अग्न्याशय और बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला के कैंसर के लिए उपशामक सर्जरी। पैंक्रियाटिक कैंसर का इलाज

पैंक्रियाटिक कैंसर खतरनाक है और कपटी रोगजो काफी है लंबे समय तककोई लक्षण नहीं दिखाता है।

पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल हैं, क्योंकि अंग, शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंगों से जुड़ा होता है, जो मेटास्टेस के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।

कैंसर के निदान के बाद जीवन प्रत्याशा कई कारकों पर निर्भर करती है: रोगी की आयु, कैंसर की अवस्था और कैंसर की उपस्थिति सहवर्ती रोग.

एक नियोप्लाज्म का खतरा यह है कि यह किसी भी ऊतक और अंगों में प्रवेश कर सकता है, उनके काम को बाधित कर सकता है। इस मामले में, लसीका प्रवाह विभिन्न दूरी पर कैंसर कोशिकाओं को ले जाने में सक्षम होता है, जिससे मेटास्टेस की स्थिति में मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है (विशेषकर में अस्थि मज्जा).

यह मज़बूती से निर्धारित करना बेहद मुश्किल है कि अग्नाशयी ऑन्कोलॉजी क्यों प्रकट होती है। कई रोगजनक कारक हैं जो विकास को उत्तेजित और तेज कर सकते हैं कैंसर की कोशिकाएं: आनुवंशिकता, शराब और धूम्रपान, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग और विकृति। अग्नाशय के कैंसर का क्या वादा करता है, आप कितने समय तक जीवित रह सकते हैं, और आगे का पूर्वानुमान किस पर निर्भर करता है, हम आगे विश्लेषण करेंगे।

रोगी की आयु

व्यक्ति जितना बड़ा होगा, उसे अग्न्याशय की समस्या होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यह सीधे गलत जीवन शैली से संबंधित है, साथ ही ऐसे प्रतिकूल कारक:

मद्यपान; अनुचित आहार के कारण मोटापा; खपत पानी की निम्न गुणवत्ता; शर्करा युक्त कार्बोनेटेड पेय का दुरुपयोग।

जोखिम समूह में अक्सर 25 से 55 वर्ष की आयु के पुरुष शामिल होते हैं। रोग की कपटीता यह है कि यह प्रारंभिक अवस्था में स्वयं को महसूस नहीं करता है। आमतौर पर, ऑन्कोलॉजी का निदान तब किया जाता है जब कोई रोगी तीव्र पेट दर्द, सामान्य स्थिति में गिरावट, अपच, जो चरण 2-3 के लिए विशिष्ट होता है, प्रकट करता है। प्रारंभिक अवस्था में अग्नाशय के कैंसर का पता नियमित जांच के दौरान सभी रोगियों में से केवल 5-7% में होता है।

ज्यादातर मामलों में, कैंसर का पता 3-4 चरणों में लगाया जाता है, जब रोगी में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के स्पष्ट लक्षण होते हैं:

खाने के बाद अपच और पेट दर्द; त्वचा का पीलापन; पेट की मात्रा में वृद्धि; वजन में तेज कमी; पूर्ण अनुपस्थितिभूख; विषाक्तता

उम्र के अलावा, कारक जैसे:

ट्यूमर का स्थानीयकरण - ऑपरेशन की संभावना या असंभवता को निर्धारित करता है। अग्नाशय के कैंसर के स्थान के तीन स्तर हो सकते हैं: सिर, पूंछ और पूरे शरीर का अध: पतन। उत्तेजक कारक - एक नियोप्लाज्म के गठन का कारण निर्धारित करता है। तीन प्रकार हो सकते हैं: गैस्ट्रिनोमा, इंसुलिनोमा, ग्लूकागोनोमा। ट्यूमर ऊतक विज्ञान - इसकी संरचना, संरचना और आकार के साथ-साथ अध: पतन की दर का आकलन करने में मदद करता है।

अग्नाशयी कैंसर ग्रेड

अग्नाशय के कैंसर के 4 डिग्री होते हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं और जीवन के लिए रोग का निदान होता है:

पहला डिग्री- नियोप्लाज्म की स्पष्ट सीमाएं हैं, व्यास में 2 सेमी से अधिक नहीं पहुंचता है। यह विशेष रूप से अग्न्याशय के ऊतकों में स्थानीयकृत होता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंगों में कोई मेटास्टेस नहीं होते हैं। बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम का पैल्पेशन पेट की गुहाइसके कारण नहीं होता है अत्याधिक पीड़ा... इसमें स्पष्ट रूप से परिभाषित लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए इसका शायद ही कभी निदान किया जाता है।

तीन प्रकार हो सकते हैं:

शून्य - छोटे आकार का एक ट्यूमर, जो उन कोशिकाओं की झिल्लियों के भीतर सख्ती से स्थित होता है, जिनसे अध: पतन शुरू हुआ था; 1 ए - ट्यूमर झिल्ली के माध्यम से बढ़ता है, अच्छी तरह से परिभाषित सममित आकृति बनाता है; 1 बी - अन्य अंगों में नहीं फैलता है, मेटास्टेस नहीं होता है, लेकिन तेजी से ट्यूमर का विकास नोट किया जाता है।

दूसराडिग्री - ट्यूमर व्यास में 3 सेमी से अधिक नहीं होता है, संचार प्रणाली प्रभावित होती है, प्राकृतिक रक्त प्रवाह बाधित होता है। चरण 2A में, आस-पास के अंगों को नुकसान संभव है: ग्रहणी, नलिकाएं, मेटास्टेस अनुपस्थित हैं। स्टेज 2 बी को अधिक आक्रामक पाठ्यक्रम की विशेषता है, साथ ही मेटास्टेस के गठन के साथ लसीका प्रणाली को नुकसान होता है।

तीसराडिग्री - ट्यूमर सक्रिय रूप से विकसित हो रहा है, लगातार आकार में बढ़ रहा है। इसकी कोशिकाएं और ऊतक जठरांत्र संबंधी मार्ग के आस-पास के अंगों के ऊतकों में विकसित होने में सक्षम होते हैं, जिससे उनका काम बाधित होता है। मेटास्टेस न केवल आस-पास के लिम्फ नोड्स में फैलते हैं, बल्कि अस्थि मज्जा में भी प्रवेश कर सकते हैं। आमतौर पर, तीसरी डिग्री शराब वाले पुरुषों की विशेषता है। अक्सर यकृत और जलोदर के सिरोसिस (अंतर-पेट के तरल पदार्थ में वृद्धि) के साथ होता है।

चौथीडिग्री - पूरे जीव का नशा बढ़ जाता है, और घातक नवोप्लाज्म दूर के अंगों में फैल सकता है: गुर्दे, मूत्राशय, जननांग। अस्थि मज्जा में मेटास्टेस सचमुच एक व्यक्ति को जीवन का कोई मौका नहीं छोड़ता है, और रोग का निदान है इस मामले मेंसबसे अप्रत्याशित और प्रतिकूल।

लेकिन यह सिर्फ कैंसर की डिग्री नहीं है जो जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करती है। निदान करते समय, वे ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा को भी ध्यान में रखते हैं, जिससे इसके आगे के विकास की भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है। ट्यूमर के प्रकार और उसकी संरचना के आधार पर, इस प्रकार के अग्नाशय के कैंसर को इस प्रकार प्रतिष्ठित किया जाता है:

श्लेष्मा सिस्टेडेनोकार्सिनोमा; डक्टल एडेनोकार्सिनोमा; श्लेष्मा ग्रंथिकर्कटता; ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।

कैंसर के विभिन्न चरणों में उत्तरजीविता

कैंसर चरण और ट्यूमर ऊतक विज्ञान प्रमुख संकेतक हैं जो रोग का निदान और जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करते हैं। यह अनुमान लगाना मुश्किल नहीं है कि चरण जितना छोटा होगा, जीवन के पूर्ण इलाज और संरक्षण की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

प्रथम चरण

रोग का निदान सबसे अनुकूल है: प्रारंभिक निदान और सही ढंग से चयनित उपचार एक व्यक्ति को छह महीने के भीतर स्वास्थ्य पर लौटने की अनुमति देता है, साथ ही मृत्यु के जोखिम को कम करता है।

सबसे अच्छा उपचार विकल्प अग्न्याशय के उस हिस्से को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा देना है जहां ट्यूमर स्थित है।

ऑपरेशन की संभावना बढ़ जाती है पूरा जीवन 2-3 बार, हालांकि, सभी ट्यूमर को संचालन योग्य नहीं माना जाता है।

इसके अलावा, ऑपरेशन के बाद, रिलेप्स की एक उच्च संभावना है, जो एक गुप्त रूप में आगे बढ़ती है, जिसके बाद एक घातक परिणाम हो सकता है।

दूसरे चरण

रोगियों की जीवित रहने की दर 30% तक कम हो जाती है, जिसे जटिलताओं द्वारा समझाया जाता है जिसमें ट्यूमर झिल्ली की सीमाओं के माध्यम से प्रवेश करता है और आस-पास के अंगों में फैलता है: यकृत, आंतों, पेट।

आमतौर पर, एक ऑपरेशन किया जाता है जो आंतरिक अंगों के सभी प्रभावित क्षेत्रों को हटा देता है, जिसके बाद शल्य चिकित्साकीमोथेरेपी के एक कोर्स द्वारा समर्थित। अनुकूल पूर्वानुमान के साथ भी जीवन प्रत्याशा 3-4 वर्ष से अधिक नहीं है।

तीसरा चरण

अनुकूल परिणाम का प्रतिशत प्रति 1000 रोगियों पर 2-3 मामले हैं।

सहवर्ती रोगों के विकास से उपचार जटिल है, जो अग्न्याशय की कार्यक्षमता में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनते हैं:

मधुमेह; जलोदर; अग्नाशयशोथ; गुर्दे और यकृत हानि।

तीसरे चरण में ऑपरेशन अत्यंत दुर्लभ हैं, और उनका मुख्य कार्य तीव्र ऑन्कोलॉजिकल फ़ॉसी को हटाना है, जो अंगों के पूर्ण कामकाज में बाधा डालते हैं।

जीवन प्रत्याशा, सर्वोत्तम स्थिति में भी, 1-2 वर्ष से अधिक नहीं होती है।

चौथा चरण

भविष्यवाणी के लिए कैंसर का सबसे प्रतिकूल चरण, क्योंकि यह विश्वसनीय रूप से निर्धारित करना असंभव है कि रोगी कितने समय तक जीवित रहेगा।

आमतौर पर, इन रोगियों को निर्धारित उपचार दिया जाता है जो ट्यूमर के विकास को रोकता है और दर्द के स्तर को भी कम करता है। सभी मामलों में से केवल 10% की जीवन प्रत्याशा 6 महीने से अधिक है।

उन्नत कैंसर के अन्य मामलों में, बिल घंटों तक चलता है। हम किसी भी ऑपरेशन के बारे में बात नहीं कर सकते, क्योंकि पहले से कमजोर जीव (नशे के साथ) एनेस्थीसिया और किसी भी हस्तक्षेप का सामना करने में सक्षम नहीं है।

चरणों के अलावा, जीवित रहने की दर दूसरे द्वारा निर्धारित की जाती है, कम नहीं महत्वपूर्ण कारक- ट्यूमर का स्थानीयकरण। इसलिए, यदि सिर में एक ट्यूमर पाया जाता है, तो इसका छांटना और दीर्घकालिक कीमोथेरेपी कम से कम अगले 5 वर्षों के लिए एक व्यक्ति के जीवन की गारंटी देती है। टेल कैंसर जीवित रहने की संभावना को 35% तक कम कर देता है, और सबसे अनुकूल पूर्वानुमान में जीवन प्रत्याशा 1-2 साल से अधिक नहीं होती है। अग्न्याशय के शरीर में ही ट्यूमर का सबसे खतरनाक स्थान, जो सटीक भविष्यवाणियों की अनुमति नहीं देता है, और मृत्यु निदान की तारीख से 1-2 महीने बाद नहीं होती है।

इस प्रकार, अग्नाशय के कैंसर के विभिन्न चरणों में जीवित रहने की दर भिन्न होती है। मरीज कब तक जीवित रहेगा, यह कोई डॉक्टर पक्के तौर पर नहीं कह सकता।

ऐसे मामले सामने आए हैं जब ऑन्कोलॉजी के रोगी बुढ़ापे तक एक पूर्ण जीवन जीते थे, और जीवन के लिए अनुकूल रोग का निदान मृत्यु में समाप्त हो गया।

यह न केवल कैंसर का चरण है, बल्कि इससे जुड़े कारकों की संख्या भी है।

रोगी जितना छोटा और कम रोगअधिक संभावना है कि शरीर कीमोथेरेपी को अच्छी तरह से सहन करेगा और कैंसर से ठीक हो जाएगा।

केवल एक वार्षिक शारीरिक परीक्षा, उचित पोषण और इनकार बुरी आदतेंकिसी भी उम्र में अग्नाशय के कैंसर के जोखिम को कम करने में मदद करेगा।

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अग्नाशय के कैंसर के लिए उत्तरजीविता भिन्न होती है और कई कारकों पर निर्भर करती है।

आंकड़ों के अनुसार, अग्नाशय का कैंसर एक आक्रामक रूप है और मौतों की संख्या में चौथे स्थान पर है। अग्न्याशय लसीका मार्गों द्वारा अन्य अंगों से जुड़ा होता है, इसलिए रोग जल्दी फैलता है।

यदि ऑपरेशन के चरण में ट्यूमर का निदान किया जाता है, तो रोगी के ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है।

अधिकांश रोगियों में, पूरा अंग या इसका अधिकांश भाग निकाल दिया जाता है। अग्न्याशय की अनुपस्थिति से भोजन के पाचन के लिए आवश्यक एंजाइमों की कमी का खतरा होता है। एक महत्वपूर्ण कड़ी पाचन प्रक्रिया से बाहर हो जाती है और भोजन के टूटने और अवशोषण का उल्लंघन होता है। आजीवन इंसुलिन और एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी जीवन की एक स्वीकार्य गुणवत्ता प्रदान करती है।

लेकिन शुरुआती चरणों में, रोग स्पष्ट लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है, इसलिए रोगी पड़ोसी अंगों के प्रभावित होने पर मदद लेते हैं। यदि ट्यूमर एक निष्क्रिय अवस्था में पाया जाता है, तो सात महीने के बाद मृत्यु की भविष्यवाणी की जाती है। दुर्भाग्य से, ऑपरेशन केवल पांचवें रोगियों के लिए इंगित किया गया है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, आप कितने समय तक अग्नाशय के कैंसर के साथ रह सकते हैं, यह उस बीमारी के चरण पर निर्भर करता है जिस पर उपचार शुरू किया गया था, मेटास्टेस के प्रसार की डिग्री, रोगी की आयु और सामान्य स्वास्थ्य, और माध्यमिक घातक ट्यूमर की उपस्थिति।

जीवित रहने के पूर्वानुमान का निर्धारण करने के लिए, रोग के निदान के बाद पांच या अधिक वर्षों तक जीवित रहने वाले रोगियों की संख्या की गणना की जाती है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि सर्जरी और संयुक्त उपचार के बाद जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि हुई है। बीसवीं सदी के अंत में, जीवित रहने की दर लगभग 3% थी, अब दर में सुधार हुआ है।

कम प्रतिशत इस तथ्य के कारण है कि अग्नाशय का कैंसर बुजुर्गों की बीमारी है।

उम्र के साथ, अंग खराब हो जाते हैं, प्रतिरक्षा कम हो जाती है।

अग्नाशय के कैंसर के लिए पूर्वानुमान ट्यूमर के चरण और सर्जरी करने की संभावना से निर्धारित होता है।

प्रथम चरण

एक छोटा ट्यूमर (दो सेंटीमीटर तक) केवल अग्न्याशय के ऊतक में पाया जाता है। किसी भी प्रकार की सर्जरी की अनुमति है। ऑपरेशन के बाद, डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करने वाले रोगी अपेक्षाकृत लंबे समय तक जीवित रहते हैं। दुर्भाग्य से, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम प्रारंभिक चरण में केवल 5-10% में रोग का निदान करना संभव बनाता है।

गंभीर जटिलताओं के बिना सभी ट्यूमर को हटाया नहीं जा सकता है, इसलिए सर्जरी के बाद सकारात्मक संकेतक 50% तक पहुंच जाता है। सर्जिकल उपचार जीवन को लम्बा खींचता है, लेकिन पुनरावृत्ति की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। अन्य प्रकार के उपचार भी यह परिणाम नहीं देते हैं। रोगी 6-12 महीने से अधिक जीवित नहीं रहते हैं।

दूसरे चरण

ट्यूमर आकार में छोटा होता है, जो लसीका प्रणाली और आस-पास के अंगों को प्रभावित करता है।

दूसरे चरण को दो डिग्री में विभाजित किया गया है:

2A - प्रभावित: ग्रहणी, फाइबर, मेसेंटेरिक वाहिकाएं, स्नायुबंधन, यकृत के साथ सामान्य पित्त नली। कोई मेटास्टेस नहीं हैं। 2बी - प्राथमिक ट्यूमर अंग से बाहर जा सकता है या अग्न्याशय के ऊतक में रह सकता है। पहले क्रम के लिम्फ नोड्स में (महाधमनी और वेना कावा के बीच, महाधमनी पर), मेटास्टेस दर्ज किए जाते हैं।

सर्जरी के बाद भी बचने की संभावना कम हो जाती है। रोग का निदान ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है।

पैंक्रियाटिक हेड कैंसर को सबसे खतरनाक माना जाता है। सिर ग्रहणी, अवर वेना कावा, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, महाधमनी से सटा हुआ है। इसलिए ऑपरेशन बहुत मुश्किल है। यह केवल 20% रोगियों द्वारा किया जा सकता है।

सर्जरी के दौरान, सिर को हटा दिया जाता है; अग्न्याशय, पित्त नली और पेट के शरीर का हिस्सा; पित्ताशय; लिम्फ नोड्स; ग्रहणी। हटाने के बाद निरंतरता बहाल हो जाती है जठरांत्र पथ... सर्जरी के बाद जटिलताओं के कारण 10-12% मामलों में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर देखी जाती है। दीर्घकालिक पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है। लगभग 8% मरीज पांच साल की लाइन का अनुभव करते हैं। उत्तरजीविता के लिए एक सकारात्मक पूर्वानुमान देखा जाता है, यदि, के बाद ऊतकीय परीक्षालकीर के किनारों पर कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं होती हैं।

फैलाना कैंसर के साथ-साथ सिर और शरीर को नुकसान के साथ, अग्न्याशय और ग्रहणी, ऊपरी पेट, पित्त नली का बाहर का हिस्सा, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और प्लीहा पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं। शेष पित्त नली को छोटी आंत में सुखाया जाता है। 43% रोगी एक वर्ष तक जीवित रहते हैं। ऑपरेशन के बाद, मधुमेह मेलेटस का एक गंभीर रूप विकसित होता है।

अग्न्याशय की पूंछ और शरीर के कैंसर में, पूंछ, शरीर, पित्ताशय की थैली, और कुछ मामलों में प्लीहा को हटा दिया जाता है। वे औसतन लगभग 10-12 महीने इस तरह के ऑपरेशन के बाद जीवित रहते हैं। तिल्ली को हटाने से संवेदनशीलता बढ़ जाती है जीवाण्विक संक्रमण... कीमोथेरेपी के बावजूद, लगभग 5-8% रोगियों में पांच साल की उत्तरजीविता देखी जाती है। ज्यादातर मामलों में, बीमारी का पता अंतिम निष्क्रिय चरणों में लगाया जाता है।

तीसरा चरण

आप तीसरे चरण के अग्नाशय के कैंसर के साथ कितने समय तक जीवित रह सकते हैं यह ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की सीमा पर निर्भर करता है।

ट्यूमर ग्रहणी, रक्त वाहिकाओं, पेट, प्लीहा और तंत्रिकाओं में बढ़ता है। यह सीलिएक ट्रंक में स्थित क्षेत्रीय नोड्स, मेसेंटेरिक धमनी के मुंह, सामान्य वृक्क धमनी, वृक्क धमनियों के क्षेत्र में महाधमनी पर फैलता है। इसीलिए शल्य चिकित्साअसंभव। इस स्तर पर, उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं। वे ट्यूमर को खत्म नहीं करते हैं, लेकिन ट्यूमर प्रक्रिया के कारण होने वाली जटिलताओं को खत्म करते हैं, अग्न्याशय के कार्यों को बहाल करते हैं। ऑपरेशन पित्त नली को साफ या बायपास करने, ग्रहणी और पेट की रुकावट को खत्म करने, प्रतिरोधी (यांत्रिक) पीलिया को खत्म करने और प्रभावित वाहिकाओं को सीवन करने के लिए किया जाता है।

संयोजन चिकित्सा ट्यूमर के विकास और मेटास्टेस के प्रसार को रोकती है। उपशामक सर्जरी के साथ, यह बीमारी के पाठ्यक्रम को आसान बनाता है और जीवन को औसतन 7-12 महीने तक बढ़ाता है।

चौथा चरण

इस स्तर पर, लगभग आधे रोगियों में कैंसर का निदान किया जाता है।

ट्यूमर प्रक्रिया दूर के अंगों (पेट की गुहा, यकृत, गुर्दे, फेफड़े) को पकड़ लेती है। हड्डियों में, मस्तिष्क में मेटास्टेस हो सकते हैं। शरीर के गंभीर नशा, मधुमेह मेलेटस, उदर गुहा में अतिरिक्त द्रव के संचय से रोग जटिल है।

पूर्वानुमान खराब है। रोगी कितने समय तक जीवित रहेगा यह मेटास्टेस की संख्या, शरीर के नशे की गंभीरता, दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और कीमोथेरेपी की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है। गहन उपचार के साथ, केवल 5% रोगी ही जीवित रहते हैं एक साल से भी अधिक... लेकिन ज्यादातर मामलों में, जीवन प्रत्याशा कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक होती है। सहायक चिकित्सा रोगी की स्थिति से राहत तो देती है, लेकिन रोग को ठीक नहीं करती है।

आप कितने समय तक अग्नाशय के कैंसर के साथ रह सकते हैं यह भी कैंसर के प्रकार पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, रोग धीरे-धीरे बढ़ता है, दूसरों में यह तेजी से विकसित होता है।

ऊतकीय संरचना के अनुसार, ट्यूमर को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है।

डक्टल एडेनोकार्सिनोमा। अग्न्याशय के सिर में स्थानीयकृत। निदान के समय तक, यह पांच सेंटीमीटर तक पहुंच सकता है। केवल 1% मरीज ही पांच साल तक जीने का प्रबंधन करते हैं। 17% रोगी एक वर्ष तक जीवित रहते हैं। ग्लैंडुलर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा। निदान के बाद केवल 5% रोगी एक वर्ष तक जीवित रहते हैं। विशालकाय सेल एडेनोकार्सिनोमा। पर प्राथमिक निदानट्यूमर बड़े आकार (10 सेमी से अधिक) तक पहुंचते हैं। एक वर्ष तक जीवित रहने की दर 5% है। श्लेष्मा ग्रंथिकर्कटता। एक दुर्लभ बीमारी। ज्यादातर मामलों में, ट्यूमर अग्न्याशय के सिर को प्रभावित करता है। 30% रोगियों में एक वर्ष की उत्तरजीविता दर्ज की गई। श्लेष्मा सिस्टेडेनोकार्सिनोमा। एक दुर्लभ ट्यूमर। यह अधिक बार अग्न्याशय के शरीर में पाया जाता है। पर पूरा उच्छेदन 25% मामलों में 5 साल की उत्तरजीविता देखी गई है। ग्लैंडुलर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा। केवल 5% रोगी एक वर्ष से अधिक समय तक जीवित रहते हैं। पैनक्रिएटोब्लास्टोमा। एक दुर्लभ ट्यूमर, मुख्य रूप से बच्चों में मनाया जाता है।

विस्तारित लकीर के बाद 17% रोगियों में पांच साल की उत्तरजीविता दर्ज की गई।

पाचन तंत्र के काम में मामूली विचलन होने पर भी किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें। यदि अग्नाशय के कैंसर का शीघ्र निदान किया जाता है, तो कट्टरपंथी सर्जरी की जा सकती है। इस मामले में, रोगियों की जीवित रहने की दर बढ़ जाती है और जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है। आप कितने समय तक कुछ हद तक जीवित रह सकते हैं यह रोगी पर स्वयं, उपचार के लिए उसकी तत्परता, सकारात्मक दृष्टिकोण पर निर्भर करता है।

अग्नाशयी कैंसर एक बीमारी है जो किसी अंग के ऊतकों में एक घातक नवोप्लाज्म के गठन की विशेषता है। पर शुरुआती अवस्थाविकास, यह केवल श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है, धीरे-धीरे ग्रंथि की गहरी परतों में प्रवेश करता है। इस प्रकार का ऑन्कोलॉजी निदान की आवृत्ति में अग्रणी स्थान पर नहीं है, लेकिन यह इस बीमारी से पीड़ित लोगों की मृत्यु दर में पहले स्थान पर है। गठन के स्थान के आधार पर, एक कैंसरयुक्त ट्यूमर अग्न्याशय के सिर, शरीर और पूंछ को प्रभावित कर सकता है। वे कितने समय तक इस तरह के विकार के साथ रहते हैं यह कई कारकों पर निर्भर करता है - रोगी की आयु श्रेणी और सामान्य स्थिति, रोग की अवस्था और मेटास्टेसिस की डिग्री।

इस तरह की बीमारी के गठन के लिए पूर्वगामी कारक हैं - आनुवंशिक प्रवृत्ति, मादक पेय और निकोटीन की लत, पुरानी मधुमेह मेलेटस, पेट को पूर्ण और आंशिक रूप से हटाने के लिए ऑपरेशन। मुख्य जोखिम समूह साठ वर्ष से अधिक आयु के लोगों से बना है। एक विशिष्ट विशेषता यह है कि इस प्रकार का ऑन्कोलॉजी महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक होता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के लिए, लक्षणों की अभिव्यक्ति रोग के पाठ्यक्रम के चरण पर निर्भर करती है। विकास के प्रारंभिक चरणों में, यह किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है। अक्सर रोग के तीसरे या चौथे चरण में मुख्य लक्षण दिखाई देने लगते हैं। पहले लक्षण हैं- बाधक जाँडिस, शरीर के वजन में कमी, भूख की कमी, शरीर के तापमान में वृद्धि और गंभीर दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ। अक्सर, रोग पुरानी मधुमेह मेलिटस के पाठ्यक्रम जैसा दिखता है।

