Lezije CNS pri otrocih: kaj so? Perinatalne lezije centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.

V primerjavi z drugimi biološkimi vrstami se človek rodi najbolj nemočen, kar je v veliki meri odvisno od velike mase možganov - od rojstva se nismo sposobni nekako zaščititi pred zunanjim okoljem, v zameno pa dobimo močan instrument višjega živčnega delovanja. Je centralno živčevje novorojenčka eno najbolj pomembne sisteme organizem, saj je od tega odvisen razvoj, vitalna aktivnost in sposobnost preživetja otroka, pa tudi njegove možnosti, da se počuti polnega in harmoničnega dela tega zanj še vedno novega sveta. Vendar kljub dosežkom sodobna medicina, se veliko otrok rodi z različnimi oblikami poškodb centralnega živčnega sistema.

CNS pri novorojenčkih

Do konca fetalnega razvoja velja, da je otrokov centralni živčni sistem strukturno oblikovan, plod pa kaže neverjetno funkcionalno pripravljenost, kar je jasno vidno s pomočjo ultrazvoka. Smeje se, požira, mežika, kolca, premika roke in noge, čeprav še nima nobenih višjih duševnih funkcij.

Po porodu otrokovo telo doživi hud stres, povezan s spremembami okolja z novimi pogoji zanj:

učinek gravitacije;
čutni dražljaji (svetloba, zvok, vonjave, okusi, taktilni občutki);
sprememba vrste dihanja;
spreminjanje vrste hrane.

Narava nam je dala brezpogojni refleksi, ki pomagajo pri prilagajanju na življenje v novem okolju, za katere je odgovoren centralni živčni sistem. Če niso stimulirani, izzvenijo. Med prirojene reflekse spadajo sesalni, požiralni, prijemalni, utripajoči, zaščitni, oporni refleks, plazenje, korakalni refleks in drugi.

Centralni živčni sistem novorojenčka je zasnovan tako, da se osnovne sposobnosti razvijajo pod vplivom dražljajev. Svetloba spodbuja vidno aktivnost, sesalni refleks se spremeni v prehranjevalno vedenje. Če nekatere funkcije ostanejo nezahtevane, tudi pravilnega razvoja ne pride.

Za značilnosti centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih je značilno, da do razvoja ne pride zaradi povečanja števila živčne celice(ta proces se ustavi do rojstva), vendar zaradi vzpostavitve dodatnih sinoptičnih povezav med živčnimi celicami. In več jih je, bolj aktivno so vključeni oddelki centralnega živčnega sistema. To pojasnjuje neverjetno plastičnost centralnega živčnega sistema in njegovo sposobnost obnavljanja in kompenzacije poškodb.

Vzroki lezij CNS

Poškodba centralnega živčevja se lahko pojavi zaradi različnih razlogov. Neonatologi jih delijo v štiri skupine:

Pri razvoju lezij CNS pri novorojenčkih ločimo tri obdobja:

akutna (prvi mesec življenja);
zgodnje okrevanje (2-3 mesece) in pozno okrevanje (4-12 mesecev pri donošenih, 4-24 mesecev pri nedonošenčkih);
izid bolezni.

Za akutno obdobje pogosti simptomi so:

Sindrom depresije CNS se izraža v zmanjšanju motorične aktivnosti in mišičnega tonusa ter oslabitvi prirojenih refleksov.
Za sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti je, nasprotno, značilno povečanje spontane mišične aktivnosti. Hkrati se dojenček trese, ima hipertoničnost mišic, tresenje brade in okončin, jok brez vzroka in površen spanec.

Med zgodnje obdobje okrevanja cerebralni simptomi se zmanjšajo, znaki pa postanejo izraziti žariščna lezija CNS. Na tej stopnji lahko opazimo enega od naslednjih kompleksov simptomov:

Sindrom motenj gibanja se izraža v prekomernem ali šibkem mišičnem tonusu, parezah in paralizah, krčih, patološki spontani motorični aktivnosti (hiperkineza).
Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom nastane zaradi prekomernega kopičenja tekočine v možganskih prostorih in posledično povečanega intrakranialnega tlaka. Navzven se to izraža v izbočenju fontanela in povečanju obsega glave. Sindrom kaže tudi dojenčkova tesnoba, tresenje zrkla, pogosta regurgitacija.
Vegetativno-visceralni sindrom se izraža v marmorni barvi kože, motnjah srčnega in dihalnega ritma ter funkcionalnih motnjah prebavil.

pozno obdobje okrevanja značilno postopno izginjanje simptomov. Statične funkcije in mišični tonus se postopoma začnejo vračati v normalno stanje. Stopnja okrevanja funkcij bo odvisna od tega, kako huda je bila poškodba CNS v perinatalnem obdobju.

