- zapleteno kronična bolezen povezana z uničenjem mielinske ovojnice živčnih vlaken. Vzroki za nastanek bolezni niso povsem razumljeni, natančno pa je ugotovljeno, da nastane zaradi okvare imunskega sistema. Najbolj ranljiva v tem primeru sta hrbtenjača in možgani.
Primarni znaki bolezni so povezani z okvaro vida, izgubo občutljivosti okončin in moteno koordinacijo gibanja. Ko bolezen odkrije primarni znaki, bolnika hospitalizirajo na nevrološkem oddelku zaradi pojasnitve diagnoze in zdravljenja. V vsakem primeru bo metoda zdravljenja izbrana individualno, ob upoštevanju simptomov in resnosti poteka bolezni. Popolnega zdravila za bolezen še ni, je pa povsem mogoče olajšati bolnikovo stanje in izboljšati kakovost njegovega življenja za dolgo časa.
Zdravljenje poslabšanja
Do poslabšanja multiple skleroze pride, ko pride do novih poškodb celic v hrbtenjači ali možganih. To moti prenos živčnih signalov, kar lahko povzroči nove simptome ali poslabša stare. Faza poslabšanja lahko traja od enega dneva do enega meseca. Relapsi se razlikujejo tako po naravi kot po resnosti poteka.
Napadi se lahko ponavljajo z različno intenzivnostjo. Glede na simptomatologijo lahko zdravnik predpiše pulzno terapijo s kortikosteroidi - velike odmerke intravenskih hormonov, ki bodo pospešili okrevanje. Praviloma je to metilprednizolon ali njegovi analogi. Za zmanjšanje stranskega učinka predpišite kalijeve pripravke, dieto s visoka vsebnost kalijeve soli (jabolka, rozine, banane), sredstva za zaščito želodčne sluznice (Almagel, Fosfalugel itd.), Pa tudi tečaj antibiotikov za izključitev morebitne okužbe.
Učinkovita je uporaba kapalk humanega imunoglobulina (sandoglobulin, pentaglobulin). Potek zdravljenja je 5 dni.
Če pulzne terapije ni mogoče izvesti, je predpisano zdravljenje z deksametazonom (intravenozno ali intramuskularno), s postopnim zmanjševanjem odmerka.
Pri hudih poslabšanjih lahko zdravnik predpiše plazmaferezo - postopek za čiščenje krvne plazme iz protiteles. Plazmafereza se izvaja že od osemdesetih let prejšnjega stoletja in kaže dobre rezultate. Zdravljenje traja približno 2 tedna, med katerimi se izvede 3-5 postopkov filtracije krvi skozi poseben sistem. Bolnikovo kri s posebnim aparatom razdelimo na plazmo in rdečo kri (hermas). Plazma z škodljive snovi se odstrani iz telesa, hermasa pa se po drugi veni vrne pacientu v telo. Namesto plazme lahko dajemo albumin, donorsko plazmo ali njene nadomestke (hemodez, reopoliglucin itd.). V nekaterih primerih je mogoče kombinirati pulzno terapijo in plazmaferezo.
Z naraščajočim napredovanjem multiple skleroze in z neučinkovitostjo hormonov je predpisan tečaj citostatikov (azatioprin, ciklofosfamid itd.), ki pomagajo pri zatiranju avtoimunskega procesa. Vendar pa imajo ta zdravila zaradi svoje visoke toksičnosti številne neželene učinke: močno zmanjšanje levkocitov, eritrocitov in trombocitov, posledično se razvije zdravilni hepatitis, začne se izpadanje las in lahko se pojavi pogosto bruhanje, driska ali slabost.
Simptomatsko zdravljenje
Ta vrsta zdravljenja je dodatek k glavnim receptom za poslabšanje multiple skleroze. Terapija je predpisana v skladu s kliničnimi manifestacijami glede na specifične simptome.
V fazi poslabšanja se bolniki pogosto pritožujejo zaradi spastičnosti, ki se kaže v togosti prizadetih okončin ali delov telesa, in refleksnih krčev. Pacientu otežujejo gibanje ter povzročajo utrujenost in nedejavnost. Motnje spanja oz boleče občutke celotnega telesa.
Za nadaljnje ohranjanje funkcij mišičnih tkiv je pomembno, da se še naprej ukvarjate s fizioterapevtskimi vajami. Poleg tega lahko zdravnik predpiše fizioterapijo (elektroforeza, UHF terapija ali UHF), ki pomaga zmanjšati vnetje sklepov in zastrupitev telesa, izboljša presnovne procese in odpravi motnje gibanja.
Obstaja splošne določbe, v skladu s katerim zdravnik predpiše zdravljenje:
- sintetični interferoni (β-interferon);
- glukokortikoidi. Prednizolon, deksametazon, metipred oz hormonsko zdravilo ACTH;
- vitamini B, biostimulansi, talilna sredstva (biosynax, kronassial);
- citostatiki kot dodatek: ciklofosfamid, azatioprin;
- za lajšanje mišičnega tonusa se uporabljajo mišični relaksanti (mydocalm, lyoresal, milliktin).
Zdravljenje med remisijo
Remisija je izrazito zmanjšanje ali izginotje simptomov poslabšanja v enem mesecu. Hkrati simptomi poslabšanja ne izginejo vedno popolnoma, v nekaterih primerih se zmanjšajo na stanje, v katerem so bili pred pojavom poslabšanja. Včasih postanejo manj izraziti kot v fazi poslabšanja.
Pomembno! Dlje kot traja poslabšanje in krajše je obdobje remisije, hitreje se poslabša bolnikovo stanje.