यह लक्षणों के देर से प्रकट होने के कारण है कि इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी का निदान रोग के विकास के बाद के चरणों में होता है। उपचार का वांछित प्रभाव क्यों नहीं हो सकता है। अंतिम चरण में, उपचार में जीवन को लम्बा खींचना और किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति को कम करना शामिल है।

यह इस प्रकार है कि अग्नाशय के कैंसर के लिए रोग का निदान पूरी तरह से कैंसर की प्रगति के चरण पर निर्भर करता है जिस पर रोग का निदान किया गया था, ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म का स्थानीयकरण, मेटास्टेसिस की डिग्री और इसमें शामिल होना रोग प्रक्रियाइस या उस अंग का। लेकिन ज्यादातर मामलों में ऐसी बीमारी का नतीजा दुखद होता है।

अग्नाशयी कैंसर चरण 1

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इस तरह की बीमारी के विकास के कई चरण हैं। पहला चरण एक छोटे से नियोप्लाज्म की उपस्थिति की विशेषता है, दो सेंटीमीटर से अधिक नहीं, जो अग्न्याशय से आगे नहीं जाता है। इस हद तक बीमारी को खत्म करने के लिए, किसी भी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति है। ऑपरेशन के बाद, उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन करने वाले रोगी अपेक्षाकृत लंबे समय तक जीवित रहेंगे।

समस्या यह है कि प्रारंभिक चरण में रोग का निदान शायद ही कभी किया जाता है, और डॉक्टर अग्नाशय के कैंसर वाले सभी लोगों में से केवल आधे का ऑपरेशन करने का कार्य करते हैं। केवल एक तिहाई रोगियों में पांच साल की उत्तरजीविता देखी जाती है। इसके अलावा, चिकित्सा हस्तक्षेप या इस अंग के ऑन्कोलॉजिकल घावों की पुनरावृत्ति के बाद जटिलताओं के गठन को बाहर नहीं किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि सभी असामान्य कोशिकाओं को हटाया नहीं जा सकता है।

ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का दूसरा चरण इस तथ्य से व्यक्त किया जाता है कि ट्यूमर पिछले चरण की तुलना में बड़ी मात्रा में प्राप्त करता है। बदले में, इस डिग्री के पाठ्यक्रम के कई रूप हैं - रोग प्रक्रिया में लिम्फ नोड्स की भागीदारी के साथ और भागीदारी के बिना आस-पास के अंगों को नुकसान। ऐसे मामलों में, जीवित रहना उस क्षेत्र पर निर्भर करता है जहां कैंसर बन रहा है।

अग्न्याशय के सिर पर ट्यूमर के गठन के मामलों में, एक चिकित्सा ऑपरेशन के दौरान, न केवल रोग क्षेत्र को हटा दिया जाता है, बल्कि इस अंग के शरीर का कुछ हिस्सा, पित्त नली और मूत्राशय, पास के पेट, ग्रहणी, साथ ही साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स। ऑपरेशन के बाद उत्पन्न होने वाली जटिलताओं से हर दसवें रोगी की मृत्यु हो जाती है। पांच साल की बारी का अनुभव लगभग आठ प्रतिशत लोगों ने किया है।

ग्रंथि के सिर और शरीर को नुकसान के मामले में, संचालन योग्य हस्तक्षेप का उद्देश्य अग्न्याशय को पूरी तरह से हटाना है। यदि आवश्यक हो, ग्रहणी, ऊपरी पेट, प्लीहा, लिम्फ नोड्स और डिस्टल पित्त नली को एक्साइज किया जाता है। ऑपरेशन के बाद आधे मरीज एक साल तक जीवित रहते हैं। इस तरह के ऑपरेशन की जटिलता माध्यमिक मधुमेह मेलेटस का विकास है।

जब ग्रंथि की पूंछ और शरीर के ऑन्कोलॉजी का पता लगाया जाता है, तो न केवल प्रभावित हिस्सों, बल्कि पित्ताशय की थैली और कभी-कभी प्लीहा को भी निकालना आवश्यक होता है। इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा एक वर्ष है। कीमोथेरेपी के साथ, दसवां लोग पांच साल तक जीवित रहते हैं।

लेकिन अक्सर अग्न्याशय के कैंसर का अधिक के लिए पता लगाया जाता है बाद के चरणों, मेटास्टेस के एक मजबूत प्रसार के साथ। ऐसे चरणों में, जीवन प्रत्याशा शायद ही कभी डेढ़ साल तक पहुंचती है।

अग्नाशयी कैंसर चरण 3

इस तरह के विकार के तीसरे चरण में, ग्रहणी, पेट, प्लीहा, साथ ही नसों और रक्त वाहिकाओं में कैंसर का व्यापक मेटास्टेसिस होता है। प्रसार अधिक दूर के क्षेत्रों में फैलता है और आंशिक रूप से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को पूरी तरह से प्रभावित करता है गुर्दे की धमनियांऔर हृदय की रक्त वाहिकाएं।

कैंसर के तीसरे चरण में, ऑपरेशन योग्य उपचार असंभव है, यही वजह है कि अग्नाशय के कैंसर का पूर्वानुमान आश्वस्त नहीं कर सकता है। अक्सर, जटिलताओं को खत्म करने और अग्न्याशय के सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए अन्य ऑपरेशन किए जाते हैं। लेकिन घातक नवोप्लाज्म का उन्मूलन नहीं होता है। विकिरण और कीमोथेरेपी के संयोजन में इस तरह के उपशामक संचालन करने से नियोप्लाज्म के विकास और विशेष रूप से यकृत, हड्डियों और मस्तिष्क में मेटास्टेस के प्रसार को रोकना संभव हो जाता है। यह रोगी की स्थिति को सुविधाजनक बनाता है, यही वजह है कि जीवित रहने की दर सिर्फ एक वर्ष से अधिक है। केवल चार प्रतिशत लोग ही गहन और संयोजन चिकित्सा के साथ पांच साल तक जीवित रहते हैं।

सबसे गंभीर चरण में, आधे से अधिक रोगियों में ऑन्कोलॉजी का निदान किया जाता है। कैंसर की प्रक्रिया उदर गुहा के आस-पास के अंगों को पूरी तरह से प्रभावित करती है। यकृत, फेफड़े और गुर्दे में मेटास्टेस के साथ अग्नाशय का कैंसर भी देखा जाता है। मस्तिष्क और हड्डी की क्षति अक्सर होती है। गंभीर नशा, मधुमेह और पेट में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के जमा होने से मुख्य बीमारी का कोर्स बढ़ जाता है। ऐसे मामलों में, पूर्वानुमान हमेशा प्रतिकूल होते हैं।

आप चौथे चरण के अग्नाशय के कैंसर के साथ कितने समय तक रह सकते हैं यह सीधे अन्य अंगों में मेटास्टेस के प्रसार की डिग्री, दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्ति, रोगी की सामान्य स्थिति और कीमोथेरेपी के लिए शरीर की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है। गहन उपचार के साथ भी, एक व्यक्ति के लिए एक वर्ष जीवित रहना काफी दुर्लभ है। उत्तरजीविता अक्सर चार महीने से छह महीने के बीच होती है। इस समय, सहायक दवा उपचार किया जाता है, जो कैंसर का इलाज नहीं करता है।

अग्नाशय के कैंसर में जीवन प्रत्याशा की भविष्यवाणी, उपरोक्त कारकों के अलावा, अक्सर रोगी की आयु वर्ग पर निर्भर करती है। अक्सर यह निदान साठ वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए किया जाता है। इस कारण से, कुछ मामलों में, विकास के शुरुआती चरणों में बीमारी का पता चलने पर भी ऑपरेशन करना संभव नहीं होता है। जीवन प्रत्याशा सिर्फ डेढ़ साल से अधिक क्यों होगी।

हाल ही में, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों ने उल्लेख किया है कि निदान इसी तरह की बीमारीतीस साल से शुरू होने वाले मध्यम आयु वर्ग के लोगों में अधिक से अधिक मनाया गया।

इस बीमारी की निगरानी के कई वर्षों के दौरान, डॉक्टर यह पता लगाने में सक्षम थे कि अग्नाशय का कैंसर एक आक्रामक बीमारी है। इसी तरह की बीमारियों में अग्नाशय का कैंसर मृत्यु दर में चौथे स्थान पर है।

इस तथ्य के कारण कि अग्न्याशय लिम्फ नोड्स से जुड़ा हुआ है, महत्वपूर्ण अंगों के बगल में स्थित है, मेटास्टेस फैल सकता है और घातक कनेक्शन बना सकता है।

जब प्रारंभिक अवस्था में अग्नाशय के ट्यूमर का पता चल जाता है, तो उसका ऑपरेशन किया जा सकता है, जिससे व्यक्ति के बचने की संभावना बढ़ जाती है और पूर्ण पुनर्प्राप्ति.

सर्जरी से मरीज पूरे अंग को हटा सकता है। ग्रंथि की अनुपस्थिति घातक नहीं है, लेकिन यह कई स्वास्थ्य समस्याएं ला सकती है।

जब शरीर में अग्न्याशय नहीं होता है, तो एक व्यक्ति में अक्सर एंजाइम की कमी होती है जो अग्न्याशय भोजन के पूर्ण और उच्च गुणवत्ता वाले पाचन के लिए स्रावित करता है। सामान्य पाचन प्रक्रिया की श्रृंखला से एक कड़ी गिर जाती है, जिसके कारण भोजन टूट जाता है और आगे अवशोषित हो जाता है। हम जीवन भर एंजाइम की तैयारी या इंसुलिन लेकर एंजाइम की कमी को ठीक करेंगे।

समस्या यह है कि प्रारंभिक चरणों में, अग्नाशय के कैंसर का पता लगाना मुश्किल होता है, लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, और कुछ मामलों में वे बिल्कुल भी नहीं देखे जाते हैं।

तो यह पता चला है कि रोगी अंग को पूरी तरह से नुकसान के साथ-साथ पड़ोसी अंगों पर माध्यमिक कैंसर वाले फ़ॉसी की उपस्थिति के साथ डॉक्टर के पास जाता है।

अग्नाशय के कैंसर के आक्रामक व्यवहार के कारण, प्रत्येक रोगी को ऑपरेशन के लिए निर्धारित नहीं किया जा सकता है। यदि किसी मरीज में एक निष्क्रिय ट्यूमर पाया जाता है, तो रोगी के पास लगभग 7-8 महीने का समय बचा होता है।

रोगी के जीवन काल का अनुमान उसकी स्थिति और रोग के विकास की मात्रा के आधार पर ही लगाया जा सकता है। रोगी की उम्र, मेटास्टेस के प्रसार की दर, जीवन स्तर, द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जा सकती है। सामान्य स्थिति, आसन्न अंगों पर माध्यमिक कैंसर की संख्या।

डॉक्टर अग्नाशय के कैंसर के लिए कम पांच साल की जीवित रहने की दर की रिपोर्ट करते हैं। पिछले वर्षों में, जीवित रहने की दर में वृद्धि हुई है।

90 के दशक के अंत में, संकेतक में लगभग 2-3% का उतार-चढ़ाव आया। वृद्ध लोग अग्नाशय के कैंसर से पीड़ित होते हैं। वृद्धावस्था की शुरुआत के साथ, प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है, यह अब विरोध नहीं कर सकता है।

स्टेज I... विकास के इस चरण में, यह आकार में छोटा होता है और अग्नाशयी ऊतक की ऊपरी परतों में स्थित होता है।

रोगी को ट्यूमर, दीर्घकालिक उपचार और निरंतर प्रोफिलैक्सिस को हटाने के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है।

समस्या यह है कि पहले चरण में, अग्नाशयी कैंसर अपेक्षाकृत स्पर्शोन्मुख है, जो इसके निदान को बहुत जटिल करता है। पहले चरण में, सर्जरी 100% इलाज की गारंटी नहीं देती है।

सर्जरी के बाद, केवल आधे रोगी ही दिखा सकते हैं सकारात्मक परिणाम... उपचार विधियों का उपयोग करते समय, रोगी एक वर्ष भी जीवित नहीं रह सकते हैं।

चरण II।इस स्तर पर, ट्यूमर अपने बड़े आकार में भिन्न नहीं होता है, लेकिन यह पहले से ही लसीका कनेक्शन की प्रणाली को संक्रमित करने का प्रबंधन करता है।

डॉक्टर पारंपरिक रूप से अग्नाशय के कैंसर के दूसरे चरण को 2 डिग्री: 2ए और 2बी में विभाजित करते हैं। मानव शरीर में 2A के दौरान, सेल्यूलोज, ग्रहणी और रक्त वाहिकाओं के मजबूत घाव दिखाई देते हैं।

मेटास्टेस का उत्पादन नहीं होता है। डिग्री 2B के साथ, प्राथमिक घातक गठनबढ़ाने में सक्षम, अंग के बाहर है। यह ग्रंथि के ऊतक और निकटतम लिम्फ नोड्स में बढ़ने लगता है।

पहले मेटास्टेस बनने लगते हैं। स्टेज 2 कैंसर में बचने की संभावना बहुत कम हो जाती है। डॉक्टरों के बीच, यह माना जाता है कि अग्नाशय के कैंसर में एक कठिन मामला सिर पर ट्यूमर का बनना है।

सर्जरी के दौरान, सर्जन सिर, पित्ताशय की थैली, लिम्फ नोड्स, पित्त नली, ग्रहणी को पूरी तरह से हटा देता है। शरीर से सभी आवश्यक भागों को हटा दिए जाने के बाद, सर्जन जठरांत्र संबंधी मार्ग (जठरांत्र संबंधी मार्ग) की अखंडता को पूरी तरह से बहाल कर देता है।

एक घातक ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी के बाद मृत्यु दर लगभग 9-13% है। इस सकारात्मक परिदृश्य के बावजूद, ऑपरेशन और उपचार पूरा होने के पांच साल बाद भी, सभी रोगियों में से केवल 7% ही जीवित रहते हैं।

यदि सभी आवश्यक प्रक्रियाओं के बाद, कैंसर कोशिकाएं फिर से प्रकट नहीं होती हैं, तो हम सकारात्मक पूर्वानुमान के बारे में बात कर सकते हैं।

यदि डॉक्टरों ने स्टेज 2 में डिफ्यूज कैंसर की पहचान की है, तो ऑपरेशन के दौरान अंग को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। इसके अलावा, सर्जन ऊपरी पेट, प्लीहा, लिम्फ नोड्स का हिस्सा, ग्रहणी को हटा सकता है।

इस बड़े पैमाने पर हटाने के साथ, डॉक्टर पित्त नली को छोटी आंत में सिल देता है। समस्या यह है कि बड़ी संख्या में महत्वपूर्ण अंगों को हटाने के कारण मधुमेह का एक गंभीर रूप विकसित हो सकता है।

सर्जरी के बाद, एक वर्ष के दौरान, केवल 45% रोगी ही जीवित रहते हैं।

चरण III।स्टेज 3 अग्नाशय के कैंसर में जीवन प्रत्याशा केवल इस बात पर निर्भर करती है कि ट्यूमर कितनी जल्दी विकसित होता है। इस स्तर पर, घातक गठन निकटतम अंगों और वाहिकाओं (पेट, आंतों, तंत्रिका कनेक्शन, प्लीहा, और अन्य) में बढ़ता है।

इस तथ्य के कारण कि ट्यूमर अंगों में विकसित होना शुरू हो गया है, ट्यूमर का ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। डॉक्टर ऑपरेशन लिख सकते हैं जो ट्यूमर को पूरी तरह से नहीं हटाते हैं, लेकिन इसके विकास को काफी जटिल करते हैं।

जैसा कि हमने कहा, पूर्ण निष्कासन असंभव है, उपचार के विभिन्न तरीकों को मिलाकर रोगी की भलाई को राहत दी जा सकती है। ट्यूमर के हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी एक मरीज के जीवन को औसतन 9 महीने तक बढ़ा सकती है।

चरण IV।इस तथ्य के कारण कि अग्नाशयी कैंसर अपने लक्षणों को बहुत कमजोर रूप से प्रकट करता है, यह इस स्तर पर है कि ज्ञात मामलों में से आधे में रोग दर्ज करना संभव है।

यह चरण गंभीर है, क्योंकि द्वितीयक ट्यूमर संरचनाएं पड़ोसी अंगों (गुर्दे, फेफड़े, पेट) में बनने में कामयाब रही हैं। पेट की गुहा में संभावित नशा या तरल पदार्थ का बड़ा संचय, जो रोगी की स्थिति को काफी खराब कर देगा।

बेशक, इस स्तर पर, वसूली का पूर्वानुमान बिल्कुल भी अनुकूल नहीं है। इस स्तर पर रोगी का जीवन काल केवल मेटास्टेस की कुल संख्या पर निर्भर करता है, साथ ही किसी व्यक्ति में प्रकट नशा और दर्द के स्तर पर भी निर्भर करता है।

स्थिति से छुटकारा पाने के लिए कीमोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है। यदि उपचार पर्याप्त गुणवत्ता का हो, तो व्यक्ति लगभग एक वर्ष तक जीवित रह सकता है। ऐसे बहुत कम मामले हैं (लगभग 5%)। अन्य मामलों में, रोगी का जीवन 2 सप्ताह से 1-2 महीने तक रह सकता है।

इस स्तर पर डॉक्टर मरीज के जीवन को सहारा देने के लिए हर संभव कोशिश कर रहे हैं। रोगी को इस तथ्य को महसूस करना होगा कि दीर्घकालिक चिकित्सा किसी भी तरह से अग्नाशय के कैंसर का इलाज नहीं करेगी, बल्कि उसे कुछ समय तक जीवित रहने में मदद करेगी।

कैंसर भी खेल सकता है महत्वपूर्ण भूमिकारोगी के जीवनकाल में। तो, एक रूप में, एक घातक ट्यूमर लंबे समय तक विकसित हो सकता है, और दूसरे मामले में, बहुत जल्दी।

कई वर्षों के शोध के दौरान, डॉक्टरों ने अग्नाशय के कैंसर को ऊतकीय संरचना द्वारा प्रकारों में विभाजित किया है:

ग्लैंडुलर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा। यह एक बहुत ही गंभीर रूप है, क्योंकि निदान किए जाने के बाद, रोगी 1 वर्ष तक जीवित नहीं रह सकता है। डक्टल एडेनोकार्सिनोमा। अंग के सिर में गठित। ट्यूमर 5 सेंटीमीटर तक बढ़ सकता है। वर्ष के दौरान, केवल 15% जीवित रहते हैं, और पांच साल की जीवित रहने की दर 1% है। पैनक्रिएटोब्लास्टोमा। इस प्रकार के ट्यूमर का मुख्य रूप से बच्चों में निदान किया जाता है। विशालकाय सेल एडेनोकार्सिनोमा। इस प्रकार की एक विशेषता बहुत बड़े ट्यूमर हैं।

जैसे ही आप जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम में थोड़ी सी भी विषमता देखते हैं, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। यह रोग का शीघ्र निदान करने में मदद करेगा, जिससे आपके पूर्ण इलाज की संभावना बढ़ जाएगी।

अग्न्याशय है महत्वपूर्ण शरीरजो भोजन के पाचन और चयापचय के लिए जिम्मेदार होता है। इसके बिना मानव शरीर सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है। हालांकि, कुछ बीमारियां ऐसी होती हैं जिनमें ग्रंथि को तुरंत हटाने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इस तरह से ही किसी व्यक्ति की जान बचाई जा सकती है। और किन स्थितियों में अग्न्याशय को हटाया जाता है और उसके बाद रोगी का जीवन कैसे बदलता है, अब आप जानेंगे।

अंग कार्य

अग्न्याशय पाचन प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक एंजाइमों के संश्लेषण में शामिल होता है। वे प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का टूटना प्रदान करते हैं, और एक खाद्य गांठ के निर्माण में भी योगदान करते हैं, जो तब आंतों में प्रवेश करती है। यदि अग्न्याशय खराब हो जाता है, तो ये सभी प्रक्रियाएं बाधित होती हैं और गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं उत्पन्न होती हैं।

लेकिन पाचन एंजाइमों के अलावा, अग्न्याशय हार्मोन का उत्पादन करता है, जिनमें से मुख्य इंसुलिन है, जो रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करता है। इसकी कमी मधुमेह मेलेटस के विकास का कारण बन जाती है, जिसका दुर्भाग्य से, इलाज नहीं किया जा सकता है और रोगी को लगातार दवाएं लेने की आवश्यकता होती है, जो शरीर के सामान्य कामकाज को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। और रोगी उनके बिना नहीं कर सकता, क्योंकि रक्त शर्करा में तेज उछाल से अचानक मृत्यु हो सकती है।

कारक जो अग्न्याशय की खराबी का कारण बन सकते हैं, भारी संख्या मे... लेकिन अक्सर इस अंग की समस्याओं का दोषी वह व्यक्ति होता है जो खाता है हानिकारक उत्पादभोजन और मादक पेय। नतीजतन, अग्नाशयशोथ विकसित होता है, जो अग्नाशयी पैरेन्काइमा की सूजन और इसकी कार्यक्षमता के उल्लंघन की विशेषता है।

चूंकि यह अंग मानव शरीर के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, क्या अग्न्याशय को हटा दिया जाता है? अग्नाशयशोथ वाले लोगों का मुख्य रूप से दवा के साथ इलाज किया जाता है। लेकिन यह रोग अधिक गंभीर विकृति का एक उत्तेजक है, जैसे कि गठन घातक ट्यूमरग्रंथि की सतह पर, सिस्ट, नलिकाओं में पथरी, या परिगलन का विकास। इन सभी मामलों में, केवल सही तरीकाउपचार सर्जरी है। हालांकि, डॉक्टर इसका सहारा लेने की जल्दी में नहीं हैं, क्योंकि अग्न्याशय मानव शरीर में एक महत्वपूर्ण अंग है और इसे हटाने के बाद होने वाले परिणामों की भविष्यवाणी करना लगभग असंभव है।

यहां तक ​​कि अगर ऑपरेशन के दौरान ग्रंथि के आंशिक उच्छेदन की योजना बनाई गई है, तो यह 100% गारंटी नहीं देता है कि सूजन फिर से नहीं होगी। अगर हम अग्नाशय के कैंसर के बारे में बात कर रहे हैं, तो इस मामले में सर्जरी के बाद पूरी तरह से ठीक होने की संभावना केवल 20% है, खासकर अगर बीमारी ने आस-पास के अंगों को प्रभावित किया हो।

हटाने के संकेत

निम्नलिखित बीमारियों के विकसित होने पर अग्न्याशय को हटाया जा सकता है:

• नेक्रोसिस द्वारा जटिल तीव्र अग्नाशयशोथ;
• ऑन्कोलॉजी;
• अल्सर;
• ग्रंथि के नलिकाओं में पत्थरों का जमाव;
• अग्नाशयी परिगलन;
• फोड़ा;
• पुटी के अंदर रक्तस्राव।

अग्न्याशय को हटाने के लिए कई संकेत हैं, लेकिन अक्सर ऑपरेशन ऑन्कोलॉजी और नेक्रोसिस के लिए किया जाता है

हटाने की विधि

अग्न्याशय के आंशिक या पूर्ण उच्छेदन के लिए, पैनक्रिएक्टोमी जैसी विधि का उपयोग किया जाता है। यदि अंग को पूरी तरह से निकालना आवश्यक है, तो ऑपरेशन लैपरोटोमिक रूप से किया जाता है, अर्थात, उदर गुहा में एक चीरा के माध्यम से प्रभावित ग्रंथि तक पहुंच प्राप्त की जाती है। सभी गतिविधियों को पूरा करने के बाद, चीरा साइट को सिल दिया जाता है या स्टेपल के साथ तय किया जाता है।

कभी-कभी इस तरह के ऑपरेशन के दौरान, उदर गुहा में जल निकासी ट्यूब स्थापित की जाती हैं, जो आपको सर्जन के काम के क्षेत्र में जमा होने वाले तरल पदार्थ को निकालने की अनुमति देती है। कुछ मामलों में डॉक्टर आंतों में ड्रेन ट्यूब भी लगाते हैं। एक नियम के रूप में, यह तभी किया जाता है जब जांच किए गए भोजन की आवश्यकता होती है।

यदि ग्रंथि को पूरी तरह से नहीं हटाया जाता है (इसका केवल एक हिस्सा), तो इस मामले में, लेप्रोस्कोपिक विधि द्वारा अग्नाशय को निकाला जा सकता है - एक कैमरे से लैस एक विशेष उपकरण को पेश करके उदर गुहा में पंचर के माध्यम से अंग तक पहुंच प्राप्त की जाती है। उदर गुहा में, जो आपको कंप्यूटर मॉनीटर पर चल रही सभी क्रियाओं को ट्रैक करने की अनुमति देता है। ऐसा ऑपरेशन कम दर्दनाक होता है और इसके लिए कम पुनर्वास अवधि की आवश्यकता होती है। लेकिन, दुर्भाग्य से, सभी मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप की इस पद्धति का उपयोग करना संभव नहीं है।

ऑपरेशन के दौरान, न केवल अग्न्याशय को हटाने का प्रदर्शन किया जा सकता है, बल्कि इसके पास स्थित अन्य अंग भी, उदाहरण के लिए:

• पित्ताशय;
• तिल्ली;
• पेट का ऊपरी भाग।

सर्जरी के दौरान और बाद में, गंभीर जटिलताओं की संभावना अधिक होती है। इस मामले में, यह न केवल सूजन के विकास या संक्रमण की शुरूआत की संभावना के बारे में कहा जाता है, बल्कि पूरे जीव के आगे के काम के बारे में भी कहा जाता है। दरअसल, हाल ही में, ऑपरेशन, जिसके दौरान ग्रंथि को पूरी तरह से हटा दिया गया था, में मेडिकल अभ्यास करनानहीं किए गए, क्योंकि यह माना जाता था कि इस अंग के बिना लोग एक वर्ष भी नहीं जी सकते।