Obdobje izida ali preostali učinki lahko poteka drugače. Pri 20% otrok so očitne psihonevrološke motnje, pri 80% se nevrološka slika normalizira, vendar to ne pomeni, popolno okrevanje in zahteva večjo pozornost tako staršev kot pediatrov.

Diagnostika

Prisotnost nekaterih lezij centralnega živčnega sistema je mogoče oceniti s potekom nosečnosti in poroda. Toda poleg zbiranja anamneze se uporabljajo tudi različne instrumentalne študije, na primer nevrosornografija, rentgenski pregled lobanje in hrbtenice, CT, MRI.

Pri postavljanju diagnoze je pomembno razlikovati lezije CNS od malformacij, presnovnih motenj, ki jih povzroča genetski razlogi, in rahitis, saj so pristopi k zdravljenju bistveno drugačni.

Zdravljenje

Možnosti zdravljenja lezij CŽS bodo odvisne od stopnje bolezni. V akutnem obdobju se praviloma izvajajo ukrepi oživljanja:

odprava možganskega edema (dehidracijsko zdravljenje);
odpravljanje in preprečevanje napadov;
obnovitev kontraktilnosti miokarda;
normalizacija metabolizma živčnega tkiva.

AT obdobje okrevanja zdravljenje je namenjeno izboljšanju trofizma poškodovanega živčnega tkiva in spodbujanju rasti možganskih kapilar.

Starši lahko pomembno prispevamo k oskrbi otroka z boleznijo osrednjega živčevja. Navsezadnje bi morali ustvariti ugodne pogoje za splošni razvoj s pomočjo masaže in terapevtskih vaj, vodni postopki in fizioterapevtski postopki. In kot sredstva brez zdravil v obdobju okrevanja ima ugoden učinek senzorična stimulacija razvoja možganov.

4.25 4,25 od 5 (8 glasov)

Poškodbe živčnega sistema pri novorojenčkih se lahko pojavijo tako v maternici (prenatalno) kot med porodom (intranatalno). Če so škodljivi dejavniki delovali na otroka v embrionalni fazi intrauterinega razvoja, se pojavijo hude, pogosto nezdružljive z življenjem okvare. Škodljivi vplivi po 8 tednih nosečnosti ne morejo več povzročiti hudih deformacij, včasih pa se kažejo z majhnimi odstopanji v oblikovanju otroka - stigme disembriogeneze.

Če je bil škodljiv učinek na otroka po 28 tednih intrauterinega razvoja, potem otrok ne bo imel nobenih napak, lahko pa se pri normalno oblikovanem otroku pojavi kakšna bolezen. Zelo težko je ločiti vpliv škodljivega dejavnika posebej v vsakem od teh obdobij. Zato pogosteje govorijo o vplivu škodljivega dejavnika na splošno v perinatalnem obdobju. In patologija živčnega sistema tega obdobja se imenuje perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema.

Različne akutne oz kronične bolezni matere, delo v nevarni kemični industriji ali delo, povezano z različnimi sevanji, pa tudi slabe navade starši - kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog.

Na otroka, ki raste v maternici, lahko negativno vpliva huda toksikoza nosečnosti, patologija otrokovega mesta - posteljice, prodiranje okužbe v maternico.

Porod je za otroka zelo pomemben dogodek. Posebej velike preizkušnje doletijo otroka, če je porod prezgodnji (nedonošenček) ali hiter, če se pojavi porodna slabost, plodov mehur zgodaj poči in voda odteče, ko je otrok zelo velik in mu pomagajo pri porodu s posebnimi tehnikami, kleščami. ali vakuumski ekstraktor.

Glavni vzroki za poškodbe centralnega živčnega sistema (CNS) so najpogosteje - hipoksija, kisikovo stradanje različne narave in intrakranialne porodne travme, manj pogosto - intrauterine okužbe, hemolitična bolezen novorojenčki, malformacije možganov in hrbtenjača, dedne presnovne motnje, kromosomska patologija.

Hipoksija je na prvem mestu med vzroki poškodb CNS, v takih primerih zdravniki govorijo o hipoksično-ishemični poškodbi CNS pri novorojenčkih.

Hipoksija ploda in novorojenčka je zapleten patološki proces, pri katerem se zmanjša ali popolnoma ustavi dostop kisika do otrokovega telesa (asfiksija). Zadušitev je lahko enkratna ali ponavljajoča se, različno dolga, zaradi česar se v telesu kopičijo ogljikov dioksid in drugi nepopolno oksidirani presnovni produkti, ki poškodujejo predvsem centralni živčni sistem.