Stanje remisije lahko traja več mesecev ali več let. Ne glede na pojav novih simptomov mora bolnik še naprej jemati zdravila, ki spreminjajo potek multiple skleroze (MSITS). Zdravnik predpiše njihov sprejem po individualni shemi za daljše obdobje, odpoved ali prilagoditev zdravljenja pa je možna le po predhodnem dogovoru.
Ker je zdravljenje z uporabo MITRS dolgotrajno, bi morala biti zdravila za telo najbolj varna, brez stranskih učinkov. Rezultat zdravljenja je v veliki meri odvisen od točnosti bolnikovega recepta. PITRS je predpisan v obliki subkutanih / intramuskularne injekcije, tablete. Najpogostejši so - podkožne injekcije... Nekatera zdravila je treba injicirati vsak dan, nekatera enkrat na teden, nekatera manj pogosto. Za boljši nadzor nad vnosom in natančnostjo odmerjanja je priporočljivo uporabljati tablete in ne injekcije.
Ob začetna faza terapije so predpisane prve izbire MITRS. Tej vključujejo:
- Interferon-beta-1a (Rebif) - subkutano (3 r / teden) ali intramuskularno (tedensko);
- Interferon-beta-1a (avonex) - subkutano (3-krat na teden) ali intramuskularno (tedensko);
- Interferon-beta-1b (betaferon) - subkutano, vsak drugi dan;
- Glatiramer acetat (Copaxone) - subkutano, dnevno;
- Teriflunamid - tablete, dnevno.
S progresivno stopnjo terapije je predpisan PITRS druge izbire:
- Natalizumab (Tizabri) - intravensko kapljično, 1 r / 28 dni;
- Mitoksantron (Novatron Oncotron) - intravensko kapljanje (1 r v 3 mesecih);
- Fingolimod (Gilenia) - tablete, dnevni vnos.
Zdravila PITRS se pogosto uporabljajo pri MS, vendar njihova učinkovitost (zlasti v prvi vrsti) ne presega 30 %.Če zdravnik po začetku primarno zdravljenje ugotavlja nizko učinkovitost, ponovno predpisuje zdravila druge izbire.
PITMS ima številne stranske učinke. Nekatere od njih so pogoste, nekatere pa veliko manj pogoste. Interferoni prve izbire imajo naslednje kontraindikacije in stranski učinki:
- depresija;
- samomorilne nagnjenosti;
- poškodbe jeter;
- epileptični napadi;
- nosečnost in dojenje;
- srčna bolezen;
- individualna nestrpnost.
Glatimer acetat ima manj stranskih učinkov in kontraindikacij, vendar obstajajo tudi:
- napadi panike;
- obdobje laktacije;
- nosečnost;
- individualna nestrpnost do sestavin zdravila.
Pri zdravljenju PTSD je treba bolnika natančno spremljati glede znakov poslabšanja, da lahko nevrolog izbere drugo zdravilo za zmanjšanje stranskih učinkov.
Monoklonska protitelesa (MA)
Človeški imunski sistem proizvaja veliko število različna protitelesa za boj proti antigenom različni tipi... Odziv imunskega sistema na katerega koli od antigenov je poliklonski. Monoklonska protitelesa so klonirane celice, ki se sintetizirajo v laboratoriju.
Pripravki monoklonskih protiteles imajo sposobnost ciljanja na antigene, ki jih je treba odstraniti iz telesa. Napadejo mielin, se vežejo na antigene in se nato izločijo iz telesa, ne da bi mu poškodovali. Poleg tega MA aktivirajo imunski sistem proti tujim antigenom. Pri zaužitju "spodbujajo" druge komponente imunskega sistema, da uničijo ciljne povzročitelje (na primer rakave celice).
Danes se v Izraelu uspešno uporablja za zdravljenje multiple skleroze novo zdravilo Lemtrada (Alemtuzumab ali Campath-1H). Prvotno je bil razvit za zdravljenje onkološke bolezni- levkemija in limfom. Toda mehanizem delovanja zdravila je tak, da preprečuje napad mielina in s tem blokira nove poškodbe pri multipli sklerozi.
Opazovanja bolnikov, ki so jemali zdravilo Lemtrad, več kot 7 let, so pokazala splošno izboljšanje in stabilizacijo njihovega stanja. Verjetnost ponovitve se je zmanjšala za 50 %, napredovanje invalidnosti pa za 42 %. Po jemanju zdravila Lemtrada, tako kot drugih zdravil, se lahko pojavijo neželeni učinki. Najpogostejši so:
- glavobol;
- izpuščaj, urtikarija;
- vročina;
- nespečnost;
- okužbe zgornjih dihal;
- herpes;
- motnje strjevanja krvi;
- sinusitis.
V redki primeri lahko pride do težav s ščitnico. Ampak vse stranski učinki primerna za zdravljenje z pravočasno zdravljenje k zdravniku.
Presaditev matičnih celic (SCT)
To je danes draga in precej učinkovita tehnologija. Bistvo operacije je odvzem vzorca kostnega mozga, po katerem je bolniku predpisan tečaj kemoterapije. Aktivnost imunskega sistema se zmanjša, nato pa se bolnik vrne v predhodno zbrane matične celice. V 1-2 mesecih začne bolnikova imuniteta delovati v celoti, kar znatno upočasni proces poškodbe mielina.