अग्न्याशय का अंतिम चरण

हालाँकि, आज स्थिति पूरी तरह से बदल गई है, और इस तरह के ऑपरेशन के बाद का पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन केवल तभी जब डॉक्टर के सभी नुस्खे का पालन किया जाए। पुनर्वास अवधि के दौरान शरीर को कैसे बहाल किया जाएगा और इसके बाद कोई व्यक्ति कितने समय तक जीवित रह सकता है यह कई कारकों पर निर्भर करता है:

• रोगी का वजन (अधिक वजन वाले लोगों को सर्जरी से उबरना और कम जीना मुश्किल होता है);
• रोगी की आयु;
• खाना;
• किसी व्यक्ति में बुरी आदतों की उपस्थिति;
• हृदय प्रणाली की स्थिति;
• यदि रोगी को अन्य स्वास्थ्य समस्याएं हैं।

क्या कोई व्यक्ति अग्न्याशय के बिना रह सकता है?बेशक! लेकिन यह समझा जाना चाहिए कि जितने अधिक नकारात्मक कारक शरीर को प्रभावित करते हैं, उतनी ही अधिक संभावना है कि ऑपरेशन के बाद जटिलताएं पैदा होंगी, जिससे जीवन प्रत्याशा में कमी आ सकती है। अग्न्याशय को हटाने के बाद, आप हमेशा के लिए खुशी से रह सकते हैं यदि आप एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखते हैं और डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं।

पुनर्वास अवधि

किसी व्यक्ति में अग्न्याशय को हटाने के बाद जीवन नाटकीय रूप से बदल जाता है। यहां तक ​​​​कि अगर केवल अंग की पूंछ या उसके किसी अन्य हिस्से को हटा दिया गया था, और ऑपरेशन बिना किसी जटिलता के हुआ था, तो रोगी को पूरी तरह से ठीक होने के लिए बहुत समय और प्रयास की आवश्यकता होगी।

यदि रोगी डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करता है, तो 90% मामलों में पुनर्वास अवधि गंभीर जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है।

यदि अग्न्याशय हटा दिया जाता है, तो रोगी को सख्त आहार का पालन करना होगा, ले लो विशेष तैयारीऔर अपने ब्लड शुगर को नियंत्रण में रखने के लिए इंसुलिन इंजेक्शन का उपयोग करें।

कई रोगी लंबे समय से शिकायत कर रहे हैं कि उन्हें संचालित क्षेत्र में दर्द होता है, और दर्द स्पष्ट होता है। और उन्हें कम करने के लिए, डॉक्टर, एक नियम के रूप में, दर्द निवारक को अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में निर्धारित करते हैं। अग्न्याशय की सर्जरी के बाद शरीर को पूरी तरह से ठीक होने में लगभग 10-12 महीने लगते हैं।

पश्चात की अवधि में संभावित परिणाम

अग्न्याशय को हटाने के परिणाम अलग हो सकते हैं। कोई सर्जिकल हस्तक्षेप है उच्च जोखिमपश्चात की अवधि में शरीर के ऊतकों में भड़काऊ या संक्रामक प्रक्रियाओं का विकास। और उनसे बचने के लिए, डॉक्टर ऑपरेशन से पहले और बाद में एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित करते हैं। यदि रोगी उन्हें निर्धारित योजना के अनुसार सख्ती से लेता है, तो ऐसी जटिलताओं के जोखिम कई बार कम हो जाते हैं।

ग्रंथि को हटाने के बाद, मधुमेह मेलेटस विकसित होता है, क्योंकि शरीर में ऑपरेशन के बाद इंसुलिन की तीव्र कमी होती है, जिसके कारण एक व्यक्ति को लगातार इंसुलिन का इंजेक्शन लगाने के लिए मजबूर किया जाता है। यदि आप उन्हें छोड़ देते हैं या उनका गलत उपयोग करते हैं, तो यह विभिन्न परिणामों से भी भरा होता है, जिनमें हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा भी शामिल है।

इसके अलावा, अग्न्याशय के एक छोटे से हिस्से को हटाने से भी इसके बहिःस्रावी कार्य बाधित होते हैं, जो पाचन के लिए जिम्मेदार होते हैं। इसलिए, रोगी को लगातार एंजाइम की तैयारी भी करनी होगी (वे व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती हैं)।

के रूप में उपयोग की जाने वाली तैयारी प्रतिस्थापन चिकित्साअग्न्याशय को हटाने के बाद

सर्जरी के बाद पोषण

अग्न्याशय को हटाने के लिए सर्जरी के बाद, बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों को सख्त आहार निर्धारित किया जाता है। आपको इसका लगातार पालन करना होगा। एक बार और हमेशा के लिए आहार से हटा दें:

• तला हुआ और वसायुक्त भोजन;
• स्मोक्ड मीट;
• अचार;
• आटा;
• मसाले;
• डिब्बा बंद भोजन;
• अर्ध - पूर्ण उत्पाद;
• सॉस;
• मसालेदार व्यंजन और सॉस;
• कार्बोनेटेड और मादक पेय;
• चॉकलेट;
• कोको;
• फलियां

सब्जियों और फलों को कच्चा खाने की भी सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इनमें बहुत अधिक फाइबर होता है, जिसे पचाना मुश्किल होता है। सभी व्यंजनों को ओवन में स्टीम या बेक किया जाना चाहिए, लेकिन केवल बिना तेल डाले।

रोगी के दैनिक आहार में कम वसा वाली किस्मों का मांस और मछली अवश्य होनी चाहिए। हालाँकि, इनका उपयोग त्वचा के साथ नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, उसे हर दिन डेयरी और किण्वित दूध उत्पादों (उनमें वसा की मात्रा 2.5% से अधिक नहीं होनी चाहिए) खाने की जरूरत है।

आपको कुछ नियमों के अनुसार खाना भी खाना चाहिए:

• ऑपरेशन के पहले 3-4 महीनों के बाद, इसे एक प्यूरी जैसी स्थिरता के लिए कुचल दिया जाना चाहिए;
• आपको दिन में कम से कम 5 बार छोटे हिस्से में खाने की जरूरत है;
• भोजन से 30-40 मिनट पहले, इंसुलिन का एक इंजेक्शन दिया जाना चाहिए (केवल अगर लघु-अभिनय इंसुलिन का उपयोग किया जाता है), और भोजन के दौरान एंजाइम की तैयारी करना आवश्यक है;
• भोजन गर्म होना चाहिए, गर्म और ठंडे व्यंजन निषिद्ध हैं;
• अंतिम भोजन सोने से 2-3 घंटे पहले लेना चाहिए।

न केवल पुनर्वास अवधि के दौरान, बल्कि जीवन भर आहार का पालन किया जाना चाहिए।

यदि आप आहार का कड़ाई से पालन करते हैं और अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाओं का समय पर उपयोग करते हैं, तो आप अग्न्याशय को पूरी तरह से हटाने के बाद भी एक लंबा और सुखी जीवन जी सकते हैं। यदि आप डॉक्टर की सिफारिशों की उपेक्षा करते हैं, तो यह हो सकता है गंभीर परिणामऔर जीवन प्रत्याशा को काफी कम कर देता है।

अग्न्याशय की ऑन्कोलॉजी बीमारी का निदान करना मुश्किल है जिसका इलाज करना मुश्किल है। युसुपोव अस्पताल में, ऑन्कोलॉजिस्ट आचरण करते हैं जटिल निदानअग्नाशय के कैंसर के निदान के समय पर सत्यापन के लिए और पैथोलॉजी के इलाज के आधुनिक, सबसे प्रभावी तरीकों को लागू करें।

थोड़ा सा एनाटॉमी

अग्न्याशय में एक सिर, शरीर और पूंछ होती है। अंग का सिर ग्रहणी से सटा होता है, इसके बगल में पित्त नली होती है। अग्न्याशय का एक रसौली आसन्न अंगों की रुकावट से प्रकट हो सकता है।

ग्रंथि का शरीर पेट के पीछे, उसके निकट स्थित होता है, इसलिए ग्रंथि का ट्यूमर पेट की दीवारों में विकसित हो सकता है।

अग्न्याशय की पूंछ प्लीहा और महाधमनी की बाईं सीमा के बीच स्थित है। इस स्थानीयकरण के कारण, ट्यूमर की कैंसर कोशिकाएं प्लीहा वाहिकाओं को प्रभावित कर सकती हैं।

एक घातक ट्यूमर अग्न्याशय के एक या अधिक भागों को प्रभावित कर सकता है, या पूरे अंग में फैल सकता है।

आंकड़ों के अनुसार, 75% मामलों में ट्यूमर सिर के क्षेत्र में विकसित होता है।

चरम घटना 70 वर्ष से अधिक की आयु में होती है।

अग्नाशयी कैंसर: लक्षण, अभिव्यक्तियाँ

• अग्नाशय के कैंसर के पहले लक्षणों में अधिजठर में दर्द के रूप में अभिव्यक्तियाँ होती हैं। दर्द सिंड्रोम आमतौर पर रात में बिगड़ जाता है। रोग के प्रारंभिक चरणों में दर्द की उपस्थिति और भोजन के सेवन के बीच कोई संबंध नहीं है। सिर के अग्न्याशय का कैंसर नाभि के आसपास के क्षेत्र में और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द से प्रकट होता है। जब नियोप्लाज्म अंग की पूंछ या शरीर में स्थानीयकृत होता है, तो पीठ और पीठ के निचले हिस्से में दर्द दिखाई देता है। दर्द सिंड्रोम प्रकृति में परिवर्तनशील है। एक नियम के रूप में, दर्द शरीर के किसी भी आंदोलन के साथ बढ़ जाता है। वे अक्सर कटिस्नायुशूल के लक्षणों से भ्रमित होते हैं;
• प्रारंभिक अवस्था में अग्नाशय के कैंसर के लक्षण भूख में कमी, शरीर के वजन में कमी, सामान्य कमजोरी, वसायुक्त और मांसाहारी खाद्य पदार्थों, तंबाकू और शराब से घृणा में व्यक्त किए जा सकते हैं;
• रूप में अपच बार-बार दस्तआंतों में एंजाइम और पित्त के प्रवाह में कमी के कारण;
• प्रतिरोधी पीलिया पित्त नली के संपीड़न के कारण होता है। इससे त्वचा और मूत्र का रंग गहरा पीला हो जाता है। मल चमकता है। अक्सर, त्वचा पर खुजली दिखाई देती है;
• अग्न्याशय के पेट की दीवारों के करीब होने के कारण, ट्यूमर इसकी दीवारों या ग्रहणी की दीवारों में विकसित हो सकता है। यह प्रोसेससाथ में आंतरिक रक्तस्राव... लक्षण काले रंग के मटमैले द्रव्यमान या कोयले के रंग के मल के साथ उल्टी के मुकाबलों के रूप में प्रकट होते हैं;
• ग्रहणी पर रसौली के दबाव के साथ, रोगी को पेट में भारीपन का अनुभव होता है। वहीं, एक छोटा सा नाश्ता करने के बाद भी रोगी को लगता है कि उसका पेट भर गया है। जैसे ही घातक रसौली विकसित होती है, खाने के कई घंटे बाद उल्टी के लक्षण दिखाई दे सकते हैं, मतली और सड़े हुए डकार;
• जब प्लीहा की नस को निचोड़ा जाता है, तो रोगी ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया विकसित करता है। तिल्ली अपने आप आकार में बढ़ जाती है;
• मामले में जब अग्न्याशय के इंसुलिन-उत्पादक आइलेट्स प्रभावित होते हैं, तो रोगी मधुमेह मेलेटस के लक्षण विकसित करता है - श्लेष्म झिल्ली की खुजली और त्वचा दिखाई देती है, प्यास और शुष्क मुंह की भावना नहीं छोड़ती है;
• उदर गुहा में द्रव का संचय। एक देर से संकेतअग्नाशयी कैंसर, यह दर्शाता है कि ट्यूमर मेटास्टेसाइज करना शुरू कर दिया है और पोर्टल शिरा प्रभावित है।

अग्नाशयी कैंसर में पहले लक्षण नहीं होते हैं, जो ट्यूमर के स्थान, रोग के विकास के चरण और मेटास्टेस की उपस्थिति के आधार पर प्रकट होते हैं। यदि आप किसी भी बीमारी का अनुभव करते हैं, चाहे वह भूख न लगना, त्वचा का पीलापन और खुजली, पीठ दर्द आदि हो, तो उचित चिकित्सा जांच से गुजरना अनिवार्य है। इसके अलावा, भले ही परीक्षा के दौरान गैस्ट्र्रिटिस का पता चला हो, निदान को तब तक निश्चित नहीं माना जा सकता जब तक कि अग्न्याशय की जांच न हो जाए।

जब आप युसुपोव अस्पताल जाते हैं, तो आप पेशेवर चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के बारे में सुनिश्चित हो सकते हैं। हर चीज़ नैदानिक ​​प्रक्रियाएँमें आयोजित किया जाता है आधुनिक उपकरण... डॉक्टरों के पास कैंसर के खिलाफ लड़ाई का व्यापक अनुभव है और वे इलाज के सभी क्लासिक और अभिनव तरीकों में कुशल हैं।

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अग्नाशय के कैंसर का निदान

• डॉक्टर की पहली यात्रा पर इष्टतम, सुरक्षित और . में से एक सूचनात्मक तरीकेमामले का निदान उदर गुहा की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है। अल्ट्रासाउंड के दौरान, एक नियोप्लाज्म का पता लगाया जा सकता है, बशर्ते कि इसका व्यास कम से कम 2 सेंटीमीटर हो। उपकरण की गुणवत्ता और डॉक्टर की योग्यता का कोई छोटा महत्व नहीं है;
• सीटी स्कैन। अध्ययन के परिणामों के आधार पर, ट्यूमर के आकार, उसके सटीक स्थान और अन्य अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति का आकलन करना संभव है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी रोगी के विकिरण को मानती है, इसलिए, इस पद्धति का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब उसके लिए सबूत हों;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग: विधि काफी जानकारीपूर्ण है, और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की तुलना में कम हानिकारक है। इस प्रकार की परीक्षा के लिए एकमात्र contraindication किसी भी प्रकार के धातु प्रत्यारोपण की उपस्थिति है।

ऐसी कई विधियाँ हैं जो अधिक हद तक ट्यूमर की उपस्थिति को स्थापित नहीं कर सकती हैं, लेकिन इसके सटीक स्थान और अंग क्षति की डिग्री निर्धारित करती हैं। उनमें से:

• ग्रहणी और पेट की एक्स-रे परीक्षा, जिससे उनमें ट्यूमर के बढ़ने के कारण अंगों की विकृति की पहचान करना संभव हो जाता है;
• पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी: नियोप्लाज्म और उसके मेटास्टेस के विकास की सीमा की पहचान करना संभव बनाता है। एक रेडियोन्यूक्लाइड को रोगी के शरीर में इंजेक्ट किया जाता है, जो ट्यूमर कोशिकाओं में जमा हो जाता है। इसके अलावा, विशेष उपकरणों की मदद से, कई चित्र लिए जाते हैं, जिसके अनुसार शरीर में रेडियोन्यूक्लाइड का वितरण निर्धारित होता है। विधि आपको बाद के उपचार की पसंद निर्धारित करने की अनुमति देती है: कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा, या सर्जरी की आवश्यकता;
• फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी आपको श्लेष्म झिल्ली की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है जब ट्यूमर पेट की दीवारों में बढ़ता है;
• मौखिक कोलेजनोपचारोग्राफी: आपको मुख्य अग्नाशय और पित्त नलिकाओं की स्थिति की जांच करने की अनुमति देता है। अध्ययन ग्रहणी के माध्यम से एक एंडोस्कोप पेश करके किया जाता है;
• एंजियोग्राफी: ट्यूमर द्वारा उनके घाव की जगह पर जहाजों के विस्थापन या संकुचन की पहचान करना संभव बनाता है;
• बायोप्सी: कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए इसकी जांच करने के लिए रोगी से ट्यूमर ऊतक का एक नमूना लिया जाता है।

अग्नाशय का कैंसर: कारण

पास होना स्वस्थ व्यक्तिप्रत्येक अंग में कोशिका विभाजन निरंतर होता रहता है। इस प्रक्रिया में समय-समय पर वैज्ञानिक शब्दों में - उत्परिवर्तन होते रहते हैं। गलत डीएनए वाली कोशिकाएं बनती हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली ऐसी "टूटी हुई" कोशिकाओं को पहचानती है और उन्हें मार देती है। जब प्रतिरक्षा प्रणाली विफल हो जाती है, तो यह गलत डीएनए वाले कोशिकाओं की पहचान करना और उन्हें मारना बंद कर देता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, विभाजित करना जारी रखता है, और ऑन्कोलॉजी विकसित होती है। असामान्य कोशिकाओं में एक "रक्षा कार्य" शामिल होता है और प्रतिरक्षा प्रणाली उन्हें "विदेशी" के रूप में नहीं पहचानती है।

आधुनिक चिकित्सा में, कोई सटीक राय नहीं है कि अग्नाशय का कैंसर क्यों विकसित होता है, केवल कई कारक प्रतिष्ठित हैं जो विकृति विज्ञान के विकास को भड़का सकते हैं:

1. जीर्ण अग्नाशयशोथ। अग्न्याशय में एक घातक ट्यूमर के विकास के लिए, अंग की कोशिकाओं में निरंतर भड़काऊ प्रक्रिया से अधिक अनुकूल मिट्टी नहीं होती है, जो पुरानी अग्नाशयशोथ की विशेषता है। अग्नाशयशोथ के पर्याप्त उपचार, आहार का पालन और डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करने से रोग विकसित होने का जोखिम कम से कम हो जाता है;
2. वंशानुगत अग्नाशयशोथ। रोग पहले मामले की तरह विकसित होता है। इस मामले में, अग्नाशयशोथ का कारण वंशानुगत कारक है;
3. क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस। लंबे समय के साथ जीर्ण पाठ्यक्रमइन रोगों में, अग्न्याशय लगातार विषाक्त पदार्थों से जहर होता है। उसी समय, इसमें एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है, जिससे ट्यूमर का विकास हो सकता है;
4. अधिक वजन। अतिरिक्त पाउंड हमारे शरीर को बहुत नुकसान पहुंचा सकते हैं। वे बड़ी संख्या में बीमारियों के विकास में प्रवेश करते हैं। जब वसा ऊतक जमा हो जाता है, तो यह विघटन की ओर जाता है सामान्य स्तरसेक्स हार्मोन, जो बदले में अग्न्याशय के काम को प्रभावित करता है और ऑन्कोलॉजी के विकास का कारण बन सकता है;
5. पेप्टिक छालापेट। इस मामले में, सामान्य माइक्रोफ्लोरापेट, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों में विषाक्त पदार्थों का संचय होता है। ये सभी प्रक्रियाएं अग्न्याशय में घातक कोशिकाओं के निर्माण के लिए "धक्का" बन सकती हैं;
6. तम्बाकू धूम्रपान। जब कोई व्यक्ति बुरी आदत छोड़ देता है, तो कैंसर होने का जोखिम काफी कम हो जाता है, जबकि अग्न्याशय इस्किमिया से छुटकारा पाता है;
7. गलत आहार और आहार। जब कोई व्यक्ति वसायुक्त खाद्य पदार्थ, सॉसेज, सॉसेज, हैम आदि खाता है तो रोग विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। अपने आहार को समायोजित करके, हर कोई ऑन्कोलॉजी के विकास के जोखिम को कम कर सकता है;
8. आयु कारक। आंकड़ों के अनुसार, 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोग अग्नाशय के कैंसर के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं;
9. हानिकारक कारकउत्पादन, विशेष रूप से, विभिन्न रासायनिक रंगों और विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता;
10. आनुवंशिक कारक। यह ज्ञात है कि इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी वाले रिश्तेदारों में अग्नाशय के कैंसर के विकास की संभावना बढ़ जाती है;
11. में विकसित हो रहे रोग मुंह, उदाहरण के लिए, स्टामाटाइटिस, क्षय, मसूड़े की सूजन, आदि;
12. पुरानी एलर्जी विकृति। उनमें से एक्जिमा और एटोपिक जिल्द की सूजन हैं;
13. पहले से ही अन्य अंगों के कैंसर का निदान किया गया है;
14. आसीन जीवन शैली।

अग्नाशयी कैंसर: वर्गीकरण

अग्नाशय के कैंसर के लक्षण ट्यूमर के स्थान और उसकी विशेषताओं पर निर्भर करते हैं।

अग्नाशयी ऑन्कोलॉजी को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• एसिनर कैंसर - इस मामले में पैथोलॉजिकल कोशिकाएं अंगूर के एक गुच्छा की तरह दिखती हैं;
• डक्टल एडेनोकार्सिनोमा घातक नियोप्लाज्म का सबसे आम प्रकार है। ट्यूमर अग्नाशयी नलिकाओं की कोशिकाओं में विकसित होता है;
• श्लेष्मा सिस्टैडेनोकार्सिनोमा। ज्यादातर मामलों में, इस प्रकार के ट्यूमर वाली महिलाओं में अग्नाशय के कैंसर के लक्षण दिखाई देते हैं। पुरुषों में म्यूकिनस सिस्टैडेनोकार्सिनोमा बहुत कम आम है। पैथोलॉजी एक घातक नवोप्लाज्म में पुटी के अध: पतन के परिणामस्वरूप बनती है;
• स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा - वाहिनी की कोशिकाओं में एक ट्यूमर विकसित होता है। ऑन्कोलॉजी का यह रूप बहुत दुर्लभ है;
• विशाल कोशिका एडेनोकार्सिनोमा - बड़ी संख्या में सिस्टिक संरचनाओं द्वारा दर्शाया गया है, जिनमें से गुहा रक्त से भरे हुए हैं;
• ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा - एक साथ दो प्रकार की कोशिकाओं से उत्पन्न होता है - उत्सर्जन नलिकाओं का निर्माण और एंजाइम का उत्पादन;
• अविभाजित अग्नाशयी कैंसर ऑन्कोलॉजी का सबसे खतरनाक रूप है। ट्यूमर तेजी से विकास की विशेषता है और बहुत जल्दी मृत्यु की ओर जाता है।

जब अग्न्याशय के अंतःस्रावी घटक से कैंसर कोशिकाएं बनती हैं, तो ऑन्कोलॉजी का वर्गीकरण इस प्रकार है:

• ग्लूकागोनोमा - बड़ी मात्रा में हार्मोन ग्लूकागन का उत्पादन होता है, जिससे रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि होती है;
• इंसुलिनोमा - शरीर में इंसुलिन का अत्यधिक उत्पादन होता है, जिससे रक्त शर्करा के स्तर में कमी आती है;
• गैस्ट्रिनोमा - गैस्ट्रिन हार्मोन अधिक मात्रा में उत्पन्न होता है, जिसका कार्य पेट की गतिविधि को उत्तेजित करना है।

शास्त्रीय योजना के अनुसार, अग्नाशय के कैंसर को आमतौर पर इसमें विभाजित किया जाता है:

• अग्नाशयी सिर का कैंसर;
• पूंछ ग्रंथि का कैंसर;
• अग्न्याशय के शरीर का कार्सिनोमा।

अग्नाशयी सिर का कैंसर: लक्षण, चरण

प्रारंभिक अवस्था में अग्नाशय के कैंसर के लक्षण तब प्रकट नहीं होते जब ट्यूमर अंग के सिर में स्थित होता है। जैसे-जैसे नियोप्लाज्म बढ़ता है, यह खुद को इस प्रकार महसूस करना शुरू कर देता है। के जैसा लगना:

• पेट में अग्नाशय के कैंसर का दर्द। वे हाइपोकॉन्ड्रिअम में हो सकते हैं, "पेट के गड्ढे में" या पीठ में दे सकते हैं। एक नियम के रूप में, दर्द सिंड्रोम रोगी को रात में अधिक चिंतित करता है। दर्द कम हो जाता है जब कोई व्यक्ति थोड़ा आगे झुकता है या प्रवण स्थिति में भ्रूण की स्थिति लेता है;
• छोरों की नसों की लाली। रक्त के थक्के कभी-कभी बन सकते हैं;
• खाने के बाद, "पेट में" भारीपन की भावना हो सकती है;
• कमजोरी, उनींदापन, उदासीनता नोट की जाती है;
• वजन घटाने, विशेष रूप से गलत आहार के साथ। रोगी को लगातार एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए।

जैसे ही नियोप्लाज्म विकसित होता है, अग्नाशय के कैंसर के निम्नलिखित लक्षण और लक्षण होते हैं:

• त्वचा में खुजली। यह पित्त के जमाव के कारण होता है जो त्वचा में जमा हो जाता है;
• पीलिया सबसे पहले, रोगी को इसके बारे में संदेह भी नहीं हो सकता है। पीलापन केवल आंख के श्वेतपटल पर दिखाई दे सकता है। फिर वे एक पीले रंग की टिंट प्राप्त करते हैं। त्वचा... जैसे-जैसे विकृति बढ़ती है, त्वचा हरी-भूरी हो जाती है;
• भूख का पूर्ण नुकसान। विशेष रूप से विख्यात वसायुक्त और मांस खाद्य पदार्थों की असहिष्णुता है;
• पेशाब का रंग गहरा हो जाता है मलइसके विपरीत, वे फीके पड़ जाते हैं;
• काम में लगातार रुकावट आ रही है पाचन तंत्र... मतली और उल्टी के लगातार दौरे होते हैं;
• मल चिकना हो जाता है, अर्थात् चमक के साथ। इस मामले में, मल एक तीखी अप्रिय गंध के साथ तरल है।

अग्नाशयी कैंसर के पहले लक्षण, लक्षण जब ट्यूमर शरीर और अंग की पूंछ में स्थानीयकृत होता है

अग्नाशय के कैंसर के शुरुआती लक्षण हैं:

• मधुमेह मेलिटस के समान लक्षणों में: शुष्क मुँह, निरंतर भावनाप्यास, बड़ी मात्रा में उत्सर्जित मूत्र, रात में बार-बार पेशाब करने की इच्छा;
• त्वचा का पीलापन, जीभ का लाल होना, शरीर के वजन का कम होना। ग्लूकागोनोमा की प्रगति के साथ, रोगी जिल्द की सूजन और एक्जिमा विकसित करता है;
• पेट में दर्द ढीली मलथोड़ी मात्रा में भोजन करने के बाद भी "चम्मच में" भारीपन महसूस होना।

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, रोगी अनुभव कर सकते हैं:

• पर ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति निचले अंग;
• त्वचा पर लाल धब्बे की उपस्थिति, एलर्जी की प्रतिक्रिया के समान;
• चेहरे या हाथों पर गर्म चमक;
• धीमी घाव भरने;
• सेक्स ड्राइव की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति;
• महिलाओं में मासिक धर्म की अनियमितता।

किसी भी स्थान के अग्नाशय के कैंसर के पहले लक्षण दिखाई देते हैं दर्दनाक संवेदनापेट में, शरीर के वजन में कमी और जठरांत्र संबंधी मार्ग का उल्लंघन।

अग्नाशयी कैंसर मेटास्टेसिस

अग्नाशय के ट्यूमर की पैथोलॉजिकल (कैंसर) कोशिकाएं पूरे शरीर में तीन तरह से फैल सकती हैं: रक्त, लसीका और पेरिटोनियम के माध्यम से।

संचार प्रणाली के माध्यम से, ट्यूमर कोशिकाएं फेफड़े, यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क, हड्डी के ऊतकों, यानी लगभग सभी शरीर प्रणालियों में प्रवेश करती हैं।

लसीका मार्ग से, कैंसर कोशिकाएं पहले ग्रंथि के आसपास स्थित लिम्फ नोड्स को संक्रमित करती हैं। फिर कोशिकाएं अंग के पीछे स्थित लिम्फ नोड्स में फैल जाती हैं, फिर मेसेंटरी में स्थित नोड्स तक। कैंसर कोशिकाओं के प्रसार के अंतिम चरण में, वे रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थानीयकृत लिम्फ नोड्स को प्रभावित करते हैं।

पेरिटोनियम के साथ, घातक ट्यूमर कोशिकाएं पेरिटोनियम को ही प्रभावित करती हैं और आंतों की दीवारों और श्रोणि अंगों में फैल जाती हैं।

अग्नाशय का कैंसर: चरण

पैथोलॉजी के विकास में कई चरण होते हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं होती हैं।

0 चरण

इस स्तर पर, "गलत" कोशिकाएं अंग में गहराई से बढ़ने लगती हैं। आप स्टेज 0 पर पैथोलॉजी की पहचान कर सकते हैं परिकलित टोमोग्राफीया अल्ट्रासाउंड परीक्षा... समय पर निदान और उपचार के साथ, पूरी तरह से ठीक होने की संभावना 99% है।

पहला चरण

आईए - ट्यूमर अग्न्याशय से आगे नहीं जाता है और इसका आकार 2 सेंटीमीटर व्यास से अधिक नहीं होता है। इस मामले में, अग्नाशय के कैंसर के साथ, अंतर्निहित लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। लक्षण केवल तभी होते हैं जब नियोप्लाज्म वाहिनी के बाहर ग्रहणी में स्थित होता है। इस व्यवस्था के साथ, रोगी को आहार का पालन न करने पर मतली और दस्त का अनुभव हो सकता है।

आईबी - नियोप्लाज्म अग्न्याशय के भीतर स्थित होता है और इसका आकार 2 सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है। अंग की पूंछ या शरीर में ट्यूमर के स्थानीयकरण के मामले में, रोगी गैस्ट्रिनोमा, इंसुलिनोमा और ग्लूकोजेनोमा के लक्षण दिखाएगा। जब ट्यूमर अंग के सिर पर स्थित होता है, तो रोगी को अग्नाशय के कैंसर, मतली, अपच और पीलिया के हमलों में दर्द होता है।

चरण 2

IIA - नियोप्लाज्म अंग से परे फैलता है और ग्रहणी और पित्त नलिकाओं को प्रभावित करता है।

IIB - इस स्तर पर कैंसर कोशिकाएं क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में फैल गई हैं। इस मामले में, ट्यूमर सबसे छोटे आकार का हो सकता है। इस मामले में लक्षण हल्के होते हैं और भूख में कमी, वजन घटाने, दस्त, और ऊपरी पेट में दर्द के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

चरण 3

ट्यूमर का गठन अग्न्याशय से बहुत आगे तक फैला हुआ है। कैंसर कोशिकाएं बड़े पैमाने पर संक्रमित करती हैं रक्त वाहिकाएं, आंत, पेट, तिल्ली। कुछ मामलों में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में असामान्य कोशिकाएं पाई जाती हैं।

चरण 4

घातक ट्यूमर कोशिकाएं दूर के अंगों को भी प्रभावित करती हैं: मस्तिष्क, अंडाशय, आदि।

स्टेज 4 अग्नाशय के कैंसर के अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं:

• दर्द सिंड्रोम बढ़ जाता है और ऊपरी पेट में दाद हो जाता है;
• त्वचा एक ही समय में पीली और पीली हो जाती है;
• गंभीर नुकसानखाने से इनकार करने के कारण वजन;
• जिगर के आकार में वृद्धि, इसके स्थान के क्षेत्र में भारीपन की भावना के साथ;
• उदर गुहा में द्रव का संचय;
• नोड्यूल के रूप में नरम संरचनाओं की त्वचा के नीचे उपस्थिति;
• प्लीहा का बढ़ना, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे गंभीर दर्द के साथ।

चरण 4 अग्नाशय के कैंसर में यकृत मेटास्टेस के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• आंखों की त्वचा और गोरे लगातार पीले रंग की टिंट प्राप्त करते हैं;
• मूत्र काला हो जाता है, और मल, इसके विपरीत, फीका पड़ जाता है;
• मुंह के श्लेष्म झिल्ली से खून बहने लगता है;
• पेट में द्रव जमा होने लगता है;
• मुंह से लगातार तेज अप्रिय गंध निकलती है।

ऐसे मामलों में जहां कैंसर कोशिकाएं अग्न्याशय और यकृत दोनों में पाई जाती हैं, यह निर्धारित करना लगभग असंभव है कि किस प्रकार का कैंसर प्राथमिक है। दोनों अंगों से ऊतक के टुकड़ों का हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण मूल कारण स्थापित करने की अनुमति देगा।

जब ट्यूमर चौथे चरण में मस्तिष्क में मेटास्टेसिस करता है, तो रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• भाषण धीमा हो जाता है;
• कार्य कौशल खो गए हैं;
• व्यवहार अनुचित हो सकता है;
• श्रवण, दृष्टि और गंध बिगड़ा हुआ है;
• चेहरा एक विषम उपस्थिति प्राप्त कर सकता है;
• अंगों की मांसपेशियां अपना सामान्य स्वर खो देती हैं। एक नियम के रूप में, यह घटना केवल एक तरफ से देखी जाती है;
• रोगी परिचित और सरल कार्य करने की क्षमता खो देता है।

जब अग्न्याशय का एक ट्यूमर फेफड़ों में मेटास्टेसिस करता है, तो रोगी को आराम करने पर भी सांस लेने में तकलीफ होती है, साथ ही सूखी खांसी और खून खांसी (यदि रक्त वाहिका फट जाती है)।

जब एक घातक नियोप्लाज्म हड्डी के ऊतकों में मेटास्टेसिस करता है, तो रोगी को हड्डी में दर्द होता है।

पैंक्रियाटिक कैंसर का इलाज

उपचार की रणनीति का चुनाव, सबसे पहले, रोग के विकास के चरण और ट्यूमर की प्रकृति पर ही निर्भर करता है। यदि ऑन्कोलॉजी का निदान चरण 0 या चरण 1 में किया गया था, तो, एक नियम के रूप में, चिकित्सा में ट्यूमर के सर्जिकल हटाने और गामा किरणों के साथ अंग के आगे विकिरण शामिल हैं।

यदि बाद के चरणों में अग्नाशय के कैंसर का पता चलता है, तो उपचार जटिल है।

युसुपोव अस्पताल के ऑन्कोलॉजिस्ट कई वर्षों से इस तरह की विकृति के उपचार का अभ्यास कर रहे हैं और हजारों रोगियों की जान बचाते हैं। क्लिनिक के प्रत्येक ग्राहक के लिए व्यक्तिगत आधार पर उपचार कार्यक्रम चुने जाते हैं।

आइए प्रत्येक प्रकार के उपचार की विशेषताओं पर अधिक विस्तार से विचार करें:

• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
• व्हिपल सर्जरी कैंसर के शुरुआती चरण में की जाती है। इसका तात्पर्य अग्न्याशय के सिर के साथ-साथ पेट, ग्रहणी और पित्ताशय के कुछ हिस्सों के साथ नियोप्लाज्म को हटाने से है;
• अंग का पूर्ण निष्कासन। उपचार की यह रणनीति प्रभावी है बशर्ते कि ट्यूमर अग्न्याशय से आगे न बढ़े;
• डिस्टल रिसेक्शन: इसमें ट्यूमर के साथ-साथ अंग की पूंछ और शरीर को हटाना शामिल है, जब अंग के इन हिस्सों में नियोप्लाज्म स्थित होता है। इस मामले में, अग्न्याशय के सिर को छोड़ दिया जाता है;
• खंडीय लकीर: ऑपरेशन में अग्न्याशय के मध्य भाग के साथ-साथ कैंसर को हटाना शामिल है। इस मामले में, आंतों के लूप का उपयोग करके अंग के सिर और पूंछ को सिल दिया जाता है;
• एंडोस्कोपिक स्टेंट: हेरफेर उन मामलों में किया जाता है जहां ट्यूमर निष्क्रिय होता है और पित्त नली को अवरुद्ध करता है। इसमें एक विशेष ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से पित्त को या तो छोटी आंत में या बाहर लाए गए प्लास्टिक कंटेनर में निकाल दिया जाता है;
• गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी: उन मामलों में किया जाता है जहां ट्यूमर पेट पर दबाव डाल रहा है, आंतों में भोजन के मार्ग को रोक रहा है। इस स्थिति में सर्जन ट्यूमर को दरकिनार करते हुए आंतों और पेट को टांके लगाता है।

यदि रोग अपने चरम पर पहुंच गया है और ट्यूमर उपचार का जवाब नहीं देता है, तो रोगी को उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए उपशामक उपचार निर्धारित किया जाता है:

निकटतम अंगों पर इसके दबाव को कम करने के लिए ट्यूमर को आंशिक रूप से हटाना;
मेटास्टेस हटा दें;
आंतों और पित्त नली की रुकावट को खत्म करना;
अग्न्याशय, आंतों की दीवारों और पेट के छिद्रों को खत्म करना।

सर्जिकल ऑपरेशन एक क्लासिक मेडिकल स्केलपेल का उपयोग करके किया जाता है, या गामा चाकू का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध की मदद से, न केवल ट्यूमर को खत्म करना संभव है, बल्कि इसके हटाने के स्थान पर कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करना भी संभव है। कैंसर के लिए अग्नाशय की सर्जरी के बाद उचित पोषण का पालन करना महत्वपूर्ण है।

1. अग्नाशय के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी। यह विशेष दवाओं की मदद से किया जाता है, जिसका उद्देश्य घातक ट्यूमर कोशिकाओं के विभाजन और विकास को रोकना है। चरण 4 अग्नाशय के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी, साथ ही पहले के चरणों में, उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में, अप्रभावी है। यह अन्य प्रकार के उपचार के संयोजन में निर्धारित है।

1. विकिरण उपचार। समान उपचारअंजाम देना:

सर्जरी से पहले, ट्यूमर के विकास को रोकने और उसके आकार को कम करने के लिए;

रिलैप्स के विकास से बचने के लिए तुरंत समय पर या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद;

उन मामलों में जहां ट्यूमर निष्क्रिय है। इन स्थितियों में, रोगी के जीवन को लम्बा करने और उसकी गुणवत्ता में सुधार करने के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग उपशामक उपचार के रूप में किया जाता है।

1. लक्षित चिकित्सा। गिनता नया विकासकैंसर के खिलाफ लड़ाई में। विधि विशेष दवाओं के सेवन पर आधारित है जिनका केवल कैंसर कोशिकाओं पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है, जबकि शरीर के सामान्य ऊतक प्रभावित नहीं होते हैं। ऐसा उपचार नोट किया जाता है उच्च दक्षताऔर काफी लागत।

अग्नाशय का कैंसर: आप कितने समय तक जीवित रह सकते हैं, भविष्यवाणियां

अग्नाशय के कैंसर को ठीक किया जा सकता है, बशर्ते कि इस बीमारी का निदान प्रारंभिक अवस्था में हो। एक दुखद परिदृश्य के विकास को रोकने के लिए, आपको अपने स्वास्थ्य के संबंध में सावधान और जिम्मेदार होना चाहिए और नियमित रूप से डॉक्टर के साथ निवारक परीक्षाओं से गुजरना चाहिए।

रोग का निदान ट्यूमर की प्रकृति पर निर्भर करता है और अग्नाशय का कैंसर कितनी जल्दी विकसित होता है।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि समय बर्बाद न करें और समय पर डॉक्टर से मिलें। दुर्भाग्य से, व्यवहार में, रोगी क्लिनिक में तब आते हैं जब रोग पहले से ही बढ़ रहा होता है। चिकित्सा देखभाल के लिए इतनी देर से अपील इसके विकास के शुरुआती चरणों में अग्नाशयी कैंसर के अस्पष्ट और कमजोर लक्षणों के कारण होती है।

युसुपोव अस्पताल के विशेषज्ञ अग्नाशय के कैंसर के निदान और उपचार के लिए नवीनतम तकनीकों का उपयोग करते हैं। व्यवहार में ऑन्कोलॉजिस्ट नवीनतम लागू करते हैं और प्रभावी दवाएंऔर तकनीकें।

अग्नाशय के कैंसर की रोकथाम

अग्नाशयी कैंसर घातक ट्यूमर का एक आक्रामक रूप है और व्यापक है। इसकी घटना की आवृत्ति में कोई भौगोलिक अंतर नहीं है, हालांकि, यह ज्ञात है कि औद्योगिक देशों के निवासी अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

सभी घातक ट्यूमर में, अग्नाशय का कैंसर 3% से अधिक नहीं है, लेकिन मृत्यु दर के मामले में, इस प्रकार का ट्यूमर आत्मविश्वास से चौथे स्थान पर है, जो इसे बहुत खतरनाक बनाता है।इसके अलावा, हर साल मामलों की संख्या विभिन्न देशलगातार बढ़ता जा रहा है।

यह माना जाता है कि यह रोग पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से आम है, हालांकि, कुछ स्रोतों से संकेत मिलता है कि बीमार पुरुषों में पुरुषों की संख्या थोड़ी अधिक है। शायद यह पुरुषों में बुरी आदतों (विशेष रूप से धूम्रपान) के अधिक प्रसार के कारण है।

कई अन्य ट्यूमर की तरह, अग्नाशय का कैंसर मुख्य रूप से बुजुर्गों को प्रभावित करता है और 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में होता है। इस उम्र तक, एंटीट्यूमर रक्षा के प्राकृतिक तंत्र कम हो जाते हैं, विभिन्न सहज उत्परिवर्तन जमा हो जाते हैं, और कोशिका विभाजन की प्रक्रिया बाधित हो जाती है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि अधिकांश बुजुर्ग लोगों में पहले से ही ग्रंथि (अग्नाशयशोथ, अल्सर) में रोग परिवर्तन होते हैं, जो कैंसर के विकास में भी योगदान करते हैं।

बहुत बार, ट्यूमर की उपस्थिति किसी विशिष्ट लक्षण के साथ नहीं होती है, और रोगी रोग के उन्नत मामलों में पहले से ही शिकायत प्रस्तुत करते हैं। भाग में, यह हमेशा चिकित्सा के अच्छे परिणामों और खराब रोग का निदान से जुड़ा नहीं होता है।

अग्नाशयी सिर का कैंसरसंकेतित स्थानीयकरण के सभी ट्यूमर के आधे से अधिक मामलों के लिए खाते हैं। एक तिहाई रोगियों में अग्न्याशय का कुल घाव होता है। ट्यूमर की अभिव्यक्तियाँ उस खंड द्वारा निर्धारित की जाती हैं जिसमें यह स्थित है, लेकिन लक्षण पहले दिखाई देते हैं जब अग्न्याशय का सिर प्रभावित होता है।

कैंसर के कारण

अग्नाशय के कैंसर के कारण कई गुना हैं, और जनसंख्या में योगदान करने वाले कारक काफी व्यापक हैं।

अग्नाशय के ट्यूमर के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं:

• धूम्रपान;
• बिजली की आपूर्ति सुविधाएँ;
• ग्रंथि के रोगों की उपस्थिति ही - अग्नाशयशोथ, अल्सर, मधुमेह मेलेटस;
• पित्त पथ के रोग;
• वंशानुगत कारक और अधिग्रहित जीन उत्परिवर्तन।

धूम्रपानअग्नाशय के कैंसर सहित कई प्रकार के घातक ट्यूमर के विकास का कारण बनता है। कार्सिनोजेनिक पदार्थ, साँस के धुएँ के साथ फेफड़ों में प्रवेश करते हैं, रक्त के साथ पूरे शरीर में ले जाते हैं, जिससे उनका एहसास होता है नकारात्मक क्रियावी विभिन्न निकाय... धूम्रपान करने वालों के अग्न्याशय में, डक्ट एपिथेलियम के हाइपरप्लासिया का पता लगाया जा सकता है, जो भविष्य में घातक परिवर्तन का स्रोत बन सकता है। शायद पुरुषों में इस लत के अधिक बार फैलने के साथ, उनमें इस बीमारी की थोड़ी अधिक घटना जुड़ी हुई है।

peculiarities पोषणकाफी हद तक अग्नाशय के पैरेन्काइमा की हार में योगदान करते हैं। वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, शराबपाचन एंजाइमों के अत्यधिक स्राव को भड़काता है, नलिकाओं का विस्तार, उनमें स्राव का ठहराव सूजन और ग्रंथियों के ऊतकों को नुकसान के साथ करता है।

जीर्ण रोगअग्न्याशय, इसकी सूजन के साथ, आइलेट शोष, प्रसार संयोजी ऊतकलोब्यूल्स के संपीड़न के साथ (पुरानी अग्नाशयशोथ, मधुमेह मेलिटस, सिस्ट के बाद) तीव्र शोधया परिगलन, आदि) ऐसी स्थितियां हैं जो कैंसर के खतरे को काफी बढ़ा देती हैं। इस बीच, अधिकांश बुजुर्गों में पुरानी अग्नाशयशोथ पाया जाता है, और यह इसके लिए एक सब्सट्रेट भी हो सकता है टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस, जिसमें कार्सिनोमा का खतरा दोगुना हो जाता है।

अग्नाशयशोथ और अन्य पुरानी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग पूर्व-कैंसर स्थितियों का उल्लेख कर सकते हैं

पित्त पथ के रोगउदाहरण के लिए, पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति, यकृत की सिरोसिस, अग्नाशयी नलिकाओं के सामान्य खाली होने में बाधा डालती है, जिससे स्राव का ठहराव, उपकला कोशिकाओं को नुकसान, माध्यमिक सूजन और काठिन्य होता है, और यह एक पृष्ठभूमि बन सकता है कैंसर का विकास।

वंशानुगत कारकों की भूमिकाऔर आनुवंशिक विकारों की अभी भी जांच की जा रही है। रोग के पारिवारिक मामले ज्ञात हैं, और 90% से अधिक रोगियों में p53 और K-ras जीन में उत्परिवर्तन होता है।अग्नाशय के कैंसर में आनुवंशिक असामान्यताओं का अध्ययन अभी तक आबादी के लिए नहीं किया गया है, हालांकि, बहुत जल्द ऐसा अवसर दिखाई दे सकता है, जो रोग के शीघ्र निदान की सुविधा प्रदान करेगा, विशेष रूप से एक प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास के साथ।

चूंकि कार्सिनोमा आमतौर पर पहले से ही परिवर्तित ऊतक में होता है, एडेनोमा (सौम्य ग्रंथि ट्यूमर), पुरानी अग्नाशयशोथ और अग्नाशयी सिस्ट जैसी प्रक्रियाओं को पूर्व कैंसर माना जा सकता है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, बाहरी प्रतिकूल प्रभाव कैंसर की उत्पत्ति में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जिसे हम में से अधिकांश महत्व नहीं देते हैं, जबकि संतुलित आहार जैसे सरल नियम, स्वस्थ छविजीवन में, बुरी आदतों का उन्मूलन काफी हद तक बुढ़ापे में भी एक स्वस्थ अग्न्याशय को बनाए रखने में मदद करता है।

अग्नाशय के ट्यूमर के वर्गीकरण की विशेषताएं

अग्न्याशय न केवल पाचन तंत्र के समुचित कार्य के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। जैसा कि आप जानते हैं, यह एक अंतःस्रावी कार्य भी करता है, हार्मोन का उत्पादन करता है, विशेष रूप से इंसुलिन, ग्लूकागन, आदि।

अंग का बड़ा हिस्सा ग्रंथि संबंधी ऊतक द्वारा बनता है जो पाचन एंजाइम पैदा करता है, और अंतःस्रावी कार्य लैंगरहैंस के तथाकथित आइलेट्स में समूहीकृत विशेष कोशिकाओं द्वारा किया जाता है।

चूंकि अग्न्याशय के मुख्य भाग को एक्सोक्राइन पैरेन्काइमा द्वारा दर्शाया जाता है, यह अक्सर कैंसर के ट्यूमर का स्रोत बन जाता है।

अग्न्याशय के घातक नवोप्लाज्म का वर्गीकरण उनकी हिस्टोलॉजिकल संरचना, स्थानीयकरण, अंग को नुकसान की डिग्री, लिम्फ नोड्स आदि पर आधारित है। सभी सूचीबद्ध संकेतों के आधार पर, रोग का चरण भी स्थापित किया जाता है।

ऊतकीय संरचना के आधार पर, पृथक होते हैं विभिन्न प्रकाररसौली:

1. एडेनोकार्सिनोमा;
2. सिस्टैडेनोकार्सिनोमा;
3. त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा;
4. एसिनर सेल कार्सिनोमा।

ये किस्में ग्रंथि के बहिःस्रावी भाग की विशेषता हैं, और सबसे आम रूप एडेनोकार्सिनोमा माना जाता है 90% से अधिक मामलों में होने वाली भिन्नता की अलग-अलग डिग्री।

अंतःस्रावी क्षेत्र के एक ट्यूमर का निदान बहुत कम बार किया जाता है, और इसका प्रकार यह निर्धारित करता है कि यह किस प्रकार की अंतःस्रावी कोशिकाओं से उत्पन्न होता है (इंसुलिनोमा, ग्लूकागोनोमा, आदि)। ये नियोप्लाज्म, एक नियम के रूप में, घातक नहीं हैं, लेकिन हार्मोनल गतिविधि और एक महत्वपूर्ण आकार में वृद्धि की संभावना के कारण, वे महत्वपूर्ण प्रतिकूल परिणाम पैदा कर सकते हैं।

परंपरागत रूप से, TNM प्रणाली का उपयोग कैंसर को वर्गीकृत करने के लिए किया जाता है,हालाँकि, यह केवल एक्सोक्राइन ग्रंथि के ट्यूमर पर लागू होता है। ट्यूमर (टी), लिम्फ नोड्स (एन) की हार और मेटास्टेस (एम) की उपस्थिति या अनुपस्थिति की विशेषता वाले डेटा के आधार पर, रोग के चरण:

• आईए - ग्रंथि के भीतर स्थित 2 सेमी तक के ट्यूमर की विशेषता है, लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं, और दूर के मेटास्टेस अनुपस्थित हैं;
• आईबी - नियोप्लाज्म 2 सेमी से अधिक है, लेकिन अभी भी अपनी सीमाओं से परे जाने के बिना, ग्रंथि में स्थानीयकृत है; लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों के मेटास्टेस विशिष्ट नहीं हैं;

• आईआईए - नियोप्लासिया अग्न्याशय से परे फैली हुई है, लेकिन बड़ी धमनी चड्डी (सीलिएक, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी) बरकरार रहती है; इस स्तर पर मेटास्टेसिस का पता नहीं चला है;
• IIB - 2 सेमी या उससे अधिक तक का ट्यूमर, वाहिकाओं में बढ़े बिना अंग की सीमाओं से परे जा सकता है, लेकिन पास के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता लगाया जाता है;

• III - ट्यूमर सीलिएक ट्रंक पर हमला करता है, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, क्षेत्रीय लिम्फोजेनस मेटास्टेस संभव हैं, लेकिन कोई दूर नहीं हैं;
• स्टेज IV ट्यूमर के घाव की सबसे गंभीर डिग्री है, दूर के मेटास्टेस की पहचान के साथ, ट्यूमर के आकार की परवाह किए बिना, लिम्फ नोड्स में परिवर्तन की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

किसी भी अन्य घातक ट्यूमर की तरह, अग्नाशय का कैंसर मेटास्टेस के रूप में पूरे शरीर में फैलता है। मुख्य मार्ग लिम्फोजेनस (लसीका प्रवाह के साथ) है, और सबसे अधिक बार प्रभावित सिर क्षेत्र के लिम्फ नोड्स, सीलिएक, मेसेन्टेरिक, रेट्रोपरिटोनियल हैं।

हेमटोजेनस मार्ग संचार प्रणाली के माध्यम से महसूस किया जाता है, जबकि मेटास्टेस फेफड़ों, हड्डियों और अन्य अंगों में पाया जा सकता है और एक दूरगामी प्रक्रिया की विशेषता है। हेपेटिक मेटास्टेस लगभग आधे रोगियों में होता है और यहां तक ​​कि बिना एक के भी यकृत कैंसर के लिए गलत किया जा सकता है।

चूंकि अग्न्याशय पेरिटोनियम द्वारा तीन तरफ से कवर किया जाता है, जब ट्यूमर अपनी सतह पर पहुंचता है, तो कैंसर कोशिकाएं उदर गुहा के सीरस कवर के साथ फैल जाती हैं - कार्सिनोमैटोसिस, जो प्रसार के आरोपण मार्ग का आधार है।

अग्नाशय के ट्यूमर की अभिव्यक्तियाँ

अग्नाशयी कैंसर के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, और अक्सर ट्यूमर के लक्षण एक नियोप्लाज्म द्वारा उनके अंकुरण के दौरान पड़ोसी पेट के अंगों को नुकसान के कारण होते हैं।

स्वाद वरीयताओं में बदलाव, भूख में कमी या कमजोरी जैसे शुरुआती लक्षण हमेशा रोगी को तुरंत डॉक्टर को देखने के लिए मजबूर नहीं करते हैं, क्योंकि कई अन्य बीमारियां भी मौजूद हो सकती हैं।

अक्सर, ट्यूमर लंबे समय तक बढ़ता है, रोगी के लिए स्वयं कोई चिंता नहीं करता है, लेकिन एक विस्तृत पूछताछ के साथ, यह फिर भी स्पष्ट हो जाएगा कि जठरांत्र संबंधी मार्ग से सब कुछ सुरक्षित नहीं है। तथ्य यह है कि अक्सर कैंसर पाचन तंत्र के कुछ रोगों के साथ वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है, इसलिए, पेट के अंगों के काम में असामान्यताओं के लक्षण दुर्लभ, अभ्यस्त नहीं होते हैं और उचित ध्यान के बिना प्रारंभिक अवस्था में रह सकते हैं।

पीलिया - खतरनाक लक्षणजठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोगों के लिए विशेषता

अग्नाशय के कैंसर की अभिव्यक्तियाँ न केवल घाव के चरण पर निर्भर करती हैं, बल्कि अंग में ट्यूमर के स्थान पर भी निर्भर करती हैं। सबसे अधिक पाया जाने वाला:

1. पेटदर्द;
2. पीलिया;
3. मतली और उल्टी;
4. कमजोरी, भूख में कमी;
5. वजन घटना।

पैरेन्काइमा ग्रंथि के घावों की एक विशेषता विभिन्न स्थानीयकरण के घनास्त्रता के लिए रोगियों की प्रवृत्ति है, जो रक्तप्रवाह में अतिरिक्त प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ है, जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों के समन्वित कार्य को बाधित करता है।

कैंसर की सभी अभिव्यक्तियों को समूहीकृत किया जा सकता है तीन घटनाओं में:

• रुकावट - पित्त नलिकाओं, आंतों, अग्न्याशय की वाहिनी के अंकुरण के साथ जुड़ा हुआ है, जो पीलिया से भरा होता है, पित्त पथ में दबाव बढ़ जाता है, ग्रहणी के माध्यम से खाद्य द्रव्यमान का बिगड़ा हुआ मार्ग;
• ओनटॉक्सिकेशन - ट्यूमर की प्रगति और इसके द्वारा विभिन्न चयापचय उत्पादों की रिहाई के साथ-साथ अग्नाशयी एंजाइमों की कमी (भूख में कमी, कमजोरी, बुखार, आदि) के कारण छोटी आंत में पाचन प्रक्रियाओं का उल्लंघन। );
• संपीड़न की घटना एक ट्यूमर नोड द्वारा तंत्रिका चड्डी के संपीड़न के कारण होती है, जिसके साथ दर्द सिंड्रोम.