S kratkotrajno hipoksijo v živčnem sistemu ploda in novorojenčka se pojavijo le majhne motnje cerebralne cirkulacije z razvojem funkcionalnih, reverzibilnih motenj. Dolgotrajna in ponavljajoča se hipoksična stanja lahko povzročijo hude kršitve možgansko cirkulacijo in celo do smrti živčnih celic.

Takšna poškodba živčnega sistema novorojenčka je potrjena ne samo klinično, ampak tudi s pomočjo Dopplerjevega ultrazvočnega pregleda možganskega krvnega pretoka (USDG), ultrazvočnega pregleda možganov - nevrosonografije (NSG), računalniške tomografije in jedrske magnetne resonance ( NMR).

Na drugem mestu med vzroki za okvaro centralnega živčnega sistema pri plodu in novorojenčku je porodna travma. Pravi pomen, pomen porodna poškodba- to je poškodba novorojenčka, ki jo povzroči mehansko delovanje neposredno na plod med porodom.

Med različnimi porodnimi poškodbami med rojstvom otroka največjo obremenitev doživi vrat otroka, kar povzroči razne poškodbe materničnega vratu hrbtenice, predvsem medvretenčnih sklepov in stičišča prvega vratnega vretenca in okcipitalna kost(atlanto-okcipitalna artikulacija).

V sklepih so lahko premiki (izpahi), subluksacije in izpahi. To moti pretok krvi v pomembnih arterijah, ki s krvjo oskrbujejo hrbtenjačo in možgane.

Delovanje možganov je v veliki meri odvisno od stanja prekrvavitev možganov.

Šibkost je pogosto glavni vzrok za te poškodbe. delovna dejavnost pri ženski. V takih primerih stimulacija prisilnega poroda spremeni mehanizem prehoda ploda skozi porodni kanal. Pri tako stimuliranem porodu se otrok ne rodi postopoma, prilagaja se porodnemu kanalu, ampak hitro, kar ustvarja pogoje za premik vretenc, zvine in pretrganje vezi, dislokacije, moten je možganski pretok krvi.

Travmatične poškodbe CNS med porodom se najpogosteje pojavi, ko se velikost otroka ne ujema z velikostjo medenice matere, z napačen položaj plodu, med porodom v zadničnem pregibu, ko se rodijo nedonošenčki, premajhni otroci in, nasprotno, otroci z veliko telesno težo, velike velikosti, saj se v teh primerih uporabljajo različne ročne porodniške tehnike.

Ko razpravljamo o vzrokih travmatskih lezij centralnega živčnega sistema, je treba ločeno govoriti o porodu z uporabo porodniških klešč. Dejstvo je, da tudi ob brezhibni uporabi glave klešče sledi intenzivna trakcija za glavico, še posebej, ko poskušamo pomagati porodu ramen in trupa. V tem primeru se vsa sila, s katero vlečemo glavo, prenaša na telo skozi vrat. Za vrat je tako ogromna obremenitev nenavadno velika, zato pri odstranjevanju otroka s kleščami skupaj s patologijo možganov pride do poškodbe vratnega dela hrbtenjače.

Posebno pozornost je treba nameniti vprašanju poškodb otroka, ki nastanejo med operacijo carskega reza. Zakaj se to dogaja? Dejansko ni težko razumeti travmatiziranosti otroka zaradi njegovega prehoda skozi porodni kanal. Zakaj se carski rez, ki je zasnovan tako, da obide te poti in zmanjša možnost porodne travme, konča s porodno travmo? Kje nastanejo takšne poškodbe pri carskem rezu? Dejstvo je, da mora prečni rez med carskim rezom v spodnjem segmentu maternice teoretično ustrezati največjemu premeru glave in ramen. Vendar je obseg, ki ga dobimo s takšnim rezom, 24-26 cm, medtem ko je obseg glave povprečnega otroka 34-35 cm, zato otroku odstranite glavo in predvsem ramena tako, da potegnete glavo z nezadostna incizija maternice neizogibno vodi do poškodbe vratne hrbtenice. Zato je najpogostejši vzrok porodnih poškodb kombinacija hipoksije in poškodbe vratne hrbtenice in hrbtenjače, ki se nahaja v njej.

V takih primerih govorijo o hipoksično-travmatski poškodbi centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.

Pri porodni poškodbi se pogosto pojavijo cerebrovaskularne nesreče, do krvavitev. Pogosteje so to majhne intracerebralne krvavitve v votlini možganskih prekatov ali intrakranialne krvavitve med možganskimi ovojnicami (epiduralne, subduralne, subarahnoidne). V teh situacijah zdravnik diagnosticira hipoksično-hemoragične lezije centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.