Matične celice regenerirajo celice bele snovi, odpravljajo brazgotine na prizadetih območjih, obnavljajo funkcije živčnih končičev... Poleg tega imajo matične celice pozitiven učinek na imunski sistem telesa. Znanstveniki verjamejo, da bo ta metoda dodatno pomagala premagati multiplo sklerozo. Učinkovitost tehnike je 50/50%.
Protokol Coimbra
Protokol Coimbra je zelo učinkovita metoda za doseganje dolgotrajne trajne remisije bolnika. Bolniku je predpisan visok odmerek vitamina D, medtem ko so živila, ki vsebujejo kalcij (skuta, mleko itd.), izključena iz prehrane. Stopnja porabe vode je določena - ne manj kot 2,5 litra. Ta količina zadostuje za raztapljanje in odstranjevanje kalcijevih soli iz telesa. Vidni učinek zdravljenja se pojavi po dveh mesecih, po enem letu pa bolnikovo stanje preide v fazo stabilne remisije. Za vzdrževanje motoričnih funkcij mora bolnik sistematično telovaditi.
Stroški zdravljenja po protokolu Coimbra so nizki, izvajati ga je treba le pod nadzorom zdravnika. Bistveno izboljšanje bolnikovega stanja je doseženo v 95% primerov. V mnogih pogledih je rezultat zdravljenja odvisen od stopnje bolezni, na kateri se je začelo. Na stopnjah 1-2 so opazne pomembne izboljšave, vendar če začnete zdravljenje več pozen datum, je verjetnost zaustavitve napredovanja multiple skleroze precej velika.
Dieta za multiplo sklerozo
V različni viri Najdete lahko ogromno člankov in prehranskih priporočil za multiplo sklerozo. Nekateri od njih močno priporočajo posebne diete. Nekateri strokovnjaki trdijo, da je dieto mogoče popolnoma pozdraviti. Vendar to ni povsem res, čeprav je še vedno vredno izključiti uporabo nekaterih izdelkov. Najprej to velja za živalske proizvode z visoko vsebnostjo holesterola:
- mastna svinjina;
- mastne ribe;
- klobase;
- drobovina;
- siri z visoko vsebnostjo maščob;
- stepena smetana;
- arašidi in maslo;
- jajca;
- gosja maščoba;
- kaviar;
- čokolada;
- kakav.
Povišan holesterol negativno vpliva na žilno prepustnost, kar pomeni, da pri MS poslabša težave s koordinacijo gibov in zmanjšuje tako telesno kot duševno aktivnost.
Pri multipli sklerozi se je v prvi vrsti pomembno držati uravnotežena prehrana glede na razmerje med količino beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. V hrani morate jesti veliko sveže zelenjave in sadja, živila z visoko vsebnostjo elementov v sledovih in vitaminov. To prispeva k pospešenemu metabolizmu.
Živila z visoko vsebnostjo linolne kisline - oreščki in rastlinsko olje, jedi in izdelki iz polnozrnatih žit. Za izboljšanje delovanja črevesja in hrana mora biti bogata z vlakninami in rastlinskimi vlakni.
keto dieto. To je dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ki izloča živila z visoko vsebnostjo t.i. hitri ogljikovi hidrati: sladkor, sladkarije, jedi iz moke, pekovski izdelki, krompir, testenine itd. Obstajajo osamljeni primeri učinkovitosti keto diete pri multipli sklerozi. Zlasti je opisan primer z obnovo motorična aktivnost bolnik, ki sledi Paleo dieti - eni od vrst keto diete.
Ashton Embryjeva dieta. To je poseben razvoj kanadskega znanstvenika, ki nima temeljne potrditve, je pa zbral veliko število pozitivnih ocen.
Dieta temelji na izključitvi iz prehrane živil, ki lahko povzročijo uničenje imunski sistem lastnih telesnih tkiv. Prehrana vključuje veliko količino snovi, ki ugodno vplivajo na živčni sistem in preprečujejo razvoj bolezni. Osnovno načelo je vnos velike količine vitaminov in mineralov ter izključitev živil, ki lahko povzročijo poslabšanje. Izključeno iz prehrane:
- mlečni izdelki;
- vse vrste rdečega mesa;
- žita, ki vsebujejo gluten;
- fižol;
- pivo in pivski kvas;
- fižol;
- piščančji jajčni rumenjaki;
- sladkarije, vključno z medom;
- močan čaj in kava;
- pijače in alkohol z vsebnostjo sladkorja;
- izdelki, ki vsebujejo palmovo ali kokosovo olje;
- hitra hrana.
V vsakem primeru, če boste pozorno pazili na prehrano, ne bo škode za telo. Izključitev iz prehrane živil, ki lahko škodujejo telesu, je v interesu bolnika.
Ljudska zdravila za zdravljenje multiple skleroze.
Kot vsako drugo zdravstveno stanje, mnogi ljudje uporabljajo recepte za zdravljenje multiple skleroze. tradicionalna medicina... Učinkovitost teh metod ni znanstveno dokazana, vendar jih nekateri bolniki uporabljajo in trdijo, da uspešno lajšajo simptome bolezni.
Apiterapija (čebelji piki). Tečaj se izvaja 6 mesecev, 2 seji na teden.
Akupunktura doma. Izvaja se večkrat na dan z uporabo Kuznetsovega aplikatorja. Alternativno morate z eno ali drugo nogo stopiti na aplikator 3-5 minut na dan. V stopalih se aktivira krvni obtok, biološko se sprostijo vročih točk... V ta namen lahko izvajate gimnastiko, plavanje ali hojo bosi.
Infuzija iz kombucha znižuje krvni tlak in znižuje raven holesterola v krvi, uravnava delo prebavil.