चूँकि सामान्य पित्त नली और अग्न्याशयी वाहिनी एक साथ ग्रहणी में खुलती हैं, तब ग्रंथि के सिर का कैंसर,आस-पास के ऊतकों में निचोड़ने और बढ़ने के साथ, पीलिया के लक्षणों के साथ पित्त के बहिर्वाह में कठिनाई होती है। इसके अलावा, एक बढ़े हुए पित्ताशय की थैली (कोर्वोइसियर का लक्षण) को टटोलना संभव है, यह दर्शाता है कि यह अग्न्याशय का सिर है जो प्रभावित होता है।

अग्नाशयी शरीर का कैंसरमुख्य रूप से दर्द सिंड्रोम द्वारा विशेषता, जब दर्द अधिजठर, काठ क्षेत्र, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और जब रोगी एक लेटा हुआ स्थिति ग्रहण करता है तो तेज हो जाता है।

पैंक्रियाटिक टेल कैंसरनिदान अपेक्षाकृत दुर्लभ है, और लक्षण केवल उन्नत चरणों में प्रकट होते हैं। एक नियम के रूप में, यह गंभीर दर्द है, और जब ट्यूमर प्लीहा नस में बढ़ता है, तो इसका घनास्त्रता संभव है, पोर्टल प्रणाली में दबाव में वृद्धि, जो अन्नप्रणाली के प्लीहा और वैरिकाज़ नसों के विस्तार से भरा होता है।

सबसे पहला गंभीर लक्षणकैंसर दर्द की घटना तक कम हो जाता है, और कुछ हफ्तों के बाद, पीलिया संभव है।

दर्दनियोप्लासिया के विकास की जगह की परवाह किए बिना सबसे लगातार और सबसे विशिष्ट लक्षण है।एक उच्च तीव्रता शरीर के एक ट्यूमर के साथ होती है, और यह तब भी संभव है जब एक नियोप्लाज्म तंत्रिका जाल और रक्त वाहिकाओं में बढ़ता है। रोगी अलग-अलग तरीकों से दर्द का वर्णन करते हैं: सुस्त स्थिर या तीव्र और तीव्र, अधिजठर में स्थानीयकृत, दाएं या बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, चौराहे के क्षेत्र में विकिरण, घेरना। अक्सर दर्द पोषण में त्रुटि से बढ़ जाता है (तला हुआ, मसालेदार, वसायुक्त भोजन, शराब), साथ ही रात और शाम को, फिर रोगी एक मजबूर मुद्रा लेते हैं - बैठे, कुछ आगे झुकते हुए।

अग्नाशय के कैंसर में दर्द पुरानी अग्नाशयशोथ, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क के तीव्र या तेज होने के समान है, इसलिए, कैंसर के निदान में देरी के मामले संभव हैं।

ग्रहणी में एक ट्यूमर और मेटास्टेसिस का अंकुरण

अग्नाशय के कैंसर की एक बहुत ही महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति मानी जाती है पीलिया, सिर के कैंसर के 80% रोगियों में निदान किया गया। इसके कारण हैं आम पित्त नली में ट्यूमर का आक्रमण या मेटास्टेसिस के कारण बढ़े हुए संपीड़नलसीकापर्व। ग्रहणी में पित्त के पारित होने के उल्लंघन से पित्ताशय की थैली में वृद्धि होती है, बिलीरुबिन के पित्त वर्णक की दीवार के माध्यम से रक्त में वापस अवशोषण होता है, और त्वचा और श्लेष्म झिल्ली एक पीले रंग की टिंट प्राप्त करते हैं। त्वचा में संचय पित्त अम्लतीव्र खुजली का कारण बनता है और खरोंच को बढ़ावा देता है, और रोगियों को चिड़चिड़ापन, चिंता, नींद की गड़बड़ी का खतरा होता है।

अग्नाशय रसौली के कोई कम महत्वपूर्ण लक्षण नहीं हैं पतन वजन और अपच संबंधी विकार: उल्टी, मतली, दस्त, भूख न लगना, आदि। पाचन प्रक्रियाओं में व्यवधान सामान्य रूप से एक्सोक्राइन अग्नाशय तंत्र द्वारा उत्पादित एंजाइमों की कमी के साथ-साथ पित्त के बहिर्वाह में कठिनाई के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, मल की प्रकृति बदल जाती है - स्टीटोरिया, जब मल द्रव्यमान में महत्वपूर्ण मात्रा में अनप्लिट वसा होता है।

अपच के समान लक्षण पेट के कैंसर के साथ हो सकते हैं, खासकर जब ट्यूमर अग्न्याशय में फैल गया हो। विपरीत स्थिति भी संभव है: अग्नाशयी कैंसर पेट की दीवार में बढ़ता है, जिससे सामग्री के पारित होने का उल्लंघन होता है, एंट्रम का संकुचन आदि होता है। ऐसे मामलों में नियोप्लाज्म वृद्धि के प्राथमिक स्रोत के सावधानीपूर्वक निदान और स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह होगा भविष्य में उपचार रणनीति और रोग का निदान दोनों निर्धारित करें।

लैंगरहैंस के आइलेट्स की हार के परिणामस्वरूप, इंसुलिन की कमी के कारण मधुमेह के लक्षणों को ट्यूमर के वर्णित लक्षणों में जोड़ा जा सकता है।

ट्यूमर बढ़ने के साथ बढ़ता है सामान्य लक्षण नशा, बुखार प्रकट होता है, पाचन विकार बढ़ जाते हैं और वजन तेजी से कम हो जाता है। ऐसे मामलों में, अग्न्याशय को पहले से ही गंभीर क्षति का निदान किया जाता है।

ग्रंथि के अंतःस्रावी भाग के नियोप्लाज्म के दुर्लभ रूप एक विशेष हार्मोन के स्तर के उल्लंघन की विशेषता लक्षणों से प्रकट होते हैं। तो, इंसुलिनोमा हाइपोग्लाइसीमिया, चिंता, पसीना, बेहोशी के साथ हैं। गैस्ट्रिन उत्पादन में वृद्धि के कारण गैस्ट्रिनोमा पेट में अल्सर बनाते हैं। ग्लूकागोनोमा दस्त, प्यास और मूत्र उत्पादन में वृद्धि से प्रकट होते हैं।

ट्यूमर का पता कैसे लगाया जा सकता है?

अग्नाशय के कैंसर का पता लगाना कोई आसान काम नहीं है। शुरुआती चरणों में, कम लक्षणों और कुछ और गैर-विशिष्ट शिकायतों के कारण इसका पता लगाना बहुत मुश्किल है। अक्सर, मरीज खुद डॉक्टर की यात्रा को स्थगित कर देते हैं। लंबे समय से पुरानी अग्नाशयशोथ से पीड़ित, भड़काऊ प्रक्रियाएंपेट या आंतों में, रोगी अपच या दर्द के लक्षणों को मौजूदा विकृति के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं।

रोग का निदान एक डॉक्टर की यात्रा के साथ शुरू होता है जो जांच करेगा, पेट को थपथपाएगा, और शिकायतों और लक्षणों की प्रकृति का विस्तार से पता लगाएगा। उसके बाद, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं को सौंपा जाएगा।

अग्नाशय के कैंसर का संदेह होने पर सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण अनिवार्य हैं, और इसकी पहचान करना संभव है परिवर्तन जैसे:

• एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि;
• मात्रा में कमी पूर्ण प्रोटीनऔर एल्ब्यूमिन, बिलीरुबिन में वृद्धि, यकृत एंजाइम (एएसटी, एएलटी), क्षारीय फॉस्फेट, एमाइलेज, आदि।

एक विशेष स्थान पर कब्जा है परिभाषा ट्यूमर मार्कर्स, विशेष रूप से, सीए-19-9, हालांकि, यह सूचक केवल एक बड़े ट्यूमर के घाव के मामले में काफी बढ़ जाता है, जबकि ट्यूमर के प्रारंभिक चरण में यह बिल्कुल भी नहीं बदल सकता है।

अग्नाशय के कैंसर का पता लगाने के लिए महत्वपूर्ण तरीकों में, उनका उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य है। अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैनइसके विपरीत, एमआरआई, बायोप्सीनिदान के रूपात्मक सत्यापन के साथ।

आजकल आदतन अल्ट्रासाउंडएंडोस्कोपिक पसंद करते हैं, जब सेंसर पेट या ग्रहणी के लुमेन में स्थित होता है। अग्न्याशय के लिए इतनी करीबी दूरी एक छोटे से ट्यूमर पर भी संदेह करना संभव बनाती है।

इस्तेमाल की जाने वाली रेडियोलॉजिकल विधियों में सीटी स्कैन, तथा पतित चोलंगियोपैनक्रिएटोग्राफी, जो एक विपरीत एजेंट की मदद से ग्रंथि के उत्सर्जन नलिका को देखने की अनुमति देता है, जो ट्यूमर के मामले में कुछ क्षेत्रों में संकुचित या निष्क्रिय हो जाएगा।

पेट या आंतों के घावों की पहचान करने के लिए, बाद में रेडियोग्राफी, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के साथ एक रेडियोपैक पदार्थ पेश करना संभव है।

कुछ मामलों में, डॉक्टर मदद के लिए आते हैं रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन (स्किंटिग्राफी), तथा शल्य चिकित्सा तकनीकलैप्रोस्कोपी तक।

यहां तक ​​​​कि आधुनिक शोध विधियों के पूरे शस्त्रागार के उपयोग के साथ, अग्नाशयी एडेनोकार्सिनोमा का निदान बहुत मुश्किल है, और वैज्ञानिक लगातार सरल और किफायती तरीकों की तलाश में हैं जो स्क्रीनिंग बन सकते हैं।

दिलचस्प बात यह है कि इस दिशा में एक वास्तविक सफलता संयुक्त राज्य अमेरिका के एक 15 वर्षीय छात्र डी. अंद्राका ने हासिल की थी, जिसका एक करीबी पारिवारिक मित्र अग्नाशय के कैंसर से पीड़ित था। एंड्राका ने मधुमेह के निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले एक साधारण पेपर-आधारित कैंसर परीक्षण का आविष्कार किया। ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा स्रावित मेसोटिलिन में एंटीबॉडी के साथ लगाए गए विशेष पेपर का उपयोग करके, 90% से अधिक की संभावना के साथ एक नियोप्लाज्म की उपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है।

इलाज

अग्नाशय के कैंसर का इलाज बहुत है मुश्किल कार्यऑन्कोलॉजिस्ट के लिए।यह इस तथ्य के कारण है कि अधिकांश रोगी, वृद्धावस्था में होने के कारण, विभिन्न अन्य बीमारियों से पीड़ित होते हैं जो ऑपरेशन या अन्य तरीकों के उपयोग में बाधा डालते हैं। इसके अलावा, एक ट्यूमर पाया जाता है, एक नियम के रूप में, उन्नत चरणों में, जब बड़े जहाजों और अन्य अंगों के अंकुरण से नियोप्लाज्म को पूरी तरह से निकालना असंभव हो जाता है।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 30-40% तक होती है, जो जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ी होती है। एक ऑपरेशन जो अपने दायरे में दर्दनाक है, आंत, पित्त नली और मूत्राशय के टुकड़ों को हटाने की आवश्यकता, साथ ही प्रभावित ग्रंथि द्वारा विभिन्न एंजाइमों का उत्पादन, खराब पुनर्जनन, टांके की असंगति, रक्तस्राव की संभावना, ग्रंथि के पैरेन्काइमा का परिगलन, आदि।

मुख्य और सबसे प्रभावी अवशेष शल्य क्रिया से निकालनाट्यूमर,हालांकि, इस मामले में भी, सबसे अनुकूल परिस्थितियों में, रोगी लगभग एक वर्ष तक जीवित रहते हैं। सर्जरी, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयोजन से, जीवन प्रत्याशा डेढ़ साल तक बढ़ सकती है।

मुख्य प्रकार सर्जिकल हस्तक्षेपकट्टरपंथी संचालन और उपशामक लोगों पर विचार किया जाता है। कट्टरपंथी उपचार में ट्यूमर के साथ ग्रंथि के प्रभावित हिस्से को हटाना, ग्रहणी का एक टुकड़ा और सूखेपन, पेट का एंट्रम, पित्ताशय की थैली और सामान्य पित्त नली का बाहर का भाग। स्वाभाविक रूप से, लिम्फ नोड्स और ऊतक को भी हटा दिया जाना चाहिए। शरीर के कैंसर और ग्रंथि की पूंछ के मामले में, प्लीहा भी हस्तक्षेप के दायरे में शामिल है। यह स्पष्ट है कि इस तरह के ऑपरेशन के साथ अच्छे स्वास्थ्य और पूर्ण वसूली पर भरोसा करना मुश्किल है, लेकिन फिर भी यह जीवन को बढ़ाता है।

अग्न्याशय सिर के कैंसर के लिए सर्जरी का प्रकार। ग्रंथि और ट्यूमर के एक हिस्से के साथ निकाले जाने वाले अंगों को ग्रे रंग में हाइलाइट किया जाता है।

कुल कैंसर के दुर्लभ मामलों में, पूरे अग्न्याशय को हटा दिया जाता है, हालांकि, बाद में गंभीर मधुमेह मेलिटस विकसित करना, जिसे इंसुलिन के साथ ठीक करना मुश्किल है, रोग का निदान काफी जटिल करता है। कैंसर के उन्नत रूपों वाले संचालित रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर 10% से अधिक नहीं है।

सर्जरी के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी और विकिरण जैसे उपचार विधियों का अधिक बार उपयोग किया जाता है, और उनकी पृथक नियुक्ति केवल सर्जरी के लिए मतभेद के मामलों में की जाती है।

जब एक ही समय में कई दवाओं के साथ कीमोथेरेपी की जाती है, तो कुछ ट्यूमर प्रतिगमन प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन एक विश्राम अभी भी अपरिहार्य है।

विकिरण जोखिम सर्जरी से पहले और उसके दौरान या बाद में किया जाता है, और रोगियों की जीवित रहने की दर लगभग एक वर्ष है। बुजुर्ग रोगियों में विकिरण प्रतिक्रियाओं की एक उच्च संभावना है।

अग्नाशय के कैंसर के लिए आहार में आसानी से पचने योग्य भोजन का उपयोग शामिल है जिसमें बड़ी मात्रा में एंजाइमों के उत्पादन की आवश्यकता नहीं होती है। आहार से वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार भोजन, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन, साथ ही साथ किसी भी शराब, मजबूत चाय और कॉफी को बाहर करना आवश्यक है। मधुमेह मेलेटस के मामले में, आपको कार्बोहाइड्रेट (कन्फेक्शनरी, पके हुए माल, मीठे फल, आदि) का त्याग करना होगा।

कई रोगी जिन्हें अग्नाशय के कैंसर का निदान किया गया है, वे लोक उपचार के साथ स्व-दवा करते हैं, हालांकि, घातक ट्यूमर के ऐसे गंभीर रूपों के साथ, उनके प्रभावी होने की संभावना नहीं है, इसलिए पारंपरिक चिकित्सा को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जो ठीक नहीं होने पर, कम से कम जीवन को लम्बा खींचो और दुखों को दूर करो।

अग्नाशयी कैंसर एक कपटी ट्यूमर है लंबे समय तकअग्नाशयशोथ या पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख के "मुखौटा" के नीचे छिपा हुआ। कैंसर को रोका नहीं जा सकता है, लेकिन इसे रोका जा सकता है निवारक उपायहर कोई कर सकता है, और इसके लिए उचित पोषण, एक स्वस्थ जीवन शैली और अग्न्याशय को नुकसान के कोई संकेत होने पर डॉक्टर से नियमित रूप से मिलने की आवश्यकता होती है।

वीडियो: "स्वस्थ रहें!" कार्यक्रम में अग्नाशय का कैंसर

वीडियो: कार्यक्रम में अग्नाशय का कैंसर "सबसे महत्वपूर्ण बात पर"

लेखक चुनिंदा रूप से अपनी क्षमता के भीतर और केवल OncoLib.ru संसाधन के भीतर पाठकों के पर्याप्त प्रश्नों का उत्तर देता है। में इलाज के आयोजन में आमने-सामने परामर्श और सहायता इस पल, दुर्भाग्य से, नहीं निकला।

समस्या की तात्कालिकता और रोग की व्यापकता

अग्नाशयी कैंसर (पीसी) सबसे आम और असाध्य कैंसर में से एक है। रिसेक्टेबिलिटी (इसका मतलब है कि अस्पताल में भर्ती मरीजों में एक लस प्रदर्शन करने की संभावना) शायद ही कभी 20% से अधिक हो, विशेष क्लीनिकों में मौलिक रूप से संचालित रोगियों में अस्पताल की मृत्यु दर शायद ही कभी 5% से अधिक हो। इसी समय, कैंसर के लिए अग्न्याशय के उच्छेदन के बाद पांच साल की जीवित रहने की दर आमतौर पर 5-8% है।

पीसीए विकसित देशों में कैंसर से मृत्यु के कारणों में 4-5 वें स्थान पर है, और यह पाचन तंत्र के सभी ट्यूमर का लगभग 10% है। पुरुष महिलाओं की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं, चरम घटना 60-70 वर्ष की आयु में होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रति 100 हजार जनसंख्या पर प्रति वर्ष 11 नई बीमारियों का पता चलता है, इंग्लैंड और जापान में - 16, इटली और स्वीडन में -

18. रूस में, प्रोस्टेट कैंसर की घटना 8.6 है, मास्को में - 11.4, और 2001 में सेंट पीटर्सबर्ग में - प्रति 100 हजार निवासियों पर 14.8।

प्रोस्टेट कैंसर के निदान और उपचार पर पूरा ध्यान रुग्णता में पिछले 30 वर्षों में 30% की वृद्धि और उपचार के असंतोषजनक परिणामों के कारण होता है - निदान के बाद एक वर्ष के भीतर 90% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

एटियलजि और रोगजनन

पीसीए के बीच अधिक आम है शहरवासीबड़ी संख्या में खपत मांस और वसा। धूम्रपानसामान्य रूप से कार्सिनोजेनेसिस और विशेष रूप से प्रोस्टेट कैंसर को बढ़ावा देता है (धूम्रपान करने वालों में यह गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में 2-2.5 गुना अधिक बार दर्ज किया जाता है)। यह माना जाता है कि तंबाकू में निहित कार्सिनोजेन्स कुछ शर्तों के तहत पित्त के साथ अग्नाशयी वाहिनी में प्रवेश कर सकते हैं, पहले सूजन को भड़काते हैं और फिर एक ट्यूमर की उपस्थिति होती है। बड़ी मात्रा में सेवन (प्रति दिन 3 कप से अधिक) माना जाता है कॉफ़ीबीमारी का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन इस मामले में सही कारण संबंध स्पष्ट नहीं है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

अग्न्याशय का एक ट्यूमर अक्सर नलिकाओं के उपकला से बढ़ने वाला एक एडेनोकार्सिनोमा होता है। अग्न्याशय के सिर का कैंसर लगभग 75% मामलों में होता है (इन रोगियों में से लगभग एक चौथाई में, ट्यूमर को अनियंत्रित प्रक्रिया में स्थानीयकृत किया जाता है), शरीर और पूंछ - 25% में।

निदान के समय, लगभग आधे रोगियों में ट्यूमर पहले से ही अग्न्याशय से परे फैल चुका है, और एक तिहाई में, दूर के मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।

ट्यूमर के प्राथमिक स्थानीयकरण के आधार पर, यह विभिन्न पड़ोसी अंगों और ऊतकों पर आक्रमण कर सकता है:

1) जब ट्यूमर सिर में स्थानीयकृत होता है - सामान्य पित्त नली, ग्रहणी, पोर्टल शिरा, सीलिएक ट्रंक और इसकी शाखाओं में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में;

2) जब शरीर और पूंछ में स्थानीयकृत होता है - पोर्टल और प्लीहा नसों, सामान्य यकृत और प्लीहा धमनियों, सीलिएक ट्रंक, महाधमनी, पेट, मेसेंटरी और / या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की दीवार में।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, प्रोस्टेट कैंसर जल्दी है मेटास्टेसिसलसीका पथ और हेमटोजेनस के माध्यम से। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं: पैनक्रिएटोडोडोडेनल, रेट्रोपाइलोरिक, पेरिपोर्टल (हेपेटोडोडोडेनल), पेरीसेलियाकल, मेसेन्टेरिक, पैराऑर्टिक। हेमटोजेनस मेटास्टेस अक्सर यकृत में स्थानीयकृत होते हैं, फेफड़ों, फुस्फुस का आवरण, गुर्दे आदि में बहुत कम।

अग्नाशय के कैंसर का वर्गीकरण

एक बड़े नैदानिक ​​(प्रोस्टेट कैंसर के 700 से अधिक रोगियों) का विश्लेषण करते समय, हमने पाया कि अग्न्याशय की असंक्रमित प्रक्रिया (सीओ) का कैंसर, एक नियम के रूप में, अग्नाशय के सिर के ट्यूमर के लिए जिम्मेदार है, इसमें कुछ नैदानिक ​​अंतर और शल्य चिकित्सा की विशेषताएं हैं। उपचार, जिसे मैनुअल के संबंधित अनुभाग में अधिक विस्तार से वर्णित किया गया है। यह सिर, शरीर और पूंछ के कैंसर के अलावा प्रोस्टेट कैंसर - सीओ कैंसर के एक अन्य स्थानीयकरण की पहचान करने के आधार के रूप में कार्य करता है।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, सिस्टेडेनोकार्सिनोमा, एसिनर कैंसर, अविभाजित (एनाप्लास्टिक) कैंसर अलग-थलग हैं। ऐसा माना जाता है कि प्रोस्टेट कैंसर का हर दसवां मरीज बहुकेंद्रीय रूप से विकसित होता है। टीएनएम प्रणाली का उपयोग करके ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन किया जाता है।

इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट कैंसर टीएनएम वर्गीकरण (2010, सातवां संस्करण) टी - प्राथमिक ट्यूमर।

TX - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

T0 - प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं चला है।

टीआईएस - प्री-इनवेसिव कार्सिनोमा (कार्सिनोमा) बगल में)।

T1 - ट्यूमर अग्न्याशय तक सीमित है, सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी तक।

T2 - ट्यूमर सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी से अधिक अग्न्याशय तक सीमित है।

टीके - ट्यूमर अग्न्याशय से परे फैला हुआ है, लेकिन इसमें सीलिएक या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी शामिल नहीं है।

T4 - ट्यूमर सीलिएक या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी में फैल गया है।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों का कोई संकेत नहीं।

N1 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं।

एम - दूर के मेटास्टेस।

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस को निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा।

