alebo úrazoch.
Lymfatický systém chráni telo pred prenikaním patogénnej mikroflóry a šírením rakovinové bunky... Jeho hlavnými zložkami sú lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v celom ľudskom tele. Lymfatické uzliny na zadnej strane hlavy sa nachádzajú na zadnej strane krku a sú za normálnych okolností neviditeľné a ťažko hmatateľné. S rozvojom zápalového procesu sa lymfatické uzliny zväčšujú, stávajú sa bolestivými a môžu meniť svoju štruktúru.
Umiestnenie lymfatických uzlín v zadnej časti hlavy a iných častiach hlavy
Okcipitálne lymfatické uzliny sú formácie lymfoidného tkaniva, ktoré spájajú niekoľko lymfatických ciev. Ich hlavnou funkciou je filtrovať lymfu a vytvárať lymfocyty, ktoré bránia prenikaniu do lymfatickej tekutiny a krv pôvodcov chorôb.
Na zadnej strane hlavy sú zvyčajne 1-3 uzly. Oni majú oválny tvar a malých rozmerov. Tieto lymfatické uzliny sú voľným okom neviditeľné a takmer nehmatateľné. Dostávajú lymfu, ktorá prúdi cez cievy okcipitálnej časti hlavy. Ďalej preniká do horných žliaz krčnej chrbtice.
Okcipitálne lymfatické uzliny majú nasledujúce funkcie:
- vyčistiť lymfu prichádzajúcu z horných častí hlavy;
- podporovať produkciu lymfocytov zapojených do boja proti pôvodcom chorôb;
- odstrániť škodlivé častice a rakovinové bunky z tela.
Normálne veľkosti
Priemerná veľkosť okcipitálnych lymfatických uzlín je 10 mm. Nejakí ľudia tento ukazovateľ sa môže líšiť, čo neznamená odchýlku. Ak je uzol prirodzene zväčšený, mal by si zachovať elastickú konzistenciu a mať mäkkú štruktúru. Pri palpácii uzly zostávajú pohyblivé a voľne sa rolujú pod kožu.
Dôvod návštevy lekára
Ak sa pacientovi neposkytne správna včasná liečba, zápalový proces sa môže rozvinúť do generalizovanej sepsy.
Lymfatické uzliny sa nikdy bezdôvodne nezväčšujú ani nebolia. Keďže sú súčasťou obranného systému tela, sú prvými, ktorí dostanú ranu od patogénnych činiteľov. Na pozadí takéhoto nárastu sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky, pomocou ktorých je možné rozpoznať vývoj konkrétnej choroby.
Mierne zvýšenie okcipitálnej lymfatickej uzliny ešte nenaznačuje vývoj vážneho ochorenia. To sa môže vyskytnúť na pozadí boja proti akejkoľvek infekcii, napríklad s ARVI. Ak sa uzol niekoľkokrát zvýšil, potom je to dôvod na kontaktovanie špecialistu.
Bolesť a opuchnuté lymfatické uzliny
Zápalový proces v lymfatických uzlinách môže byť akútny alebo chronický, ako aj purulentný alebo nehnisavý. Hlavným príznakom patologického procesu je silná bolesť v zadnej časti hlavy, ktorá často prechádza do krku.
zapnuté počiatočné štádiá jeho vývoj, choroba sa prejavuje vo forme nepohodlia vznikajúceho v zadnom segmente krku. Koža postihnutej oblasti si zároveň zachováva svoju farbu a nemení teplotu.
Postupom času dochádza k postupnému nárastu lymfatických uzlín. Je sprevádzaná bolesťou. Patológia môže byť jednostranná aj obojstranná. V tomto prípade dochádza k opuchu kože v zapálenej oblasti. Pri palpácii je zaznamenané matné, Je to tupá bolesť... Pod kožou sa cíti opuchnutý uzlík.
Zväčšenie okcipitálnych lymfatických uzlín u dospelých sa pozoruje menej často ako u detí. Je to predovšetkým kvôli konečnej tvorbe lymfatického systému, ktorý je schopný účinne bojovať proti infekčným agens.
Keď zápalový proces dosiahne svoj vrchol, je ťažké ho vynechať. Na zadnej strane hlavy sa objavujú veľké tvrdé hrbole, okolo ktorých dochádza k začervenaniu koža... Je možné zvýšenie teploty postihnutých oblastí a bolesť sú prítomné aj bez postihnutia lymfatických uzlín.
Ďalšie príznaky
Zväčšenie okcipitálnych lymfatických uzlín nie je nezávislou chorobou, ale je len reakciou tela na pôsobenie akéhokoľvek stimulu. Preto takmer vždy tento proces sprevádzané príznakmi charakteristickými pre konkrétne ochorenie.
Zvážte niekoľko spoločné znaky, pri výskyte ktorých, na pozadí nárastu okcipitálnych lymfatických uzlín, je potrebné okamžite konzultovať s odborníkom:
- závraty;
- nevoľnosť;
- zlá chuť do jedla až do jej úplnej straty;
- zvýšenie teploty v postihnutej oblasti;
- zimnica a horúčka;
- bolestivosť a pulzovanie v oblasti lymfatických uzlín.
Ak sa zistí aspoň niekoľko z vyššie uvedených príznakov, mali by ste čo najskôr kontaktovať špecialistu.
Nasledujúce ochorenia sa môžu stať príčinami zápalu okcipitálnych lymfatických uzlín:
- brucelóza;
- bakteriálna tonzilitída;
- chrípková infekcia;
- alergie;
- rubeola;
- herpes;
- záškrtu;
- zápalové procesy v mozgu;
- otitis;
- tuberkulóza;
- flegmóna atď.