Terpentinske kopeli po Zalmanovu... Uporablja se za poslabšanje multiple skleroze. Za njihovo pripravo boste potrebovali 500 ml terpentina, 50 g naribanega otroško milo, 5 tablet aluminijevega kalijevega aluma, 3 g aspirina, 20 ml kafra alkohol... Vse komponente so mešane. V eno kopel dodajte 250 ml mešanice. Čas sprejema - 20-30 minut dnevno. Po seji je treba telo umiti topla voda z milom in nato 30 minut ležite v topli postelji.
Laneno olje. Uporablja se tako zunaj kot znotraj. Režim zdravljenja - 2 žlici. na prazen želodec pred vsakim obrokom (zajtrk, kosilo, večerja), dopolnite z 1 kapsulo ribje olje in ¼ h. l. zdrobljena jajčna lupina.
Za zunanjo uporabo enkrat na 3 dni zmasirajte roke in noge laneno olje, in enkrat mesečno narediti masažo celega telesa.
tinktura Mordovnik. 2 žlici. l. Mordovija semena v "srajco", prelijemo s 500 ml vodke in pustimo 2 tedna, pogosto stresamo steklenico. Infuzijo morate jemati strogo po shemi, ne da bi presegli odmerek. Začnemo jemati s tremi kapljicami, razredčenimi v 1/4 kozarca vode, dodajamo 1 kapljico dnevno. Postopoma dovajajte do 15 kapljic. Vzemite 3-krat na dan 30 minut pred obroki. Tinktura Mordovnik se jemlje 6 mesecev v 3-tedenskih tečajih, z 7-dnevnimi odmori.
Poleg zgoraj opisanih metod obstaja še veliko drugih. Toda preden začnete uporabljati ljudski načini, se prepričajte, da so vsaj varni za zdravje ali se posvetujte s specialistom. V vsakem primeru je glavna stvar, da se ne poškodujete. Včasih učinek placeba dela čudeže za telo.
Globoka možganska stimulacija (DBS) je različica že dolgo znanega kirurška metoda uporablja se za odpravo tremorja pri ljudeh z multiplo sklerozo, Parkinsonovo boleznijo in esencialnim tremorjem. V 60. letih prejšnjega stoletja je bila takšna operacija izvedena z namenom uničenja majhnega območja globoko v možganih - talamusa (talamotomija) ali drugega dela možganov, znanega kot bleda globus (pallidotomija).
Če kirurg "zgreši" za delček centimetra, lahko operacija namesto pričakovanega učinka povzroči resne posledice - na primer paralizo, izgubo vida ali govora.
Globoka možganska stimulacija je tehnika, ki deaktivira dele možganov, ne da bi namerno uničila njihovo tkivo. Tako se tveganje za takšno operacijo znatno zmanjša. Pri globoki možganski stimulaciji se vanj vsadi elektroda tako, da je njen delovni (kontaktni) konec v talamusu (z multiplo sklerozo in esencialnim tremorjem) ali v "pallidus" ali subtalamičnem jedru (pri zdravljenju Parkinsonove bolezni). . Vstavljena elektroda ostane v možganih, s pomočjo žic je povezana z napravo, kot je srčni spodbujevalnik, všito pod kožo zgoraj. prsni koš... Ta naprava ustvarja električne razelektritve.
Kakšne so prednosti globoke možganske stimulacije?
Globoka možganska stimulacija ima številne prednosti. Proces električne stimulacije je mogoče regulirati, s kirurškim uničenjem možganskega tkiva pa to ni mogoče. Vsadljiva elektroda ima 4 kovinske kontakte, ki se lahko uporabljajo v različnih kombinacijah. Tudi če kateri koli od kontaktov elektrod ni čisto tam, kjer je potreben, obstaja razumna verjetnost, da bo eden od ostalih treh ali njihova kombinacija bližje cilju. Ker je bolnikova reakcija na električni impulzi sprememb s časom, je mogoče elektrostimulacijo prilagoditi, ne da bi se zatekli k ponovni operaciji.
Druga pomembna prednost globoke možganske stimulacije je povezana z možnostjo drugih zdravljenj v prihodnosti. Moteča kirurgija (talamo ali palidotomija) bi lahko zmanjšala pacientove možnosti, da izkoristi prednosti novih zdravljenj, ki se lahko razvijejo v ne tako daljni prihodnosti. Z globoko možgansko stimulacijo lahko preprosto izklopite srčni spodbujevalnik, ko poskusite z drugim zdravljenjem.
Kaj koristi globoki možganski stimulaciji za ljudi z multiplo sklerozo?
Glavni namen metode globoke možganske stimulacije pri bolnikih z multiplo sklerozo je odpraviti tremor, ki ga povzroča ta bolezen. V primeru multiple skleroze se lahko pojavijo druge motnje (okvare vida in čutenja oz mišična oslabelost) niso primerni za zdravljenje s to metodo.
Ali se multipla skleroza pozdravi z globoko možgansko stimulacijo?
št. Globoka možganska stimulacija ne ozdravi multiple skleroze ali prepreči njenega poslabšanja. Učinkovito je le pri odpravljanju tremorja, povezanega z multiplo sklerozo.
Ali se globoka možganska stimulacija šteje za eksperimentalno?
Globoka možganska stimulacija ni eksperimentalna. FDA (Zvezni urad za nadzor nad droge) odobril kot zdravljenje Parkinsonove bolezni, esencialnega tremorja in distonije (vrsta gibalne motnje, pri kateri bolnik nenaravne drže ali naredi nehotene rotacijske gibe).