M0 - दूर के मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं।

M1 - दूर के मेटास्टेस हैं।

मंच द्वारा समूहीकरण

उद्देश्य अनुसंधान की नैदानिक ​​तस्वीर और डेटा

प्रोस्टेट कैंसर के उपचार में खराब परिणाम, सबसे पहले, इसके देर से निदान के साथ जुड़े हुए हैं। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर धीरे-धीरे विकसित होती है। निदान से पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की औसत अवधि 2-4 महीने है। मुख्य प्रारंभिक (अग्नाशयी सिर के कैंसर में रोग के पूर्व-आइकटिक चरण में), हालांकि अग्नाशयी कैंसर की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों से दूर, पेट के ऊपरी हिस्से में भारीपन और पेट की परिपूर्णता की भावना के रूप में असुविधा शामिल है, खासकर खाने के बाद, साथ ही दर्द, वजन घटाने, भूख में कमी और मतली। इन लक्षणों की गैर-विशिष्टता अक्सर रोग के देर से निदान का कारण होती है। क्लासिक, हालांकि आमतौर पर अधिक उन्नत, प्रोस्टेट कैंसर के लक्षणों में शामिल हैं पीलिया, वजन घटना, और दर्दएक पेट में।

नैदानिक ​​​​तस्वीर ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती है। प्रमुख नैदानिक ​​लक्षणअग्नाशय के सिर के कैंसर पीलिया हैं, जो आमतौर पर बिना किसी दर्दनाक हमले (92-98%), वजन घटाने (65-80%) और दर्द (45-65%) के बिना प्रकट होते हैं। शरीर और पूंछ के कैंसर में, वजन घटाने (90% से अधिक) और दर्द (70% से अधिक) सबसे अधिक बार नोट किया जाता है। उसी समय, हमने देखा कि सीओ कैंसर में, ग्रंथियों के सिर के कैंसर के विपरीत, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोगियों की सबसे लगातार शिकायतें दर्द (70%) और वजन घटाने (50%) हैं। और पीलिया अत्यंत दुर्लभ (लगभग 15%) होता है और यह बाद का लक्षण है।

प्रोस्टेट कैंसर की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन करते समय, वे अक्सर सिंड्रोम से शुरू होते हैं बाधक जाँडिस,चूंकि यह अग्नाशय के सिर के कैंसर में सबसे हड़ताली और लगातार होने वाला सिंड्रोम है, जो कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रोस्टेट कैंसर के 70% से अधिक मामलों में होता है। अवरोधक पीलिया अक्सर पहला होता है, लेकिन दुर्भाग्य से, नहीं प्रारंभिक संकेत, जिसकी उपस्थिति के साथ रोग दूसरे (आइकटिक) चरण में प्रवेश करता है। अवरोधक पीलिया को पैरेन्काइमल पीलिया से अलग करना हमेशा आसान नहीं होता है, क्योंकि दर्द आमतौर पर दोनों मामलों में विकसित नहीं होता है। पीलिया सिंड्रोम के 80% रोगियों को शुरू में संक्रामक रोगों के अस्पतालों में भर्ती कराया जाता है। इसी समय, कभी-कभी पीलिया की प्रकृति को स्थापित करने में 4 सप्ताह से अधिक समय लगता है, जिससे जिगर की विफलता का विकास होता है, सर्जिकल उपचार और ऑन्कोलॉजिकल रोग का तत्काल परिणाम बिगड़ जाता है। पीलिया 90% अग्नाशय के सिर के कैंसर में होता है। अग्नाशय के सिर के कैंसर में प्रतिरोधी पीलिया बिलीरुबिनमिया की एक स्थिर प्रगति की विशेषता है। अग्नाशय के सिर के कैंसर में पीलिया की घटना का समय आम पित्त नली में ट्यूमर की निकटता पर निर्भर करता है: ट्यूमर जितना करीब होता है, उतना ही पहले पीलिया दिखाई देता है और इसके विपरीत। पित्त प्रणाली में पित्त का ठहराव एक एंटरोजेनिक संक्रमण, हैजांगाइटिस के विकास में योगदान देता है। कोलेस्टेसिस और संक्रामक प्रक्रियाजिगर में गंभीर परिवर्तन का कारण बनता है, जिससे इसके कार्य का उल्लंघन होता है और पश्चात की अवधि में रोगियों की मृत्यु हो सकती है। ट्यूमर वी द्वारा संपीड़न। पोर्टे पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाता है। आंतों में पित्त के प्रवाह में व्यवधान से अपच होता है। आंत विकसित होती है, शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा कम हो जाती है, और विषाक्तता प्रकट होती है।

45-60% मामलों में पीलिया के साथ खुजली भी होती है। इसकी तीव्रता पीलिया की गंभीरता पर निर्भर नहीं करती है। इस खुजली की उपस्थिति रक्त में हिस्टामाइन जैसे पदार्थों और पित्त एसिड की सामग्री में वृद्धि से सुगम होती है। कुछ मामलों में, प्रुरिटस प्री-इक्टेरस अवधि में प्रकट हो सकता है और कोलेस्टेसिस का पहला संकेत हो सकता है।

उद्भव वजन घटनाएक ओर, ट्यूमर प्रक्रिया के साथ जुड़ा हुआ है, जो भूख में कमी और बेसल चयापचय में 50-70% की वृद्धि का कारण बनता है, और दूसरी ओर, ट्यूमर द्वारा मुख्य अग्नाशयी वाहिनी के संपीड़न के साथ, जो अग्नाशयी एंजाइमों और पित्त के ग्रहणी में अपर्याप्त सेवन के कारण अपच की ओर जाता है ...

अग्न्याशय के सिर के ट्यूमर के लिए दर्दअधिक बार अधिजठर क्षेत्र में और पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में, शरीर के ट्यूमर के साथ - मध्य रेखा के साथ, और पूंछ में - बाएं ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत। दर्द कमजोर, जिद्दी, सुस्त, तेज या उबाऊ हो सकता है, जो पीठ तक जा सकता है। कैंसर के अपेक्षाकृत शुरुआती चरणों में, 30 ^ 0% रोगियों में दर्द होता है और यह मुख्य अग्नाशयी वाहिनी के संपीड़न, अग्नाशयी उच्च रक्तचाप और अग्नाशयशोथ के विकास से जुड़ा होता है। गंभीर असहनीय दर्द रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में ट्यूमर के फैलने और तंत्रिका प्लेक्सस के आक्रमण को इंगित करता है।

अपच संबंधी लक्षण- लगभग 40% रोगियों में एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त, कब्ज, पेट फूलना देखा जाता है। वे कोलेस्टेसिस और स्रावी अग्नाशयी अपर्याप्तता से जुड़े हैं।

कमजोरी, थकान बढ़ जाना- खाने के विकार, रक्तहीनता, चयापचय संबंधी विकारों के परिणाम हैं।

शरीर के तापमान में वृद्धि- 30% मामलों में देखा गया। सबसे अधिक बार, यह लक्षण एक माध्यमिक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का परिणाम है - पित्तवाहिनीशोथ और अग्नाशयशोथ। कम सामान्यतः, कैंसर में थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन के कारण शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

पर उद्देश्य अनुसंधानवजन कम होना, पीलिया, बढ़ना और लीवर में दर्द होना आम बात है। प्रतिरोधी पीलिया के साथ, गहरे रंग का मूत्र (पित्त वर्णक की उपस्थिति) और फीका पड़ा हुआ मिट्टी जैसा मल दिखाई देता है। कोलेस्टेसिस के साथ पित्ताशय की थैली में वृद्धि के बावजूद, यह केवल 40-60% मामलों में ही दिखाई देता है ( कौरवोइज़ियर का लक्षण)।एक बीमार रोगी की एक बढ़ी हुई और दर्द रहित पित्ताशय की थैली, पीलिया से पहले यकृत शूल की अनुपस्थिति, डिस्टल एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के एक घातक रुकावट का सुझाव देती है।

तिल्ली का बढ़नासंपीड़न, ट्यूमर घुसपैठ, या पोर्टल और प्लीहा नसों (सबहेपेटिक पोर्टल ब्लॉक) के घनास्त्रता के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप हो सकता है। ओबीडी कैंसर के विघटन के साथ, ग्रहणी में अग्नाशयी सिर के ट्यूमर का अंकुरण देखा जा सकता है खून बह रहा है।शरीर के क्षेत्र और ग्रंथि की पूंछ में स्थित एक ट्यूमर लगभग 40-50% रोगियों में स्पष्ट होता है, जो एक खराब रोगसूचक संकेत है, जो प्रक्रिया के उच्च प्रसार का संकेत देता है। हिपेटोमिगेलीकोलेस्टेसिस के साथ जुड़ा हुआ है, अक्सर सिर के ट्यूमर के साथ निर्धारित होता है, और यकृत की सतह की ट्यूबरोसिटी का संकेत दिया जाता है

इसमें मेटास्टेस की उपस्थिति के बारे में। प्रोस्टेट कैंसर के शारीरिक लक्षणों में शामिल हैं: सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जिसे xiphoid प्रक्रिया के तहत या थोड़ा बाईं ओर सुना जा सकता है। यह ट्यूमर के आक्रमण और / या सीलिएक ट्रंक और / या प्लीहा धमनी के संपीड़न द्वारा समझाया गया है और इसलिए, एक नियम के रूप में, महत्वपूर्ण स्थानीय ट्यूमर फैलने का संकेत है।

कैंसर बढ़े हुए रक्त के थक्के को बढ़ावा देता है, इसलिए, प्रोस्टेट कैंसर के साथ कभी-कभी होता है परिधीय थ्रोम्बोफ्लिबिटिस... यह अग्न्याशय से रक्तप्रवाह में ट्रिप्सिन के प्रवेश से सुगम होता है, जो जमावट प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस लगभग 10% रोगियों में होता है, और अधिक बार शरीर के ट्यूमर या अग्न्याशय की पूंछ के साथ होता है।

जलोदरप्रोस्टेट कैंसर में पेरिटोनियम के साथ ट्यूमर मेटास्टेसिस के कारण होता है, संपीड़न पोर्टल नस, बड़े पैमाने पर मेटास्टेटिक जिगर की क्षति, प्रगतिशील हाइपोप्रोटीनेमिया। एसिनर-सेल कार्सिनोमा में, जो दुर्लभ है (1-3% मामलों में), चमड़े के नीचे के ऊतकों के फोकल नेक्रोसिस के साथ-साथ जोड़ों में दर्द के कारण त्वचा के नीचे दर्दनाक नोड्यूल दिखाई दे सकते हैं।

वर्णित लक्षण, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, देर से आते हैं और केवल 10-20% रोगी ही एक कट्टरपंथी ऑपरेशन कर सकते हैं। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, अचानक विकसित चीनी मधुमेहया तेज अग्नाशयशोथ 50 से अधिक रोगियों के पास हो सकता है पहली अभिव्यक्तिइस स्थानीयकरण का कैंसर। कभी-कभी उन्हें दूसरों की उपस्थिति से 1-2 साल पहले मनाया जाता है। चिक्तिस्य संकेत... विकास मधुमेहप्रारंभिक अवस्था में, यह परिधीय इंसुलिन रिसेप्टर्स के एक ट्यूमर शमनकर्ता के उत्पादन से जुड़ा है। अग्नाशयशोथ रोग की पहली अभिव्यक्ति है यदि ट्यूमर मुख्य अग्नाशयी वाहिनी में या उसके करीब स्थित है, जिससे अग्नाशयी रस के बहिर्वाह में शुरुआती गड़बड़ी होती है।

इस प्रकार, उपरोक्त के आधार पर, अग्नाशय के कैंसर का संदेह होना चाहिए 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगी में, जिसके पास निम्न में से कोई भी नैदानिक ​​लक्षण है (महत्व के घटते क्रम में): 1) पीलिया जो एक दर्दनाक हमले के बिना होता है; 2) शरीर के वजन में अस्पष्टीकृत 10% से अधिक की कमी; 3) ऊपरी पेट में अस्पष्ट दर्द या बेचैनी, विशेष रूप से एक्स-रे के नकारात्मक परिणामों के साथ और एंडोस्कोपिक परीक्षाजठरांत्र संबंधी मार्ग के ऊपरी हिस्से; 4) अस्पष्टीकृत पीठ के निचले हिस्से में दर्द;

5) बिना किसी स्पष्ट कारण के अग्नाशयशोथ का हमला (शराब के इतिहास की कमी, पित्त पथरी की बीमारी, आहार में अशुद्धि, आघात, आदि);

6) एक स्पष्ट कारण के बिना एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता, अस्थिर मल द्वारा प्रकट, लगातार दस्त; 7) मोटापा या वंशानुगत इतिहास जैसे कारकों को पूर्वनिर्धारित किए बिना मधुमेह मेलिटस की अचानक शुरुआत।

प्रयोगशाला और वाद्य निदान

पारंपरिक प्रयोगशाला अध्ययनों के डेटा अक्सर प्रोस्टेट कैंसर के लिए विशिष्ट नहीं होते हैं।

रक्ताल्पताप्रोस्टेट कैंसर के आधे रोगियों में होता है और इसे हेमटोपोइजिस के निषेध और / या अक्सर सहवर्ती इरोसिव डुओडेनाइटिस, ट्यूमर के विकास और इससे ग्रहणी के लुमेन में रक्तस्राव द्वारा समझाया जाता है। leukocytosisयह केवल हैजांगाइटिस और विनाशकारी अग्नाशयशोथ के विकास के साथ ही नोट किया जाता है। मल में एक विशेषता "चिकना" चमक और नरम स्थिरता होती है। स्टीटोरिया 10-20% रोगियों में निर्धारित। 10% मामलों में सीरम एमाइलेज और लाइपेज का स्तर बढ़ जाता है। पित्त नली की रुकावट के साथ अग्न्याशय के सिर का कैंसर हाइपरबिलीरुबिनमिया (प्रत्यक्ष अंश की प्रबलता के साथ) के साथ होता है। कोलेस्टेसिस की ओर जाता है गहरा उल्लंघनलिपिड चयापचय, जिसके परिणामस्वरूप सीरम कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि होती है। ट्यूमर पीलिया में, 90% मामलों में क्षारीय फॉस्फेट (एएलपी) में 5-10 गुना वृद्धि देखी जाती है, और लगभग एक तिहाई मामलों में यह हाइपरबिलीरुबिनमिया की शुरुआत से पहले भी हो सकता है। एएलपी सामग्री हेपेटोसाइट्स द्वारा इसके उत्सर्जन और उत्सर्जन के प्राकृतिक मार्ग के उल्लंघन के परिणामस्वरूप और पित्त नलिकाओं के प्रसार उपकला के संश्लेषण में तेज वृद्धि के परिणामस्वरूप दोनों बढ़ जाती है। लंबे समय तक प्रतिरोधी पीलिया के साथ, डिस्प्रोटीनेमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया, स्तर में कमी प्रोथ्रोम्बिनअधिकांश रोगियों में AJ1T और ACT की सामग्री 5-10 गुना से अधिक नहीं बढ़ जाती है, जिसका उपयोग वायरल हेपेटाइटिस के विभेदक निदान के लिए किया जाता है, जिसमें इन एंजाइमों का स्तर दस गुना बढ़ जाता है। अग्नाशयी शरीर और पूंछ के कैंसर वाले रोगियों में रक्त, मूत्र और मल में परिवर्तन अक्सर अनुपस्थित होते हैं। 10-52% रोगियों में इंसुलिन की कमी देखी जाती है, जो हाइपरग्लाइसेमिया की अलग-अलग डिग्री से प्रकट होता है और निम्नलिखित कारकों में से एक से जुड़ा होता है: 1) बढ़ते ट्यूमर द्वारा आइलेट तंत्र का विनाश (जब ट्यूमर पूंछ में स्थित होता है) ), 2) प्रतिरोधी अग्नाशयशोथ का विकास।

ट्यूमर मार्करों के स्तर का निर्धारणप्रोस्टेट कैंसर के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में ट्यूमर मार्करों (ओएम) के स्तर के निर्धारण का उपयोग करने का प्रस्ताव है। उनमें से सबसे बड़ी रुचि कार्बोहाइड्रेट एंटीजन सीए 19-9, सीए 50, सीए 72-4, सीए 125, सीए 242, सीएएम 17-1 कैंसर भ्रूण प्रतिजन (सीईए) हैं; एंजाइम: जीटी 11, इलास्टेज। OM CA 19-9 काफी जानकारीपूर्ण और अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। यह माना जाता है कि प्रोस्टेट कैंसर में यह मार्कर न केवल नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण है, बल्कि इसकी मदद से कैंसर के चरण को और अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है, शल्य चिकित्सा और रसायन चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, और स्तर में कमी की डिग्री। कैंसर के लिए प्रोस्टेट के उच्छेदन के बाद सीए 19-9 एक रोगसूचक कारक है और इन मामलों में, मार्कर का उपयोग रोगियों की गतिशील निगरानी के लिए किया जा सकता है। अग्नाशय के कैंसर में सीए 19-9 की नैदानिक ​​संवेदनशीलता 73-95%, विशिष्टता - 63-78%, दक्षता - 76-97% है।

सीए 19-9 का नुकसान यह है कि प्रोस्टेट कैंसर के शुरुआती चरणों में इसका स्तर सामान्य है, जिससे स्क्रीनिंग के लिए इस ओएम का उपयोग करना मुश्किल हो जाता है। ऐसे मामले हैं जब कई दूर के मेटास्टेस के साथ उन्नत प्रोस्टेट कैंसर के मामले में सीए 19-9 का स्तर उल्लेखनीय रूप से नहीं बढ़ा या सामान्य सीमा के भीतर भी रहा। यह इस तथ्य से भी समझाया गया है कि सीए 19-9 और कई अन्य ओएम एक्टोडर्मल मूल के प्रोटीन हैं, जो मनुष्यों में बनते हैं, जिनके एरिथ्रोसाइट्स में लुईस-एंटीजन होता है।

पीसीए में सीईए के स्तर में वृद्धि अक्सर मेटास्टेटिक जिगर की क्षति का संकेत देती है। 15 एनजी / एमएल से अधिक के सीईए स्तर वाले मरीजों में जीवित रहने की दर काफी कम होती है। व्यवहार में, प्रोस्टेट कैंसर के निदान में सीईए का उपयोग करने की संभावनाएं सीमित हैं, क्योंकि इसकी संवेदनशीलता 35-62% है, विशिष्टता 52-77% है, और दक्षता 64-75% है। उपरोक्त सभी को ध्यान में रखते हुए, सीईए का उपयोग अन्य ओएम के संयोजन में अग्नाशय के कैंसर के निदान की दक्षता में सुधार करने के लिए किया जाता है।

ओएम की विशिष्टता की कमी, विशेष रूप से छोटे, हटाने योग्य ट्यूमर में, यकृत और अग्न्याशय, कोलोरेक्टल और कुछ अन्य कैंसर के गैर-नियोप्लास्टिक रोगों में उनके स्तर में वृद्धि, सीए 19-9, सीईए और अन्य मार्करों के नैदानिक ​​​​मूल्य को सीमित करती है। प्रोस्टेट कैंसर।

प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस का कार्य न केवल प्रोस्टेट कैंसर के निदान को स्थापित करना है, बल्कि रोग के चरण को भी निर्धारित करना है, क्योंकि उपचार की रणनीति इस पर निर्भर करेगी।

गैर-इनवेसिव (अल्ट्रासाउंड, एफजीएस, सीटी, रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी, मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई), मैग्नेटिक रेजोनेंस कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी (एमआरसीपी), पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी, एंडो-अल्ट्रासोनोग्राफी) और पीसी क्षेत्र के निदान के आक्रामक तरीकों के बीच अंतर करना आवश्यक है। , कोलेजनोग्राफी, अल्ट्रासाउंड या सीटी-निर्देशित फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी, एंजियोग्राफी)। अनुसंधान "सरल से जटिल" के सिद्धांत पर किया जाता है, और यदि उपलब्ध गैर-आक्रामक और न्यूनतम इनवेसिव अध्ययन करके निदान किया जा सकता है तो आक्रामक तरीकों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

हाल के वर्षों में प्राप्त प्रोस्टेट कैंसर के निदान में कुछ प्रगति, नए वाद्य अनुसंधान विधियों के रोजमर्रा के अभ्यास में उभरने से जुड़ी हुई है जो न केवल निदान स्थापित करने की अनुमति देती है, बल्कि कई मामलों में रोग के चरण को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

अग्नाशय के ट्यूमर की पहचान करने और इसकी व्यापकता का निर्धारण करने के उद्देश्य से नैदानिक ​​कार्यक्रम का पहला चरण है अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया(अल्ट्रासाउंड)। प्रोस्टेट कैंसर के विशिष्ट लक्षण, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, अंग के आकार में एक स्थानीय वृद्धि, एक ट्यूमर जैसी हाइपोचोइक गठन की उपस्थिति, ट्यूमर के क्षेत्र में प्रोस्टेट की गांठदार आकृति (चित्र। 98) है।

अग्नाशयी सिर के कैंसर के अल्ट्रासाउंड निदान में एक महत्वपूर्ण बिंदु मुख्य अग्नाशयी वाहिनी (जीएलपी) का दृश्य और इसके व्यास का निर्धारण है। यहां तक ​​​​कि छोटे ट्यूमर जो अल्ट्रासाउंड पर दिखाई नहीं दे रहे हैं, वे जीएलपी और इसके माध्यमिक विस्तार की बिगड़ा हुआ स्थिति पैदा कर सकते हैं, जो एक ट्यूमर की उपस्थिति का एक अप्रत्यक्ष संकेत है। अग्नाशय के सिर के कैंसर के 85-92% रोगियों में जीएलपी के विस्तार का पता चला है। विधि की नैदानिक ​​सटीकता 67-86% है और यह अल्ट्रासाउंड करने वाले डॉक्टर के अनुभव और योग्यता पर महत्वपूर्ण रूप से निर्भर करता है। अल्ट्रासाउंड के साथ बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का पता 30-47%, यकृत मेटास्टेसिस - 46-74% में लगाया जा सकता है, इसलिए, संवेदनशीलता का आकलन करने में इसकी संवेदनशीलता 40% से अधिक नहीं होती है। प्रोस्टेट कैंसर के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की अपर्याप्त दक्षता को अल्ट्रासाउंड उपकरणों के 1-2 सेमी के सीमित रिज़ॉल्यूशन द्वारा भी समझाया गया है। अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर, ज्यादातर मामलों में अग्न्याशय के सूजन घावों से छोटे (3 सेमी तक) कैंसर वाले ट्यूमर को अलग करने के लिए आसन्न संरचनाओं में ट्यूमर के आक्रमण के बारे में न्याय करना मुश्किल है।

अग्नाशय के ट्यूमर के निदान में महत्वपूर्ण महत्व है सीटी स्कैन(सीटी)। सीटी के मुख्य लक्षण जो किसी को प्रोस्टेट कैंसर का संदेह करने की अनुमति देते हैं, वे हैं स्थानीय क्षेत्र में ग्रंथि के आकार में वृद्धि, इस क्षेत्र में अग्न्याशय की गांठदार आकृति, ट्यूमर जैसी हाइपोडेंस नोड की उपस्थिति, और पेरिपेंक्रिएटिक का ट्यूमर आक्रमण ऊतक। सीटी के साथ जीएलपी का विस्तार अल्ट्रासाउंड की तुलना में बहुत कम बार निदान किया जाता है, जो सीटी (5–8 मिमी) के दौरान वर्गों की बड़ी मोटाई से जुड़ा होता है। सीटी की नैदानिक ​​सटीकता 72-91% है। सीटी का संकल्प अल्ट्रासाउंड के करीब है, हालांकि क्षेत्रीय मेटास्टेस (छवि 99) की पहचान करने में, आसपास के अंगों और संरचनाओं में प्रोस्टेट कैंसर के प्रसार को स्थापित करने में विधि कुछ अधिक जानकारीपूर्ण है।

चावल। 98. अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया। अग्न्याशय के सिर का कैंसर।छवि एक हाइपोइकोइक ट्यूबरस कैंसर ट्यूमर 5x4 सेमी (1) दिखाती है

सीटी और अल्ट्रासाउंड के अनुसार कैंसर, अन्य अग्नाशय के ट्यूमर और स्यूडोट्यूमोरस क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस (सीपी) का विभेदक निदान काफी कठिन और अक्सर असंभव होता है। ट्यूमर के गठन के क्षेत्र में अल्सर की उपस्थिति, अग्नाशयी उच्च रक्तचाप दोनों मामलों में पाए जाते हैं और विभेदक नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। प्रोस्टेट कैंसर में ट्यूमर के प्रक्षेपण में कैल्सीफिकेशन दुर्लभ हैं। 95% में, कैल्सीफिकेशन सीपी को इंगित करता है। अग्नाशय के ट्यूमर का पता लगाने के लिए, सीटी अल्ट्रासाउंड के लिए बेहतर है, क्योंकि यह ट्यूमर के आसन्न संरचनात्मक संरचनाओं के प्रसार के बारे में अधिक जानकारी देता है और इसके परिणाम अध्ययन करने वाले डॉक्टर के अनुभव पर निर्भर नहीं हैं। अल्ट्रासाउंड और सीटी पूरक अध्ययन हैं और इन्हें एक साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए। संयोजन में, यह अग्नाशय के कैंसर के निदान की सटीकता को 90% तक बढ़ाना संभव बनाता है।

चावल। 99. सीटी स्कैन। अग्न्याशय के सिर का कैंसर।चित्र अग्न्याशय के सिर के एक हाइपोडेंस ट्यूबरस ट्यूमर को दिखाता है 4x5 सेमी (1)