- pri zriedkavých príležitostiach okcipitálne lymfatické uzliny zapáliť sa zápalom pľúc.
Vo väčšine prípadov je príčinou nárastu lymfatických uzlín v zadnej časti hlavy dieťaťa infekcia. Podobný proces najčastejšie sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:
- nepohodlie v postihnutej oblasti;
- Zlá nálada;
- nevoľnosť;
- málokedy má dieťa horúčkovitý stav a zvracanie.
Diagnostika
Vyšetrenia hlavy pomocou MTP umožňujú študovať patologické zmeny v lymfatických uzlinách
Pretože zvýšenie lymfatických uzlín v zadnej časti hlavy môže byť dôsledkom vývoja mnohých chorôb, potom určiť pravý dôvod zápal treba komplexne diagnostikovať. Najprv odborník vyšetrí pacienta a prehmatá lymfatické uzliny. Už zapnuté tejto fáze skúsený lekár môže mať podozrenie na vývoj konkrétnej choroby.
- Rádiografia. Umožňuje identifikovať zmeny v tkanivách a určiť patologické zameranie.
- Ultrazvuk. Pomocou tejto techniky sú špecialisti schopní identifikovať stupeň poškodenia tkaniva.
- CT a MRI. Tieto techniky sú informatívnejšie ako bežné röntgenové lúče. Umožňujú špecialistovi dôkladne študovať štruktúru tkaniva a odhaliť najmenšie zmeny.
- Biopsia. Ide o zber materiálu za účelom jeho ďalšieho spracovania laboratórny výskum... K dnešnému dňu táto metóda poskytuje najspoľahlivejšie údaje o chorobe.
- Všeobecná analýza krvi. Umožňuje identifikovať prítomnosť zápalového procesu v tele. V krvi pacienta môžu byť prítomné aj malígne bunky.
Na základe komplexná diagnostika je stanovená konečná diagnóza a sú určené ďalšie opatrenia.
Ako sa liečia lymfatické uzliny?
Lieky sú predpísané na konzervatívna metóda liečba zápalového procesu v lymfatických uzlinách
Liečba zápalu lymfatických uzlín v zadnej časti hlavy sleduje jeden cieľ - odstránenie základného ochorenia, ktoré sa stalo provokatérom takýchto zmien. V závislosti od veku pacienta, povahy patológie a stupňa jej vývoja možno použiť nasledujúce metódy liečby:
- Konzervatívna liečba. Výber konkrétnych liekov závisí od typu škodlivého činidla, ktoré vyvolalo vývoj ochorenia. Môžu to byť antivírusové lieky alebo širokospektrálne antibiotiká. Vo väčšine prípadov sú pacientovi predpísané lieky na posilnenie imunitného systému.
- Drenáž lymfatických uzlín. Ak sa na pozadí základnej choroby vyvinul hnisavý proces, potom sa vykoná operácia na čistenie uzlín z hnisu, po ktorej nasleduje drenáž a šitie.
- Odstránenie lymfatických uzlín. Táto operácia sa nazýva lymfadenektómia. Vykonáva sa iba v extrémne prípady keď lekári nemajú inú možnosť, ako odstrániť postihnuté lymfatické uzliny. Hovoríme o výraznom rozvoji zápalového procesu, keď z uzla zostáva iba jedna membrána a tá už nemôže vykonávať svoje funkcie. Štandardná doba trvania takejto operácie je pol hodiny. Môže sa vykonávať v celkovej alebo lokálnej anestézii.
- Fyzioterapeutické techniky. Sú vynikajúce doplnková liečba, čo zvyšuje účinok hlavnej terapie a zlepšuje všeobecný stav pacient. Štandardné trvanie relácie je 15-25 minút. Priebeh liečby trvá jeden až dva týždne.
- Vitamínové komplexy. Nevyhnutné pre všeobecnú údržbu tela. Predpísané lekárom na individuálnom základe.
- Fondy tradičná medicína... Mal by ich vymenovať aj odborník, pretože samoliečba lymfatických uzlín je neprijateľná a môže viesť k vážnym následkom. Jedným z najobľúbenejších receptov je šípkový odvar. Pomáha zmierniť zápal a normalizuje tok lymfy v tele.
Dôležité! Ľudové recepty možno použiť pri liečbe lymfatických uzlín len ako sprievodnú terapiu. V žiadnom prípade by sa nemali používať ako hlavná terapia, pretože ich účinok zjavne nestačí na zvládnutie hlavnej príčiny ochorenia. Ak je liečba zameraná výlučne na odstránenie symptómov, potom to v konečnom dôsledku povedie k vážnemu poškodeniu lymfatických uzlín, čo si vyžaduje ich odstránenie.
Počas obdobia liečby a rehabilitácie sa pacientovi odporúča pozorovať pokoj na lôžku a vyhýbajte sa fyzickej aktivite.
Akútna lymfadenitída sa najčastejšie pozoruje u detí vo veku 5-8 rokov, pretože práve v tomto období nie je imunitný systém dieťaťa dostatočne formovaný na boj proti infekciám. zvyčajne tento problém prechádza sám, keď dieťa vyrastie.
Zápal lymfatických uzlín v zadnej časti hlavy je teda reakciou tela na vývoj zápalového procesu. Na normalizáciu veľkosti uzlov a vyhĺbenia syndróm bolesti je potrebné odstrániť hlavnú príčinu zápalu. Aby ste to urobili, mali by ste kontaktovať špecialistu, pretože základnú chorobu možno identifikovať iba pomocou komplexnej diagnózy.
V žiadnom prípade by sa nemali aplikovať obklady a zapálené lymfatické uzliny v zadnej časti hlavy by sa mali zahrievať. Podobné akcie je možné len v do značnej miery zhoršiť stav pacienta.