FDA ni sprejela ločene odločitve glede uporabe globoke stimulacije talamusa pri multipli sklerozi. Vendar to ne pomeni tega ta metoda je poskusno ali da njegova uporaba ni pokrita z zavarovanjem. Obstaja veliko zdravljenj, ki se rutinsko uporabljajo kot standardna in sprejeta zdravljenja, ki niso uradno odobrena s strani FDA.
Kdo potrebuje globoko možgansko stimulacijo?
Pri predpisovanju globoke možganske stimulacije je treba upoštevati številne stvari. pomembnih dejavnikov... O teh vprašanjih se je treba pogovarjati usposobljen specialist na gibalne motnje ali pri nevrologu s specializiranim usposabljanjem na tem področju.
Preden se odločite za operacijo, morate poskusiti metode zdravil zdravljenje. Kirurški poseg ni indiciran, če lahko vaše simptome odpravite z zdravili. Vendar pa je treba vprašanje operacije razmisliti v primeru, da zdravljenje z zdravili ne daje zadovoljivih rezultatov. Če niste prepričani, ali je ta metoda prava za vas, se posvetujte s strokovnjakom za gibanje ali nevrologom z izkušnjami pri delu z bolniki z motnjami gibanja.
Kje naj bi potekala takšna operacija?
Operacijo je treba izvesti v centru z ekipo, ki je usposobljena za oskrbo bolnikov z multiplo sklerozo. Vključevati naj bi nevrologe in nevrokirurge z izkušnjami in posebnim usposabljanjem za tovrstne operacije.
Pri izbiri mesta za operacijo morate razjasniti tudi naravo lokacije ciljnega področja možganov (to je talamus). Različni centri lahko uporabljajo različne tehnike za izvajanje te operacije. Očitno so možnosti za uspeh in zmanjšanje tveganja, ko kirurški poseg bo neposredno odvisno od tega, kako blizu je elektroda ciljnemu območju.
Multipla skleroza je neozdravljivo avtoimunska bolezen... Z njim telo razvije protitelesa proti svojim živčne celice... Pri tej bolezni obstajajo določene značilnosti ravnanja različni tipi anestezija.
Splošne značilnosti bolezni
Pri multipli sklerozi (MS) je mielinska ovojnica živčnih vlaken uničena. Ta bolezen velja za avtoimunsko, saj telo samo proizvaja protitelesa, ki uničujejo mielin.
Multipla skleroza je avtoimunska bolezen
Ponavadi presenečen perifernih živcev, glavo in hrbtenjača... Obstaja veliko lezij. Ta bolezen se lahko kaže z naslednjimi simptomi:
- motnje pri delu medeničnih organov, lahko pride do urinske inkontinence, spolne disfunkcije;
- lezije lobanjskih živcev;
- izolirana paraliza ali pareza;
- motnje govora, afazija;
- nistagmus;
- kršitev občutljivosti kože.
Zdravljenje je v teku. Običajno se uporablja osnovna terapija, ki je ni mogoče prekiniti. Lahko je sestavljen iz kortikosteroidov in citostatikov.
Značilnosti splošne anestezije
Multipla skleroza ni kontraindikacija za splošna anestezija... Bolniki ga dobro prenašajo. Pri multipli sklerozi obstajajo nekatere značilnosti, ki jih je treba upoštevati pri izvajanju anestezije pri teh bolnikih. Tej vključujejo:
- Sistemska uporaba kortikosteroidov. Kortikosteroidi so vključeni v osnovna terapija multipla skleroza. Njihov sprejem lahko upočasni napredovanje te destruktivne bolezni. Pred operacijo v splošni anesteziji je prepovedano prenehati jemati kortikosteroide! Njihovo uvajanje se nadaljuje med samo operacijo. Njihovega odmerka ni treba povečati.
- Zavrnitev uvedbe Ditilina. Ditilin je mišični relaksant, zdravilo, ki se pogosto uporablja za anestezijo. Sprošča mišično tkivo... Pri multipli sklerozi povzroča oster dvig raven kalija v krvi. Vzroki za kalij akutna kršitev srčni utrip in vodi do ventrikularne fibrilacije.
- Odmerki drugih mišičnih relaksantov morajo biti vsaj polovica standarda. Takšni bolniki težje okrevajo po anesteziji.
Pred splošno anestezijo je treba upoštevati nekatere značilnosti uporabe anestezije.
Bolniki s to avtoimunsko boleznijo so nagnjeni k močno povečanje telesna temperatura med operacijo v splošni anesteziji. Potrebno je spremljati telesno temperaturo in imeti na zalogi antipiretična zdravila.
Bolniki z multiplo sklerozo lahko opravijo splošno anestezijo, tako masko kot intravensko. Pooperativno obdobje se lahko nekoliko razlikuje. Razlike pooperativno obdobje predstavljeno spodaj:
- Bolniki z MS so nagnjeni k čustveni stiski in stresu, ki lahko sprožita napredovanje bolezni. Zato po splošna anestezija treba jim je predpisati pomirjevala.
- Pri takih bolnikih se lahko funkcija spontanega dihanja in delo medeničnih organov okreva dlje.
Uporaba drugih vrst lajšanja bolečin za MS
Lokalna anestezija pogosto izvajajo pri bolnikih z MS. Multipla skleroza ni kontraindikacija za uporabo lokalnih anestetikov v zobozdravstvu, kirurgiji ali na drugih medicinskih področjih.