हाल ही में शुरू की गई नई स्कैनिंग अवधारणा जिसे . कहा जाता है सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी(एसकेटी), ने अग्नाशयी रोगों के निदान की संभावना में काफी वृद्धि की। इस अध्ययन की प्रक्रिया में, रोगी के शरीर के माध्यम से पंखे के आकार की बीम की एक सर्पिल गति होती है, क्योंकि कैथोड-रे ट्यूब की गति के साथ-साथ तालिका चलती है। रोगी द्वारा एक ही सांस रोककर रखने की अवधि में एक बड़े शारीरिक क्षेत्र को स्कैन किया जा सकता है, जो 3 मिमी मोटी तक पतले, सन्निहित "स्लाइस" का उत्पादन करता है। एससीटी ट्यूमर के साथ अंगों और वाहिकाओं के उच्च-गुणवत्ता वाले त्रि-आयामी पुनर्निर्माण का निर्माण प्रदान करता है, जो कि विशेष रूप से शोधन क्षमता के पूर्व मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण है। इस अध्ययन से 4 मिमी से अधिक की संरचनाओं की पहचान करना संभव है। आस-पास के आंत के जहाजों का स्थानीय आक्रमण जटिल हो जाता है और अक्सर प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों की एक बड़ी संख्या में लस करना असंभव बना देता है, और इसलिए, जहाजों के ट्यूमर के आक्रमण, विशेष रूप से पोर्टल शिरा के पूर्व निदान के लिए बहुत महत्व जुड़ा हुआ है। इंट्रावेनस बोलस कंट्रास्ट एन्हांसमेंट और घटाव डेटा प्रोसेसिंग के संयोजन में, एससीटी-एंजियोग्राम को फिर से बनाना संभव है जो संवहनी बिस्तर के प्रक्षेपण त्रि-आयामी छवियों को पुन: पेश करते हैं और 56-78% की सटीकता के साथ ट्यूमर के शोधन क्षमता का निर्धारण करते हैं। ऐसा माना जाता है कि एससीटी के परिणाम सीटी और एंजियोग्राफी (चित्र। 100) के संयुक्त उपयोग के साथ तुलनीय हैं।

संचालन करते समय तुलनात्मक मूल्यांकनकई अध्ययनों में विभिन्न निदान विधियों (सीटी, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, एंजियोग्राफी) से पता चला है कि इसकी नैदानिक ​​क्षमताओं के मामले में, एमआरआई अन्य शोध विधियों को पार नहीं करता है।

चावल। 100. पोर्टोग्राफी के साथ सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी। अग्न्याशय के सिर का कैंसर।ऊपरी बाईं छवि अग्न्याशय के सिर के 4x5 सेमी (1) के एक हाइपोडेंस ट्यूबरस ट्यूमर को दिखाती है। शेष छवियों में, पोर्टल शिरा (बीबी) के विपरीत है। ट्यूमर के क्षेत्र में इसका अंकुरण नोट किया जाता है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग(एमआरआई), अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, अग्नाशयी रोगों के निदान में अल्ट्रासाउंड और सीटी पर महत्वपूर्ण लाभ नहीं है। इसके अलावा, एमआरआई अधिक महंगा है। हाल के वर्षों में, एक नया गैर-आक्रामक तरीका सामने आया है - चुंबकीय अनुनादजो आक्रामक हस्तक्षेपों और विपरीत एजेंटों की शुरूआत के बिना पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं के दृश्य की अनुमति देता है। यह अध्ययन सभी रोगियों में संभव है, जटिलताएं नहीं देता है और आपको सीटी, एंजियोग्राफी (एएच) और एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलांगियोपैंकोग्राफी (ईआरसीपी) (चित्र। 101. ए, बी) के एक साथ उपयोग के साथ समान जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

चावल। 101. चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपचारोग्राफी। अग्न्याशय के सिर का कैंसर।ए - आम पित्त नली (1) के अग्नाशय भाग में 1 सेमी के लिए एक भरने वाला दोष है। 1.5 सेमी के व्यास के साथ एक ट्यूमर केवल अंतःक्रियात्मक रूप से पाया गया था। बी - आम पित्त (1) और अग्नाशय (2) नलिकाओं के संगम पर एक दोष (3) है। नलिकाओं का एक सुप्रास्थेनोटिक फैलाव है। अल्ट्रासाउंड, सीटी और अंतःक्रियात्मक रूप से 3 सेमी व्यास वाले ट्यूमर का पता चला था।

ट्यूमर के स्थानीय प्रसार, संवहनी आक्रमण, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस पर विश्वसनीय पर्याप्त डेटा का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है एंडो-अल्ट्रासोनोग्राफी(ईयूएसजी) एक नई निदान पद्धति है, जिसकी प्रभावशीलता साहित्य में व्यापक रूप से चर्चा की जाती है। इस अध्ययन में, सेंसर को सीधे ट्यूमर में लाया जा सकता है (लैप्रोस्कोपिक रूप से, पेट और ग्रहणी के माध्यम से, अंतःस्रावी रूप से बीडीएस के माध्यम से, अंतर्गर्भाशयी), जो 1 सेमी से कम संरचनाओं का पता लगाने की अनुमति देता है, और अंतर्गर्भाशयी अल्ट्रासाउंड के साथ - 2 मिमी तक के ट्यूमर , बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, बड़े जहाजों पर आक्रमण, इन संरचनाओं की सुई बायोप्सी करते हैं। EUSG का नुकसान अनुसंधान करने वाले चिकित्सक के अनुभव पर शोध परिणामों की बड़ी निर्भरता है, जो इसके आवेदन को काफी सीमित करता है और विधि के व्यापक उपयोग को रोकता है (चित्र। 102)। हाल ही में, निदान की समस्याओं को हल करने और प्रोस्टेट कैंसर के चरण का निर्धारण करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई गई है पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी(पीएटी)। पीईटी रोग के विभिन्न चरणों में ट्यूमर और इससे प्रभावित लिम्फ नोड्स में रेडियोन्यूक्लाइड की एकाग्रता के मात्रात्मक मूल्यांकन की अनुमति देता है।

चावल। 102. एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड। 1. अग्न्याशय के सिर का ट्यूमर। 2. आम पित्त नली का पतला टर्मिनल खंड

इस प्रयोजन के लिए, पीईटी के लिए, साइक्लोट्रॉन रेडियोन्यूक्लाइड के साथ लेबल किए गए रेडियोफार्मास्युटिकल्स का उपयोग किया जाता है। 2 सेमी से कम के ट्यूमर, यकृत मेटास्टेसिस और मेटास्टेटिक लिम्फ नोड्स का पता लगाने के लिए पीईटी क्षमताएं सीटी से अधिक हैं। अधिकांश शोधकर्ता घातक और सौम्य अग्नाशयी ट्यूमर के विभेदक निदान में पीईटी का उपयोग करते हैं। साहित्य में, दवा संचय की तीव्रता के आधार पर, पीईटी के दौरान ट्यूमर की घातकता की डिग्री निर्धारित करने की संभावना के बारे में भी जानकारी है। हालांकि, शोधनीयता का आकलन करने के लिए, पीईटी सीटी (चित्र। 103) को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है। इसके अलावा, पीईटी एक सामयिक निदान प्रदान नहीं करता है और इसका उपयोग सीटी के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए। अध्ययन का मुख्य नुकसान रेडियोन्यूक्लाइड के उत्पादन के लिए महंगे उपकरण का उपयोग करने की आवश्यकता है, जिसमें एक छोटा आधा जीवन (कई मिनट से दो घंटे तक) होता है, जिसके लिए प्रयोगशाला में साइक्लोट्रॉन के एक करीबी स्थान की आवश्यकता होती है (चित्र 104)। )

दुर्भाग्य से, अधिकांश सूचीबद्ध शोध विधियां (पीईटी को छोड़कर) प्रोस्टेट कैंसर के निदान को पूर्ण सटीकता के साथ स्थापित करने की अनुमति नहीं देती हैं। उनके साथ, केवल मात्रा शिक्षाऔर / या इसकी उपस्थिति के अप्रत्यक्ष संकेत, लेकिन "ट्यूमर" की प्रकृति क्या है अज्ञात है। केवल पीईटी के साथ ट्यूमर की घातक प्रकृति को 60-90% की सटीकता के साथ स्थापित करना संभव है (इस तरह के आंकड़ों की एक श्रृंखला इस अध्ययन का उपयोग करने के अभी भी अपर्याप्त अनुभव द्वारा समझाया गया है)। इसके अलावा, इनमें से कोई नहीं मौजूदा तरीकेअध्ययन हमें आसपास के अंगों और संरचनाओं (मुख्य रूप से वाहिकाओं) में अग्नाशय के कैंसर के प्रसार को सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति नहीं देता है, जो कि उपचार की रणनीति (सर्जरी, विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी) का निर्धारण करने के लिए रोग के चरण के पूर्व मूल्यांकन में महत्वपूर्ण है। या उनका संयोजन)।

चावल। 103. सीटी स्कैन।अग्नाशयी शरीर का कैंसर। अग्न्याशय शरीर का एक हाइपोडेंस ट्यूमर असमान, ऊबड़-खाबड़ आकृति के साथ 6x6 सेमी दिखाई देता है (1)

चावल। 104. अंजीर में उसी रोगी की पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी। 12.सीटी पर पाए गए ट्यूमर के प्रक्षेपण में, ट्यूमर / सामान्य ऊतक (सीएलटी) 2.5-3 के अंतर संचय के गुणांक के साथ 6 सेमी के व्यास के साथ 18R-FDG संचय में वृद्धि का ध्यान दिया गया है (1)

एंडोस्कोपिक परीक्षाएं।एफजीडीएस के साथ, निदान एक खोखले अंग की दीवार पर आक्रमण करने वाले ट्यूमर की दृश्य पहचान पर आधारित है, या इसके अप्रत्यक्ष संकेतों की पहचान पर (पेट के पाइलोरोएंट्रल भाग की पिछली दीवार की विकृति और संपीड़न, पीछे की भीतरी दीवार) पर आधारित है। बल्ब और ग्रहणी के ऊर्ध्वाधर भाग की भीतरी दीवार, दीवार की विकृत सतह की असमानता और दबे हुए क्षेत्र का घनत्व)। लेप्रोस्कोपीकई मामलों में, यह ऑपरेशन से पहले ट्यूमर के स्थानीयकरण, इसके प्रसार की सीमाओं को मोटे तौर पर स्थापित करने की अनुमति देता है। हालांकि, अग्न्याशय को देखने के लिए, विशेष जोड़तोड़ और तकनीकों का उपयोग करना आवश्यक है (अग्न्याशय की जांच एक छोटे से ओमेंटम के माध्यम से की जाती है, गैस्ट्रो-ट्रांसफोरल लिगामेंट में एक "खिड़की")। ट्यूमर पीलिया में लैप्रोस्कोपिक तस्वीर विशेषता है: यकृत, एक नियम के रूप में, बढ़े हुए, स्थिर, हरे रंग के साथ, इसकी सतह पर मेटास्टेटिक नोड्स का पता लगाया जा सकता है। डिस्टल पित्त नली की नाकाबंदी के साथ पित्ताशय की थैली तेजी से तनावपूर्ण होती है, आकार में बढ़ जाती है। लैप्रोस्कोपी के साथ, आप पित्ताशय की थैली का पंचर कर सकते हैं, कोलेसीस्टोकोलांगियोग्राफी (पित्त पथ के प्रत्यक्ष विपरीत की तीसरी विधि), कोलेसिस्टोस्टॉमी को डीकंप्रेसन और पीलिया के उन्मूलन के उद्देश्य से कर सकते हैं, कोलेसिस्टोस्टोमी जल निकासी के माध्यम से बहने वाले पित्त के पुनर्संयोजन के लिए एक माइक्रोगैस्ट्रोस्टोमी लागू कर सकते हैं। पश्चात की अवधि।

एक्स-रे परीक्षाएं। ग्रहणी का एक्स-रे विपरीत अध्ययनआपको न केवल आंत में, बल्कि उसके आस-पास के अंगों में भी स्थित एक रोग प्रक्रिया की पहचान करने की अनुमति देता है। विश्राम ग्रहणी का उपयोग, एक नियम के रूप में, बड़े ग्रहणी पैपिला के एक ट्यूमर का पता लगाने की अनुमति देता है और, कुछ मामलों में, अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा, अग्न्याशय के सिर, साथ ही साथ ग्रहणी की दीवारों की स्थिति का न्याय करने के लिए। . आकृति की विकृति, ग्रहणी के लुमेन का संकीर्ण होना, इसके लूप का प्रकट होना अप्रत्यक्ष संकेत हैं जो अग्न्याशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति का सुझाव देना संभव बनाते हैं यदि ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है। प्रोस्टेट कैंसर में, केवल 50% रोगियों (चित्र। 105) में आदर्श से विचलन का पता लगाया जाता है।

चावल। 105. रोगी के हाइपोटेंशन की स्थिति में डुओडेनोग्राफीसी। आंत के अवरोही हिस्से के ऊपरी आधे हिस्से में ग्रहणी के औसत दर्जे का समोच्च के साथ, 2 सेमी (1) के लिए श्लेष्म राहत की अनुपस्थिति का क्षेत्र होता है और आंत के बाहर इसके विपरीत रिसाव होता है - एक विघटित गुहा ट्यूमर (2)। सर्जरी के बाद मैक्रोड्रग (अंजीर देखें। 106)

पित्त पथ का एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन।अवरोधक पीलिया के कारण का पता लगाने और पित्त नलिकाओं में रुकावट के स्तर को निर्धारित करने के लिए, उनके प्रत्यक्ष विपरीत के तरीके: पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी; लेप्रोस्कोप या अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में पर्क्यूटेनियस कोलेसिस्टोकोलांगियोग्राफी। प्राप्त एक्स-रे छवि की उच्च गुणवत्ता के कारण, प्रत्यक्ष कोलेजनियोग्राफी आधुनिक निदान की सभी आवश्यकताओं को पूरा करती है, जिससे ऑपरेशन से पहले ही आच्छादित ट्यूमर के स्थानीयकरण और पित्त नलिकाओं की स्थिति को पहचानने और स्पष्ट करने की अनुमति मिलती है। सामान्य पित्त नली के बाहर के अवरोध के साथ, पूरे पित्त प्रणाली का विस्तार नोट किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट ग्रहणी में प्रवेश नहीं करता है, डिस्टल पित्त नली के विन्यास में असमान दांतेदार या स्कैलप्ड आकृति के साथ एक शंक्वाकार संकुचन का रूप होता है, जो सिगार या लेखन कलम के अंत जैसा दिखता है (चित्र। 107)। अग्न्याशय के सिर के कैंसर के साथ, पित्त नली के अग्नाशयी हिस्से में गुजरते हुए, बाद की रेडियोग्राफिक छाया एक असमान क्षैतिज, अर्धवृत्ताकार या शंक्वाकार रेखा के रूप में बाहर के खंड में टूट जाती है। यदि अग्न्याशय के सिर का ट्यूमर पित्त नली के ऊपरी हिस्सों में फैलता है, तो विपरीत पित्त नली की छाया कम हो जाती है, और जब सिस्टिक वाहिनी प्रक्रिया में शामिल होती है, तो पित्ताशय की थैली विपरीत नहीं होती है।

चावल। 106. पीडीआर के बाद उसी मरीज का मैक्रोड्रग।अग्न्याशय के सिर का कैंसर, ग्रहणी (3) पर आक्रमण करना और पेट के आउटलेट के एक तेज स्टेनोसिस (2) का कारण बनता है (1)।

पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं के प्रत्यक्ष विपरीत का एक अन्य तरीका वाटर एम्पाउल के एंडोस्कोपिक कैथीटेराइजेशन के दौरान एक विपरीत समाधान के साथ उनका प्रतिगामी भरना है। (एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरसीपी)। 1980 के दशक में इस पद्धति को व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था। प्रोस्टेट कैंसर में ईआरसीपी की नैदानिक ​​सटीकता 70-80% है।

चावल। 107. पर्क्यूटेनियस हेपेटोकोलैंजियोग्राम: अग्न्याशय के सिर का कैंसर। 1 - सुई, 2 - इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं, 3 - अक्षम (ट्यूमर द्वारा अवरुद्ध) पित्ताशय की थैली।

निदान अग्न्याशय (अग्नाशयी वाहिनी का स्टेनोसिस या रुकावट) पर पाए गए परिवर्तनों पर आधारित है, जिसकी प्रकृति ट्यूमर के आकार, उसके स्थान और अंग की वाहिनी प्रणाली के साथ संबंध पर निर्भर करती है। जीएलपी के एपिथेलियम से उत्पन्न होने वाला या इसके तत्काल आसपास स्थित ट्यूमर, भले ही आकार में छोटा हो, जल्दी से पूरे डक्ट सिस्टम में परिवर्तन की ओर जाता है। जब कैंसर जीएलपी से कुछ दूरी पर स्थानीयकृत होता है, तो मुख्य रूप से छोटी नलिकाओं में परिवर्तन होते हैं, जबकि मुख्य वाहिनी में कोई नहीं होता है (चित्र 108)। एंजियोग्राफी (एएच)।प्रोस्टेट कैंसर के साथ, इसके जहाजों या ग्रंथि के करीब स्थित जहाजों में परिवर्तन होते हैं: लुमेन और जहाजों की स्थिति बदल जाती है, रक्त प्रवाह परेशान होता है, और असामान्य वाहिकाएं दिखाई देती हैं। अग्न्याशय की धमनियों और नसों के विपरीत करने के कई तरीके हैं: 1) स्प्लेनोपोर्टोग्राफी, 2) परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक पोर्टोहेपेटोग्राफी, 3) सीलिएकोग्राफी। ट्यूमर को विस्थापन, विकृति, रक्त वाहिकाओं के रोड़ा द्वारा विशेषता है। विधि की नैदानिक ​​​​सटीकता लगभग 70% है (चित्र। 109)।

चावल। 108. एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी। अग्नाशयी सिर का कैंसर, प्रतिरोधी पीलिया।

अग्न्याशय के सिर और शरीर के क्षेत्र में आम पित्त नली (2) और मुख्य अग्नाशयी वाहिनी (1) का टर्मिनल खंड विपरीत था। सामान्य यकृत वाहिनी (4) केवल लोबार यकृत नलिकाओं के संगम पर ही विपरीत से भरी होती है; ट्यूमर के स्थल पर एक विस्तारित स्टेनोसिस होता है (3)। रुकावट के ऊपर पित्त नलिकाएं फैली हुई हैं, पित्ताशय की थैली का बढ़ना (5) अग्नाशय बायोप्सी।अग्न्याशय के अंतरिक्ष-कब्जे वाले घावों के निदान का सत्यापन बहुत महत्व रखता है, क्योंकि उपचार की विधि का चुनाव इस पर निर्भर करता है। इस दृष्टिकोण से, अल्ट्रासाउंड या सीटी के नियंत्रण में अग्न्याशय की एक महीन-सुई आकांक्षा बायोप्सी (TIAB) को निदान को स्पष्ट करने या चिकित्सीय रणनीति चुनने के लिए संकेत दिया जाता है। विधि सस्ती है, रोगी के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित है और काफी विश्वसनीय है।

चावल। 109. Celiacogram: अग्न्याशय के सिर का कैंसर।धमनी चरण। गैस्ट्रो-डुओडेनल धमनी का विच्छेदन (1), ट्यूमर क्षेत्र में संवहनी पैटर्न की कमी (2)।

चावल। 110. अल्ट्रासाउंड-निर्देशित फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी। अग्नाशयी शरीर का कैंसर।छवि 4.5 सेंटीमीटर व्यास (1) के असमान, ऊबड़-खाबड़ आकृति के साथ एक हाइपोडेंस ट्यूमर दिखाती है, जिसके केंद्र में एक हाइपरेचोइक क्षेत्र होता है - सुई की नोक (2)

प्रीऑपरेटिव टीआईएबी अग्नाशय के कैंसर और सीपी के विभेदक निदान में किया जाता है, सर्जरी से पहले या बिना रसायन चिकित्सा उपचार करने के लिए अग्नाशय के कैंसर का सत्यापन किया जाता है। इसके अलावा, टीआईएबी की नैदानिक ​​सटीकता 67-96% है। हालांकि, उन रोगियों के लिए सुई बायोप्सी की सिफारिश नहीं की जाती है, जिनकी सर्जरी की जानी है, विशेष रूप से कट्टरपंथी सर्जरी, क्योंकि बार-बार अध्ययन और नकारात्मक परिणामों के बाद भी, विशेष रूप से 2 सेमी से कम के ट्यूमर के साथ, एक घातक ट्यूमर से इंकार नहीं किया जा सकता है और इसमें प्रवेश करना मुश्किल है। सुई के साथ छोटे ट्यूमर। इसके अलावा, पंचर कैनाल के साथ इम्प्लांटेशन मेटास्टेसिस और उदर गुहा के ट्यूमर सीडिंग का खतरा है। प्रीऑपरेटिव कीमोराडिएशन थेरेपी (चित्र 110) की योजना बनाते समय एक अपवाद टीआईएबी है। एंडो-अल्ट्रासोनोग्राफी के नियंत्रण में टीआईएबी के उपयोग के बारे में जानकारी है। इस मामले में, अग्न्याशय के छोटे (2 सेमी से कम) ट्यूमर और बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की बायोप्सी संभव है। ट्यूमर बायोप्सी के लिए नैदानिक ​​​​सटीकता 92-97% है, लिम्फ नोड्स - 85-91%। इसकी जटिलता के कारण, इस अध्ययन को अभी तक व्यापक स्वीकृति नहीं मिली है।

प्रोस्टेट कैंसर के निदान और सत्यापन के लिए, वर्तमान में, फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी के अलावा, परक्यूटेनियस बाइल ड्रेनेज के माध्यम से इंट्राबिलरी बायोप्सी, एंडोस्कोपिक ब्रश-बायोप्सी, पित्त की साइटोलॉजिकल जांच और एंडोस्कोपिक रूप से प्राप्त अग्नाशयी रस का उपयोग किया जाता है। इस तरह के अध्ययनों की नैदानिक ​​​​सटीकता 90% तक पहुंच जाती है, और विशिष्टता 100% है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रोस्टेट कैंसर के लिए वर्तमान में उपलब्ध नैदानिक ​​विधियों में से कोई भी बिल्कुल विश्वसनीय परिणाम नहीं देता है। अधिकतम जानकारी प्राप्त करने के लिए, चिकित्सकों के लिए उपलब्ध कई अध्ययनों का एक जटिल अनुप्रयोग किया जाना चाहिए। यह दिखाया गया है कि यदि सीटी, एंजियोग्राफी और लैप्रोस्कोपी का उपयोग करते हुए अग्नाशय के सिर के कैंसर के प्रीऑपरेटिव स्टेजिंग में अनैच्छिकता के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, तो शोधन क्षमता 80% तक पहुंच जाती है। प्रोस्टेट कैंसर के लिए निदान एल्गोरिथ्म प्रत्येक विशिष्ट मामले में भिन्न होता है और अक्सर संस्था की क्षमताओं पर निर्भर करता है। लेकिन आधुनिक तरीकों के उपयोग के साथ भी, प्रोस्टेट कैंसर का निदान करना और सर्जरी से पहले इसके चरण का निर्धारण करना अक्सर काफी मुश्किल होता है, और ट्यूमर का सही प्रसार केवल लैपरोटॉमी से ही स्थापित किया जा सकता है।

अग्नाशयी कैंसर निदान एल्गोरिथम

यदि प्रोस्टेट कैंसर का संदेह है, तो शुरू में अल्ट्रासाउंड द्वारा रोगी की जांच की जाती है, सीटी, ईजीडी किया जाता है, और ट्यूमर मार्कर सीए 19-9 और सीईए के स्तर की जांच की जाती है। जब पैथोलॉजी और पित्त उच्च रक्तचाप के संकेतों का पता लगाया जाता है, तो निदान को स्पष्ट करने के लिए पित्त पथ और अग्नाशयी नलिकाओं (या एमआरसीपी) के प्रत्यक्ष विपरीत के तरीकों का उपयोग किया जाता है, और यदि ट्यूमर प्रक्रिया में जहाजों की भागीदारी का संदेह है, तो चयनात्मक प्रदर्शन करने का सवाल एंजियोग्राफी (पोर्टोग्राफी) या एससीटी-पोर्टोग्राफी को उठाया जाना चाहिए। ट्यूमर को सत्यापित करने के लिए, टीआईएबी अल्ट्रासाउंड या सीटी के नियंत्रण में किया जाता है, साथ ही एक सबऑपरेटिव बायोप्सी भी।

डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमीनिदान का अंतिम चरण है, और ज्यादातर मामलों में, प्रोस्टेट कैंसर का उपचार। लगभग आधे रोगियों में, जिनमें प्रीऑपरेटिव अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर, पेट की गुहा और अग्न्याशय, दूर के मेटास्टेसिस या ट्यूमर के स्थानीय प्रसार (मुख्य रूप से पोर्टल या बेहतर मेसेंटेरिक के लिए) के संशोधन के दौरान ट्यूमर को शोधन योग्य के रूप में पहचाना जाता है। नस) का पता चलता है। डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी के मामले में, विशेष रूप से प्रोस्टेट कैंसर के एक अपुष्ट निदान के साथ, अग्न्याशय ट्यूमर के इंट्राऑपरेटिव टीआईएबी को प्राप्त सामग्री की तत्काल साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ किया जाना चाहिए। विधि की नैदानिक ​​सटीकता 80-90% है और ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती है। अंतर्गर्भाशयी निदान के दौरान कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जब ग्रंथि की मोटाई में एक छोटा (3 सेमी तक) ट्यूमर होता है। क्लिनिक में ऐसे 57 मरीजों का ऑपरेशन किया गया। बायोप्सी के उपयोग सहित पेट के अंगों के संशोधन के आधार पर, उनमें प्रोस्टेट कैंसर को बाहर करना असंभव था - सभी मामलों में, अग्न्याशय को बचाया गया था। उसी समय, आधे रोगियों में, हटाए गए तैयारी के ऊतकीय परीक्षण से प्रोस्टेट कैंसर का पता चला, अन्य मामलों में - पुरानी अग्नाशयशोथ। हम अग्नाशय के उच्छेदन के पक्ष में हैं जब कैंसर को बाहर करना असंभव है। बेशक, यह रणनीति केवल उन संस्थानों में स्वीकार्य है जिनके पास अग्नाशयी सर्जरी में व्यापक अनुभव है और पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर को कम करने में कुछ सफलता हासिल की है।

अग्नाशय के कैंसर और पुरानी स्यूडोट्यूमोरस अग्नाशयशोथ का विभेदक निदान

सबसे कठिन और अभी तक हल नहीं हुई समस्या प्रोस्टेट कैंसर और पुरानी अग्नाशयशोथ (सीपी) का विभेदक निदान है, खासकर जब रोग प्रक्रिया सिर में स्थानीयकृत होती है। रोगियों की आयु और लिंग का कुछ महत्व है। अग्नाशय के कैंसर की चरम घटना 60-70 वर्ष की आयु में होती है, और कम उम्र के लोग, आमतौर पर 35-5 वर्ष की आयु के लोग, पुरानी अग्नाशयशोथ से पीड़ित होते हैं। पुरानी अग्नाशयशोथ (80% से अधिक) वाले अधिकांश रोगी पुरुष हैं। बीमारी की शुरुआत से पहले 10-15 साल तक शराब का सेवन भी सीपी के रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट है।

प्रोस्टेट कैंसर (90% से अधिक) वाले लगभग सभी रोगियों में, रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, एक नियम के रूप में, बिना किसी उत्तेजक कारक के। उसी समय, सीपी में, अधिकांश रोगी रोग की तीव्र शुरुआत और शराब या भोजन की अधिकता के साथ इसके संबंध पर ध्यान देते हैं। प्रोस्टेट कैंसर में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि 2-3 महीने है, और सीपी में - एक वर्ष से अधिक।

प्रोस्टेट कैंसर और सीपी के प्रमुख लक्षण दर्द और वजन घटाने हैं, और पीलिया भी अग्नाशयी सिर के कैंसर की विशेषता है।

अल्ट्रासाउंड और सीटी के आंकड़ों के आधार पर किसी विशेष संस्थान में भी प्रोस्टेट कैंसर और सीपी का विभेदक निदान करना मुश्किल है।

प्रोस्टेट कैंसर में सीए 19-9 का स्तर, एक नियम के रूप में, 100 यू / एमएल से अधिक है, जबकि सीपी में यह स्तर अत्यंत दुर्लभ है, जिसका उपयोग इन रोगों के विभेदक निदान में भी किया जा सकता है।

टीआईएबी केवल प्रोस्टेट कैंसर के 80% रोगियों में ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाने की अनुमति देता है, इसलिए, टीआईएबी डेटा के आधार पर कैंसर को बाहर करने वाले निष्कर्ष निकालना असंभव है।

सूचीबद्ध नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य संकेत प्रोस्टेट कैंसर और सीपी के विभेदक निदान में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकते हैं, लेकिन अंतिम निष्कर्ष अक्सर ऑपरेशन के दौरान और हटाए गए ऑर्गोकोम्पलेक्स की योजनाबद्ध हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद ही संभव होता है।

प्रोस्टेट कैंसर के निदान के दौरान प्राप्त जानकारी और इसके चरण का पूर्व-निर्धारण प्रत्येक रोगी के लिए उपचार की योजना बनाने का आधार है। प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों की जांच के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित उपसमूह प्रतिष्ठित हैं:

1) प्रोस्टेट कैंसर का निदान संदेह से परे है (निदान सहित सत्यापित किया जा सकता है), इसके प्रसार के नैदानिक ​​और सहायक संकेत हैं (स्थानीय प्रसार या दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति) - 35-40% मामले:

ए) उपशामक सर्जरी की आवश्यकता है (अवरोधक पीलिया, ग्रहणी संबंधी रुकावट के लिए) - इस उपसमूह के 70-80% रोगी (अक्सर अग्नाशय के सिर के कैंसर के साथ);

बी) के लिए संकेत उपशामक सर्जरीनहीं, विकिरण या रसायन विकिरण चिकित्सा करना संभव है - 10-15% रोगी (मुख्य रूप से शरीर, पूंछ और अग्नाशयी धमनी के कैंसर के साथ) (स्थानीय रूप से उन्नत कैंसर, रोगी पर्याप्त रूप से बरकरार है);

ग) केवल कीमोथेरेपी संभव है - 10-15% रोगी (दूर के मेटास्टेस हैं, रोगी की स्थिति विकिरण चिकित्सा की अनुमति नहीं देती है)।

2) प्रोस्टेट कैंसर का निदान संदेह से परे है, ऑपरेशन से पहले इसके फैलने के कोई संकेत नहीं थे, कट्टरपंथी सर्जरी की संभावना को बाहर नहीं किया गया है - 30-40% मामलों में।

3) प्रोस्टेट का एक बड़े पैमाने पर गठन होता है, जिसकी प्रकृति ऑपरेशन से पहले स्थापित करना संभव नहीं था, लेकिन प्रोस्टेट कैंसर से इंकार नहीं किया जा सकता है (संभवतः एक और ट्यूमर, पुरानी स्यूडोट्यूमोरस अग्नाशयशोथ की उपस्थिति) - प्रोस्टेट का 15-20% कैंसर के मामले।

प्रोस्टेट कैंसर का मुख्य इलाज सर्जरी है। हालांकि, दूर के मेटास्टेस, महान जहाजों के अंकुरण, रोगी की स्थिति की गंभीरता (अवरोधक पीलिया, यकृत विफलता) की उपस्थिति के कारण कट्टरपंथी हस्तक्षेप अक्सर असंभव होता है। पीलिया की ऊंचाई पर ऑपरेशन (यहां तक ​​कि उपशामक) उच्च पश्चात मृत्यु दर (40% तक) के साथ है। पित्त पथ का प्रारंभिक विघटन: लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टोमी, परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेसिस्टोस्टोमी, परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेंजियोस्टोमी, एंडोस्कोपिक एंडोस्कोपिक एंडोस्कोपिक ड्रेनेज बड़े डुओडेनल पैपिला के माध्यम से पैपिलरी एंडोस्कोपी के एंडोबिलरी प्रोटोजोअन एंडोस्कोपिक एंडोस्कोपिक एंडोस्कोपिक ड्रेनेज। पित्त पथ का विघटन, एक नियम के रूप में, कोलेस्टेसिस के लक्षणों के तेजी से प्रतिगमन में योगदान देता है, जो नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों की सकारात्मक गतिशीलता के साथ है।

दूसरा चरण एक कट्टरपंथी ऑपरेशन है, और निष्क्रियता के मामले में - एक या दूसरे प्रकार का उपशामक हस्तक्षेप।

चावल। 111. ब्राउन के अनुसार आंतरायिक सम्मिलन के साथ कोलेसीस्टोजेजुनोस्टॉमी। 1 - अग्नाशय के सिर का ट्यूमर, 2 - पित्ताशय की थैली, 3 - जेजुनम, 4 - ब्राउन के अनुसार आंतरायिक सम्मिलन, 5 - कोलेसिस्टोजेजुनोस्टॉमी।

उपशामक संचालनप्रोस्टेट कैंसर में किए जाने वाले सभी हस्तक्षेपों का 80% हिस्सा होता है, क्योंकि ट्यूमर जल्दी मेटास्टेसिस करता है और आस-पास के अंगों में फैलता है। वे निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करते हैं: 1) कोलेस्टेसिस और पित्त उच्च रक्तचाप को खत्म करना, 2) पेट या ग्रहणी की रुकावट को खत्म करना, यदि कोई हो, 3) दर्द को कम करना। प्रतिरोधी पीलिया को खत्म करने के लिए, विभिन्न प्रकार के बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस या पित्त पुनर्संयोजन के साथ पित्त पथ के बाहरी जल निकासी का उपयोग किया जाता है। छोटी आंत के साथ पित्ताशय की थैली का सम्मिलन (मोनास्टिर्स्की का ऑपरेशन) एक निष्क्रिय सिस्टिक वाहिनी के साथ किया जाता है। ऑपरेशन तकनीकी रूप से सरल और कम-दर्दनाक है, लेकिन इसका महत्वपूर्ण दोष पीलिया की पुनरावृत्ति का जोखिम है जब ट्यूमर सिस्टिक डक्ट (चित्र। 111) में बढ़ता है।

हेपेटिकोएंटेरोएनास्टोमोसिस उन मामलों में किया जाता है जब ट्यूमर घुसपैठ पित्त नली के साथ यकृत हिलम की ओर फैलता है, सिस्टिक वाहिनी को पकड़ लेता है और सामान्य यकृत वाहिनी को मुक्त छोड़ देता है, या केवल यकृत की लोबार नलिकाएं। जब ट्यूमर यकृत के द्वार में फैलता है, तो कभी-कभी अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं (चित्र 112) के साथ एनास्टोमोसेस बनाए जाते हैं।

चावल। 112. ऑब्सट्रक्टिव पीलिया से जटिल अग्नाशय के सिर के कैंसर के लिए बाईपास हेपेटिकोजेजुनोस्टॉमी लगाने की योजना। सम्मिलन आंत के माध्यम से खींची गई नाली पर बनता है। 1 - सामान्य पित्त नली, 2 - जेजुनम, 3 - जल निकासी, 4 - अग्न्याशय, 5 - अग्नाशयी सिर का ट्यूमर

ग्रहणी की रुकावट की घटना की घटना को खत्म करने या रोकने के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस का गठन किया जाता है, अधिक बार - आंतों के एनास्टोमोसिस के साथ पूर्वकाल शूल (चित्र। 113)। दर्द को कम करने के लिए, सीलिएक प्लेक्सस के अंतर्गर्भाशयी शराब का उपयोग किया जाता है (40 मिलीलीटर 50 डिग्री शराब)। अवरुद्ध मुख्य अग्नाशयी वाहिनी का बाहरी जल निकासी माध्यमिक अग्नाशयशोथ को दूर करने और दर्द को कम करने में मदद करता है।

पिछले दशक में, एंडोविडियोसर्जरी के विकास के संबंध में, दर्द को कम करने और अनसेक्टेबल प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए थोरैकोस्कोपिक स्प्लेन्चनिकेक्टोमी का प्रदर्शन किया जाता है। यह ज्ञात है कि संवेदी तंत्रिका तंतु जो अग्न्याशय से दर्द आवेगों का संचालन करते हैं, सौर जाल में प्रवेश करते हैं, फिर, आंत की नसों के हिस्से के रूप में, मुख्य रूप से बड़े होते हैं, और रीढ़ की हड्डी के मार्ग में सहानुभूति गैन्ग्लिया के माध्यम से पालन करते हैं।

चावल। 113. ब्राउन के अनुसार आंतरायिक सम्मिलन के साथ पूर्वकाल पूर्वकाल बृहदान्त्र गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस। 1 - पेट, 2 - गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस, 3 - ब्राउन के अनुसार आंतरायिक सम्मिलन, 4 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र

थोरैकोस्कोपिक स्प्लेनचेनिकेक्टोमी के लिए रोगजनक तर्क सीलिएक नसों के वर्गों के छांटने से अग्न्याशय से रोग संबंधी दर्द आवेगों का रुकावट है। अधिकांश लेखक ThX ThX1 स्तर पर बाईं ओर ऑपरेशन करते हैं और, यदि एनाल्जेसिक प्रभाव अपर्याप्त है, तो ऑपरेशन कुछ दिनों बाद दाईं ओर किया जाता है। अधिकांश रोगियों में, एक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना संभव है - दर्द औसतन 2 गुना कम हो जाता है, जो कि अनियंत्रित प्रोस्टेट कैंसर (छवि 114) के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि में योगदान देता है। पैंक्रियाटिक कैंसर के केवल 6-30% रोगियों में ही रेडिकल सर्जरी संभव है। ये ऑपरेशन तकनीकी रूप से कठिन हैं, जो कि अग्न्याशय के जटिल स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों द्वारा आस-पास के अंगों और बड़े जहाजों के साथ, विशेष रूप से पोर्टल शिरा के साथ समझाया गया है।

पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन (मानक पीडीआर, व्हिपल ऑपरेशन) को अग्नाशय के सिर के कैंसर के लिए एक कट्टरपंथी ऑपरेशन माना जाता है - एक हस्तक्षेप जिसमें अग्न्याशय के सिर को ग्रहणी, बाहर की आम पित्त नली और बाहर के पेट (छवि 115) के साथ हटा दिया जाता है। DA के चरणों को चित्र 114–120 में प्रस्तुत किया गया है।

चावल। 114. ThX ThX1 स्तर पर महान सीलिएक तंत्रिका के छांटने के साथ थोरैकोस्कोपिक लेफ्ट-साइडेड स्प्लेनचेनिकेक्टोमी की योजना। 1 - सीलिएक प्लेक्सस, 2 - बड़ी सीलिएक तंत्रिका के छांटने की लंबाई

DA (DA का पुनर्निर्माण चरण) को पूरा करने के विकल्प चित्र 121-123 में प्रस्तुत किए गए हैं।

चावल। 115. क्लासिकल पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन व्हिपल ऑपरेशन है। 1 - पेट,

2 - ग्रहणी,

अग्न्याशय के सिर के छोटे (2 सेमी तक) ट्यूमर के लिए ऐसा ऑपरेशन गैस्ट्रिक लकीर (पाइलोरस के संरक्षण के साथ) (चित्र। 124-125) के बिना किया जा सकता है। पीडीआर की एक और तकनीक है: पाइलोरस और पित्ताशय दोनों के संरक्षण के साथ, हालांकि, हमारी राय में, पीडीआर के साथ पित्ताशय की थैली का संरक्षण शायद ही उचित है (चित्र 126-127)।

ऑपरेशन के पुनर्प्राप्ति चरण में निम्नलिखित तत्व शामिल हैं:

1) गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी के गठन से जठरांत्र संबंधी मार्ग की निरंतरता की बहाली, 2) कोलेडोकोजेजुनोस्टॉमी का उपयोग करके पित्त के पारित होने की बहाली, 3) अग्न्याशय के स्टंप का अग्नाशयोजेजुनोस्टॉमी के गठन के साथ उपचार।

यदि प्रोस्टेट कैंसर अग्नाशयशोथ या प्युलुलेंट हैजांगाइटिस से जटिल है, तो जेजुनम ​​​​के साथ पित्त और / या अग्नाशय के एनास्टोमोसेस बनाकर पीडीआर को समाप्त करना हमेशा उचित नहीं होता है। आमतौर पर, नलिकाओं को पहले बाहर की ओर निकाला जाता है और केवल हस्तक्षेप के दूसरे चरण में बिलियोडाइजेस्टिव और पैन्क्रियाटिक डाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस लगाया जाता है।

चावल। 116. Pancreatoduodenal परिसर को हटाना।गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी को पार किया जाता है और लिगेट किया जाता है, पेट को कोण से ऊपर और बाईं ओर खींचा जाता है (3), सामान्य पित्त नली (1) को सुप्राडुओडेनल भाग में स्थानांतरित किया जाता है और इसमें एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, जो कि सुपीरियर के ऊपर होती है। अग्न्याशय (2) के मेसेंटेरिक और पोर्टल नसों, मुख्य अग्नाशयी वाहिनी में जल निकासी ट्यूब डाली गई। ऑर्गेनो कॉम्प्लेक्स ग्रहणी (4) और हुक के आकार की प्रक्रिया (5) पर तय होता है, जिसे स्टेपलर (बेहतर मेसेंटेरिक नस के दाईं ओर) से सिला जाता है।

चावल। 117. पीडीआर का पुनर्निर्माण चरण।छोटी आंत का काट दिया गया लूप वाई-आकार का होता है और कोलन (3) के पीछे से गुजरता है और इस तरह से स्थित होता है कि कोई घुमा या तनाव नहीं होता है। आंत को यू-आकार के टांके (4) से अग्न्याशय (2) के स्टंप तक सिल दिया जाता है, इसमें एक उद्घाटन चिह्नित किया जाता है, जो आंत को ग्रंथि में लाए जाने पर मुख्य अग्नाशयी वाहिनी के साथ मेल खाता है। 1 - सामान्य पित्त नली

चावल। 118. पीडीआर का पुनर्निर्माण चरण।कोलेडोचोजेजुनोस्टॉमी का गठन।

1 - सामान्य पित्त नली, 2 - जेजुनम ​​​​, 3 - जल निकासी

चावल। 119. अग्नाशयोजेजुनोस्टॉमी के गठन के चरण की निरंतरता।मुख्य अग्नाशयी वाहिनी की पिछली दीवार और सभी परतों के माध्यम से आंत को धागों से सिला जाता है। आंतों के लुमेन के माध्यम से एक जल निकासी ट्यूब को पारित किया जाता है और बाहर लाया जाता है। 1 - जेजुनम, 2 - प्रोस्टेट, 3 - जल निकासी

चावल। 120. पैंक्रियाटिकोजेजुनो- और कोलेडोचोजेजुनोएनास्टोमोज नालियों पर बनते हैं। 1 - कोलेडोचोजेजुनोस्टॉमी,

2 - अग्नाशयोजेजुनोस्टोमी

चावल। 121. डीए पूरा करने का विकल्प।गठित अग्नाशय - और कोलेडोचो (हेपेटिको) जेजुनोएनास्टोमोसेस छोटी आंत के लूप पर आंतरायिक सम्मिलन द्वारा काट दिया जाता है। गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस लगाया गया था, जिसमें ग्रहणी संबंधी स्टंप रेट्रोपेरिटोनियल (4) स्थित था। 1 - कोलेडोचोजेजुनोएनास्टोमोसिस, 2 - पैंक्रियाटिकोजेजुनोएनास्टोमोसिस, 3 - गैस्ट्रोजेजुनोएनास्टोमोसिस

चावल। 122. डीए पूरा करने का विकल्प।छोटी आंत (1) के डिस्कनेक्टेड यू-आकार के लूप पर निर्मित अग्नाशय और कोलेडोचो (यकृत) जेजुनोस्टोमोसेस। गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस लगाया गया था (2), जबकि ग्रहणी स्टंप रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित है

चावल। 123. छोटी आंत के यू-आकार के डिस्कनेक्टेड लूप पर पीडीआर के पूरा होने के साथ-साथ टोटल डुओडेनेक्टॉमी और सुपरइम्पोज़्ड पैन्क्रियाटिक और हेपेटिकोजेजुनोस्टॉमी के प्रकार। Gastroenteroanastomosis "एंड-टू-एंड" प्रकार (2) के अनुसार बनता है

चावल। 124. पाइलोरिक-बख्शने वाले पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन (पीपीडीआर)।लामबंदी और स्नेह की सीमाएँ 1 - द्वारपाल, 2 - उच्छेदन की सीमाएँ।

पिछले एक दशक में, पीडीडी के साथ अस्पताल में मृत्यु दर को 3-5% तक कम करना संभव हो गया है, लेकिन पांच साल की जीवित रहने की दर केवल 5-10% है। ओबीडी, सामान्य पित्त नली और ग्रहणी के टर्मिनल खंड के कैंसर के लिए कट्टरपंथी संचालन के दीर्घकालिक परिणाम बहुत बेहतर हैं - पांच साल की जीवित रहने की दर 20-50% है। अग्न्याशय के सिर और शरीर के कैंसर के लिए, अग्न्याशय के शरीर और पूंछ के कैंसर के लिए कुल ग्रहणी-पैनक्रियाक्टोमी की जाती है (चित्र 128)। इन सर्जरी का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है क्योंकि इन स्थानीयकरणों में कैंसर का आमतौर पर बहुत देर से निदान किया जाता है।

चावल। 125. PPDD का पुनर्निर्माण चरण। 1 - कोलेडोचोजेजुनोएनास्टोमोसिस, 2 - डुओडेनोजेजुनोनास्टोमोसिस, 3 - द्वारपाल, 4 - पैनक्रिएटोजेजुनोएनास्टोमोसिस, 5 - गैस्ट्रोएपिप्लोइक वेसल्स

चावल। 126. ऑपरेशन के स्नेह चरण की योजना। 1 - पित्ताशय की थैली,

चावल। 127. ऑपरेशन के पुनर्निर्माण चरण की योजना। 1 - पित्ताशय की थैली, 2 - पेट, 3 - अग्न्याशय, 4 - जेजुनम ​​​​2 - पेट, 3 - अग्न्याशय, 4 - जेजुनम, 5 - रिमोट पैनक्रिएटोडोडोडेनल कॉम्प्लेक्स

चावल। 128. टोटल डुओडेनोपैनक्रिएटेक्टोमी। 1 - सामान्य पित्त नली, 2 - पेट का स्टंप, 3 - जेजुनम ​​अग्नाशयशोथ के बाद रोगियों का पुनर्वास और उपचार

आधुनिक स्थितियों से, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का आकलन न केवल पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति से किया जाना चाहिए, बल्कि संचालित रोगियों के पुनर्वास की संभावना, खोए हुए कार्य की बहाली और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता से भी किया जाना चाहिए। पीडीआर एक तकनीकी रूप से जटिल और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप है, लेकिन यह अग्नाशय के सिर के ट्यूमर का मौलिक इलाज करने और रोगी के जीवन को लम्बा करने का एकमात्र संभव तरीका है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि के पहले 12 महीनों के दौरान गैस्ट्रोपैंक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों में सबसे स्पष्ट अनुकूली-प्रतिपूरक परिवर्तन देखे जाते हैं। पीडीडी (विशेषकर सर्जरी के बाद पहले 6 महीनों में) के बाद कई बार रोगियों की जांच से पता चलता है कि अवलोकन के सभी समय में लगभग सभी रोगियों को जटिल दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

चावल। 129. डिस्टल अग्न्याशय का उच्छेदन - प्लीहा वाहिकाओं का बंधन और अग्न्याशय के ऊतकों का संक्रमण। 1 - ट्यूमर, 2 - अग्न्याशय की विच्छेदन रेखा, 3 - प्लीहा वाहिकाओं को पार और बंधा हुआ

चावल। 130. तिल्ली के संरक्षण के साथ बाहर का अग्न्याशय उच्छेदन। 1 - अग्न्याशय स्टंप, 2 - तिल्ली

मरीजों में अक्सर एक्सोक्राइन अपर्याप्तता (सूजन, गड़गड़ाहट, बार-बार मल, स्टीटोरिया) के लक्षण होते हैं, जिसके सुधार के लिए सभी रोगियों को एंजाइम की तैयारी की आवश्यकता होती है (विशेष रूप से क्रेओन 25,000 और 10,000 आईयू, प्रत्येक भोजन के साथ 1-2 कैप्सूल)। पोषण संबंधी सहायता (एनाबॉलिक हार्मोन, भोजन मिश्रण या आंत्र पोषण के लिए कॉकटेल), आंतों के डिस्बिओसिस के मामले में प्रोबायोटिक्स को पोषण की स्थिति के अपर्याप्त संकेतक वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है (शरीर के वजन में कमी, जो बॉडी मास इंडेक्स के मूल्य से गणना की जाती है)। हमारे अध्ययनों से पता चला है कि एंजाइम, एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स, ऑक्टेरोटाइड, एंटासिड्स, प्रोबायोटिक्स, हेपेटोप्रोटेक्टर्स सहित थेरेपी, पैन्क्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन के बाद एक साल के भीतर जीवन की गुणवत्ता में क्रमिक सुधार में योगदान करती है। विशेष रूप से, पीडीडी के बाद वर्ष के अंत तक दर्द की तीव्रता लगभग 3 गुना कम हो जाती है, कम वजन वाले रोगियों की संख्या कम हो जाती है, और 3/4 रोगियों में मल सामान्य हो जाता है। चिकित्सा प्राप्त करने वाले 75% रोगियों में सामान्य सहप्रोग्राम मूल्य होते हैं।

संचालित रोगियों के जीवन की गुणवत्ता के मूल्यांकन (अंतर्राष्ट्रीय प्रश्नावली का उपयोग करके) ने दिखाया कि सर्जरी के बाद 12-24 महीनों के भीतर सामान्य स्वास्थ्य और जीवन संकेतकों की गुणवत्ता का स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है।

पीडीडी के बाद, पोस्टऑपरेटिव अवधि में कई रोगियों (विभिन्न लेखकों के अनुसार 10-20%) का निदान नव निदान मधुमेह मेलिटस के साथ किया जाता है, जिसके लिए उचित सुधार (आहार, हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं या इंसुलिन थेरेपी का नुस्खा) की भी आवश्यकता होती है।

पीडीडी के सबसे सामान्य रूपों के एक तुलनात्मक मूल्यांकन ने विभिन्न संशोधनों के किसी भी स्पष्ट फायदे या नुकसान को स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं किया है; एक कार्यात्मक दृष्टिकोण से, पैनक्रिएटोडोडोडेनल पाइलोरिक रिसेक्शन और क्लासिक व्हिपल ऑपरेशन (गैस्ट्रोपैन्क्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन) समकक्ष हैं।

इस प्रकार, उचित उपचार के साथ, एक वर्ष के भीतर, पीडीआर जैसे दर्दनाक ऑपरेशन के बाद भी, अधिकांश रोगी काफी संतोषजनक महसूस करते हैं।

संयुक्त और जटिल उपचार

जैसा कि ऊपर से स्पष्ट है, अग्नाशय के कैंसर के शल्य चिकित्सा उपचार के परिणामों को संतोषजनक नहीं माना जा सकता है। यह हमें अतिरिक्त उपचार की तलाश करने के लिए मजबूर करता है। इनमें कीमोथेरेपी और रेडिएशन थेरेपी शामिल हैं। अग्नाशय के कैंसर के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य कीमोथेरेपी दवा 5-फ्लूरोरासिल है, इसका उपयोग ल्यूकोवोरिन (एक फोलिक एसिड व्युत्पन्न) के संयोजन में भी किया जाता है। हाल ही में, पसंद की दवा जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार) है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, एक्स-रे टेलीविजन के नियंत्रण में या सर्जरी के दौरान चयनात्मक कैथीटेराइजेशन द्वारा अग्नाशयी सिर के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी दवाओं का क्षेत्रीय प्रशासन बढ़ जाता है। उपचारात्मक प्रभावऔर आपको व्यवस्थित रूप से प्रशासित कीमोथेरेपी की खुराक को कम करने की अनुमति देता है।

प्रोस्टेट कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग पिछले दो दशकों से किया जा रहा है। इस मामले में, कुल फोकल खुराक 50-60 ग्रे है। छोटे रिसेक्टेबल ट्यूमर के लिए, बाद के स्नेह के साथ बड़े अंशों के साथ प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी संभव है। इससे ऑपरेशन की अस्थिरता को बढ़ाना संभव हो जाता है और कुछ मामलों में, दीर्घकालिक परिणामों में सुधार होता है। अंतर्गर्भाशयी विकिरण चिकित्सा आशाजनक है। संयुक्त (विकिरण चिकित्सा और लकीर) और जटिल (पृथक रसायन चिकित्सा, या लकीर और रसायन चिकित्सा, या लकीर और कीमोथेरेपी) उपचार उपचार के दीर्घकालिक परिणामों में काफी सुधार करना संभव बनाता है।