Uporablja se lahko tudi spinalna anestezija. Toda ko se izvaja, obstaja nevarnost toksičnega učinka anestetika na hrbtenjačo in periferne živce. Med spinalno anestezijo se anestetik injicira neposredno v hrbtenični kanal, kar je pri MS zelo nezaželeno.
Alternativa lajšanju bolečin v hrbtenici pri teh bolnikih je epiduralna. Med izvajanjem se anestetik injicira izključno v epiduralni prostor in vpliva izolirano na živčne korenine ki izstopajo na tej ravni hrbtenjače.
Lokalni anestetik, ki se uporablja pri bolnikih z MS, ne sme vsebovati epinefrina. Adrenalin spodbuja vazospazem in moti oskrbo s krvjo, vključno živčnega tkiva... Običajno se anestetiku doda epinefrin, da se podaljša njegovo delovanje. Pri MS je dodajanje tega zdravila nezaželeno, saj je okvarjen živčni sistem, motnje krvnega obtoka pa lahko prispevajo k napredovanju bolezni.
Multipla skleroza ni kontraindikacija za kirurški posegi z uporabo splošne, lokalne ali regionalne anestezije. Edina metoda, ki je ni priporočljivo uporabljati, je spinalna anestezija... Pri izvajanju splošne anestezije se je treba spomniti potrebe po dajanju kortikosteroidov in omejitve uporabe Ditilina. Pri izvajanju lokalne in epiduralne anestezije je treba uporabiti anestetike, ki ne vključujejo adrenalina, saj lahko ta snov izzove napredovanje bolezni.
Otoskleroza je bolezen, ki vodi do progresivne izgube sluha, ki se konča s pojavom kostne strukture v mehka tkiva različne dele srednjega in notranjega ušesa.
Izguba elastičnosti mehkih tkiv, ki se nahajajo v kapsuli polža (glavni organ notranjega ušesa), pa tudi povezovanje majhnih slušnih koščkov med seboj in z bobnič- zmanjša prenos celotnega volumna oscilatornih gibov na občutljive receptorje, živčni impulz iz katerega tvori zvočne občutke v možganih. Zaznavanje zvoka na isti ravni se izgubi, kar bolnika postopoma vodi v gluhost.
V različnih stopnjah resnosti je otoskleroza opažena pri 1-2% ljudi. Hiter tempo izguba sluha, ki včasih prevzame enostransko naravo, vam omogoča, da se samostojno prijavite za zdravniško pomoč le 10-15 % bolnikov od celotnega števila bolnikov. Preostalim se prvič diagnosticira ob celovitem zdravniškem pregledu.
Vzroki in predisponirajoči dejavniki
Do danes je znanih več teorij o etiologiji otoskleroze:
Simptomi otoskleroze
Kakšni so znaki otoskleroze?
Zdravljenje otoskleroze
Zdravljenje je v celoti odvisno od vrste diagnosticirane bolezni.
dodeli:
- Kohlearna otoskleroza(nastanejo spremembe v kapsuli polža in polkrožni kanali, v membranah notranjega sluhovoda);
- Timpanična otoskleroza(pride do imobilizacije sklepa stremenice in bobniča).
- Mešana otoskleroza(kombinacija polževih in timpaničnih oblik).
Zdravljenje otoskleroze brez kirurškega posega je možno le s polževim in mešane vrste bolezni.
Operacije
Operacije za otosklerozo se izvajajo v primerih pomanjkanja učinka konzervativno zdravljenje v 4-5 mesecih in s timpanično obliko bolezni. Kirurško zdravljenje kohlearne oblike je trenutno v fazi teoretičnega razvoja. Zdravljenje takšnih bolnikov je omejeno na uporabo slušnih aparatov.
Operacije na notranje uho Cilj je obnoviti prenos zvočnih vibracij iz slušne koščice na membrani bobna.
Prej sta bili precej pogosti dve vrsti operacij:
- Mobilizacija stremena. Njegovo bistvo je bilo mehansko razrahljanje stremena.
- Fenestracija osnove stremena. Za izboljšanje gibljivosti slušnih kosti je bila na dnu streme ustvarjena skoznja luknja. Kot različico te operacije so labirint okrasili tudi tako, da so na njegovem vhodu naredili luknjo za izboljšanje prenosa zvoka.
Ampak zaradi kratkega trajanja pozitiven učinek od teh operacij (nekaj več kot 3-5 let), do sedanji fazi 
široka uporaba prejel stapedoplastiko. Z njo se na mesto odstranjenega stremena vgradi proteza. Odstotek stabilnega učinka te vrste kirurško zdravljenje precej visoka - več kot 80%.
Poleg tega ta tehnika omogoča, da po 5-6 mesecih po prvi operaciji izvedemo poseg na drugem ušesu.
Nenehni razvoj metod za mikrokirurgijo patologije slušnih organov, izboljšanje protez streme in povečanje njihove biokompatibilnosti - omogoča doseganje dosledno visokih rezultatov pri zdravljenju osteoskleroze.
Povprečni stroški operacije (stapedoplastika) v Moskvi so od 26.000 do 100.000 rubljev.
Operacija je vključena na seznam kirurško zdravljenje zagotovljeno v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja.
multipla skleroza (MS)- demielinizirajoča bolezen (lezija samo bele snovi) GM, optični živci in SM (zlasti kortiko-spinalnih poti in posteriornih stebrov). Nastanejo plaki različnih starosti različnih mestih CNS, zlasti v periventrikularni beli snovi. Ta žarišča sprva povzročijo vnetni odziv v obliki perivaskularnega ovoja z monociti in limfociti, ki se s starostjo spremenijo v glialne brazgotine.
Epidemiologija
Običajno se bolezen začne pri starosti 10-59 let, največji vrh pa pri 20-40 letih. ♂: ♀ = 1,5: 1.
Razširjenost je odvisna od geografske širine; blizu ekvatorja ona
Klinični podatki
Značilna je prisotnost poslabšanj in remisije z različnimi lokalizacijami v centralnem živčnem sistemu (razširjanje v času in prostoru). Pogosti simptomi: okvara vida(diplopija, zamegljen vid, izguba vidnih polj in skotomov), spastična parapareza, disfunkcija Mehur... Nomenklatura različne oblike pretok RS glej tabelo. 2-5. Najpogostejša začetna možnost je valovita oblika. Najuspešneje se odziva tudi na zdravljenje, vendar v prihodnosti ta oblika> v več kot 50 % primerov preide v sekundarno progresivno. Začetna progresivna oblika se pojavi le v 10% primerov, običajno so to bolniki, katerih bolezen se je začela v starejši starosti (40-60 let). Razvijajo hitro progresivno mielopatijo. Progresivni ponavljajoči se potek je zelo redek.
Tab. 2-5. Klinične oblike MS tečaj
Nevrološke pomanjkljivosti, ki trajajo več kot 6 mesecev, običajno ne regresirajo.
Diferencialna diagnoza
Zaradi raznolikosti možnih klinične manifestacije MS DD velja za skoraj vsa stanja, ki povzročajo žariščne ali difuzne motnje centralnega živčnega sistema. Stanja, ki so klinično ali po diagnostičnih ugotovitvah najbolj podobna MS:
1. akutni diseminirani encefalomielitis, pri katerem so lahko med elektroforezo tudi oligoklonske črte. Bolezen ima običajno monofazni potek, lezije se pojavijo v 2 tednih
2.CNS limfom
3.druge podobne demielinizacijske motnje: npr. Devikov sindrom
Pritožbe in simptomi
Okvara vida: Okvaro vida lahko povzroči optični nevritis (ali retrobulbarni nevritis), ki je začetni simptom v 15 % primerov MS in se pojavi pri 50 % bolnikov z MS. Pri bolnikih z novonastalim optičnim nevritisom in ki še niso imeli nobenih drugih napadov, se MS razvije v 17-87 % primerov, odvisno od skupine bolnikov. Simptomi: akutna izguba vid v enem ali obeh očeh z zmerno bolečino (pogosto z gibi oči).
Diplopijo pri internuklearni oftalmoplegiji lahko povzroči plak v medialni vzdolžni žarek... Odkrivanje internuklearne oftalmoplegije je zelo pomemben simptom, ker zelo redka je pri drugih boleznih kot pri MS.
Motnje gibanja:šibkost okončin (mono-, para- ali tetrapareza) in motnje hoje so med najpogostejšimi. pogosti simptomi RS. Opaženo v spodnjih okončin spastičnost je pogosto posledica poškodbe piramidnega trakta. Zapevan govor je posledica poškodbe malih možganov.
Občutljive motnje: prizadetost zadnjih stebrov pogosto povzroči moteno propriocepcijo. Lahko se pojavijo parestezije v okončinah, trupu in obrazu. Pogosto opazimo Lermittov simptom (občutek električnih razelektritev, ki prehajajo po hrbtenici, ko je vrat upognjen), ki pa ni patognomoničan. Trigeminalna nevralgija se pojavi v ≈2% primerov, pogosteje je dvostranske narave in jo opazimo pri mlajših bolnikih kot pri splošni populaciji.
Duševne motnje: evforijo (la belle indiferentnost) in depresijo opazimo pri ≈50 % bolnikov.
Refleksne motnje: pogosto je hiperrefleksija in Babinskyjev simptom. Patološki kožni refleksi izgine pri 70-80% bolnikov.
Simptomi urinsko-reproduktivnega sistema: pogosto se pojavi povečana želja po uriniranju in urinska inkontinenca. ♂ pogosto ima impotenco in zmanjšan spolni občutek pri obeh spolih.
Diagnostična merila
Diagnosticiranje MS po eni sami epizodi žariščnih simptomov, ki hitro izgine, je zelo tvegano. 50-70 % bolnikov z žariščnimi simptomi, značilnimi za MS, ima na MRI več lezij, specifičnih za MS. Prisotnost takšnih žarišč na MRI poveča tveganje za razvoj MS x 1-3 leta (to je pomembnejši prognostični dejavnik kot odkrivanje oligoklonskega pasu med elektroforezo). Več lezij, ki jih najdemo na MRI, večje je tveganje.
Naslednja merila so bila prvotno razvita za raziskovalne namene, vendar so lahko uporabna tudi v klinični praksi.
Razlaga uporabljenega besedila
1.napad: nevrološka okvara (± objektivni dokazi), ki traja> 24 h
2. Predstavitev MS v anamnezi: poročanje bolnika o simptomih (po možnosti, ki jih potrdi raziskovalec), ki zadostujejo za lokalizacijo žarišča MS in nimajo druge razlage (tj. jih ni mogoče povezati z nobenim drugim procesom)
3. klinični simptomi(pritožbe): nevrološke motnje, o katerih poroča pristojni raziskovalec
4. paraklinična potrditev: testi ali študije, pri katerih so ugotovljene lezije centralnega živčnega sistema, ki niso povzročile simptomov; npr. test vroče kopeli, ASVP, nevroslikovanje (CT, MRI), kvalificirani urološki pregled
5.pritožbe in simptomi, značilni za MS: to omogoča izključitev lezij v siva snov, periferno živčni sistem, nespecifične pritožbe, kot so H / B, depresija, epileptični napadi itd.
6. remisija: znatno izboljšanje za> 1 mesec pri pritožbah in simptomih, ki so se pojavili> 24 h
7. ločene lezije: pritožb in simptomov ni mogoče razložiti na podlagi ene lezije (nevritis obeh vidnih živcev, opažen hkrati ali v 15 dneh, se šteje za eno žariščno lezijo)
8. laboratorijska potrditev: V tej študiji so se kot potrditve šteli samo oligoklonski pasovi med elektroforezo cerebrospinalne tekočine (glej spodaj) (morda niso v plazmi) ali povečana proizvodnja IgG v cerebrospinalni tekočini (v plazmi je vsebnost IgG lahko normalna). Ti podatki omogočajo izključitev sifilisa, subakutnega sklerozirajočega panencefalitisa, sarkoidoze itd.
Merila za diagnozo MS
1.Klinično jasna slika MS
A. 2 napadi, ločeni po remisiji, ki prizadenejo različne dele centralnega živčnega sistema
B. In eno od naslednjega:
1) Klinični znaki prisotnost dveh ločenih lezij
2) klinični znaki enega žarišča in anamnestične informacije o drugem
3) klinični znaki enega žarišča in paraklinični znaki prisotnosti drugega
2. laboratorijska potrditev MS; eno od naslednjega:
A. 2 napadi, ločeni z remisijo, ki prizadenejo različne dele osrednjega živčnega sistema IN klinična ali paraklinična potrditev ločene lezije IN prisotnost oligoklonskih IgG v cerebrospinalni tekočini
B. en napad IN klinični znaki dveh različnih lezij IN prisotnost oligoklonskih IgG v cerebrospinalni tekočini
C. en napad IN klinični znaki ene lezije in paraklinični znaki prisotnosti druge ločene lezije IN prisotnost oligoklonskih IgG v cerebrospinalni tekočini
3. klinično možna MS; eno od naslednjega:
A. 2 napada, ločena z remisijo, ki prizadeneta različne dele osrednjega živčnega sistema IN klinična potrditev ene lezije
B. en napad IN klinični znaki dveh različnih lezij
C. en napad IN klinični znaki ene lezije in paraklinični znaki druge ločene lezije
4. Možna MS z laboratorijsko potrditvijo:
A. 2 napadi, ločeni po remisiji, ki prizadenejo različne dele centralnega živčnega sistema IN prisotnost oligoklonskih IgG v cerebrospinalni tekočini
MRI: MRI je postala prednostna tehnika nevroslikovanja za diagnosticiranje MS. Pri 80 % bolnikov s klinično jasno diagnozo MS najdemo več lezij v beli snovi (in le 29 % na CT). Lezije imajo visok signal v načinu T2; sveža žarišča kopičijo več gadolinija kot stara. V študiji T2 so periventrikularna žarišča lahko nevidna zaradi signala iz CSF v ventriklih. Ta žarišča so bolje vidna na slikah protonske gostote, saj imajo večjo intenzivnost kot CSF. Specifičnost MRI je ≈94 %, vendar lahko žarišča encefalitisa in nedefinirana svetla žarišča simulirajo prisotnost žarišč MS.
CSF: MRI je zmanjšal potrebo po pregledu CSF. CSF pri MS je prozoren in brezbarven. Začetni tlak je normalen. Pri 75 % bolnikov skupne beljakovine 20 celic / μl ( visoke vrednosti se lahko pojavi pri akutnem mielitisu).
Približno 90 % bolnikov z jasno MS ima povečanje IgG v cerebrospinalni tekočini v primerjavi z drugimi beljakovinami. Ta dvig ima značilen vzorec. Elektroforeza v agaroznem gelu pokaže več IgG pasov v gama regiji (oligoklonski pasovi), ki jih ni v plazmi. Prisotnost oligoklonskih pasov v cerebrospinalni tekočini ni specifična za MS in jo je mogoče opaziti pri okužbah osrednjega živčevja in redkeje pri ONMA ali tumorjih. Pomen odsotnosti IgG pri bolniku s sumom na MS ni zanesljivo ugotovljen.
Zdravljenje
Ta zdravila so se uporabljala predvsem za valoviti potek blage do zmerne MS:
1.interferon β-1b (Betaseron®) 74: 0,25 mg injekcije vsak drugi dan (8 milijonov ie) zmanjšajo stopnjo ponovitve za 30 %
2. Interferon β-1a (Avonex®) 75,76: 33 μg injekcije na teden (9 milijonov ie)
3. Glatiramer (prej kopolimer-1, mešanica tetrametričnih oligopeptidov) (Copaxone®): 20 mg s.c. zmanjša letno tveganje ponovitve za 30 %
4.imunoglobulini: imajo določen učinek, vendar so zelo dragi
5.imunosupresija: dokazano je, da ima metotreksat zmerne kratkoročne ugodne učinke
6. Kortikosteroidi: Pogosto se uporabljajo, vendar so rezultati raziskav sporni
A. kortikotropin (ACTH): njegova uporaba je zmanjšana
B. veliki recidivi: zdravljenje z velikimi odmerki intravenskega metilprednizolona ali 1000 mg/d (dajano v 30 minutah) v 3 dneh ali 500 mg/dan v 5 dneh
C. blagi do zmerni recidivi: pogosto se zdravi z majhnimi odmerki peroralnega prednizona, ki se postopoma zmanjšuje v ≈3 tednih
Preostanek zdravljenja je simptomatsko.
Greenberg. Nevrokirurgija