Ko se otrok rodi s poškodbo centralnega živčnega sistema, je stanje lahko resno. to akutno obdobje bolezni (do 1 meseca), ki ji sledi zgodnje okrevanje (do 4 mesece) in nato - pozno okrevanje.

Pomen za predpisovanje najbolj učinkovito zdravljenje patologija osrednjega živčnega sistema pri novorojenčkih ima definicijo vodilnega sklopa znakov bolezni - nevrološkega sindroma. Razmislite o glavnih sindromih patologije CNS.

Glavni sindromi patologije CNS

Hipertenzija-hidrocefalni sindrom

Pri pregledu bolnega dojenčka se določi širitev ventrikularnega sistema možganov, ki se odkrije z ultrazvokom možganov, in zabeleži povečanje intrakranialnega tlaka (podano z ehoencefalografijo). Navzven je v hudih primerih s tem sindromom nesorazmerno povečanje velikosti možganskega dela lobanje, včasih asimetrija glave v primeru enostranske patološki proces, neskladje kranialni šivi(več kot 5 mm), razširitev in krepitev venskega vzorca na lasišču, tanjšanje kože na templjih.

Pri hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu lahko prevladuje hidrocefalus, ki se kaže z razširitvijo ventrikularnega sistema možganov ali hipertenzivni sindrom s povečanim intrakranialnim tlakom. S prevlado povečanega intrakranialnega tlaka je otrok nemiren, lahko vznemirljiv, razdražljiv, pogosto glasno kriči, spanje je občutljivo, otrok se pogosto zbuja. S prevlado hidrocefaličnega sindroma so otroci neaktivni, opaženi so letargija in zaspanost, včasih pa zaostanek v razvoju.

Pogosto s povečanjem intrakranialnega tlaka otroci zašipijo z očmi, občasno se pojavi Graefejev simptom (bel trak med zenico in zgornja veka), v hudih primerih pa lahko pride do simptoma "zahajajočega sonca", ko je očesna šarenica, tako kot zahajajoče sonce, napol potopljena pod spodnjo veko; včasih se pojavi konvergentni strabizem, otrok pogosto vrže glavo nazaj. Mišični tonus je lahko nizek ali visok, zlasti v mišicah nog, kar se kaže v tem, da ob podpori stoji na prstih, ko poskuša hoditi, pa prekriža noge.

Napredovanje hidrocefaličnega sindroma se kaže v povečanju mišičnega tonusa, zlasti v nogah, medtem ko se podporni refleksi, samodejna hoja in plazenje zmanjšajo.

V primerih hudega progresivnega hidrocefalusa se lahko pojavijo epileptični napadi.

Sindrom motnje gibanja

Sindrom gibalnih motenj je diagnosticiran pri večini otrok s perinatalno patologijo centralnega živčnega sistema. Motnje gibanja so povezani s kršitvijo živčne regulacije mišic v kombinaciji s povečanjem ali zmanjšanjem mišičnega tonusa. Vse je odvisno od stopnje (resnosti) in stopnje poškodbe živčnega sistema.

Pri postavljanju diagnoze se mora zdravnik odločiti o več zelo pomembna vprašanja, od katerih je glavno: kaj je to - patologija možganov ali patologija hrbtenjače? To je temeljnega pomena, saj je pristop k zdravljenju teh stanj različen.

Drugič, zelo pomembna je ocena mišičnega tonusa v različnih mišičnih skupinah. Zdravnik s posebnimi tehnikami zazna zmanjšanje ali povečanje mišičnega tonusa, da izbere pravo zdravljenje.

Kršitve povečanega tona v različnih skupinah vodijo do zamude pri nastanku novih motoričnih sposobnosti pri otroku.

S povečanjem mišičnega tonusa v rokah se razvoj prijemalne sposobnosti rok upočasni. To se kaže v tem, da otrok pozno vzame igračo in jo zgrabi s celo roko, fini gibi prstov se oblikujejo počasi in zahtevajo dodatno vadbo z otrokom.

S povečanjem mišičnega tonusa v spodnjih okončinah otrok kasneje vstane na noge, medtem ko se naslanja predvsem na sprednji del stopala, kot da "stoji na prstih", v hujših primerih se spodnje okončine prekrižajo na ravni golenic. , ki preprečuje nastanek hoje. Pri večini otrok je s časom in zdravljenjem mogoče doseči zmanjšanje mišičnega tonusa nog in otrok začne dobro hoditi. Kot spomin na povečan mišični tonus lahko ostane visok stopalni lok, ki otežuje izbiro čevljev.

Sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije

Ta sindrom se kaže na naslednji način: marmoriranje kože zaradi krvne žile, kršitev termoregulacije s težnjo k nerazumnemu znižanju ali zvišanju telesne temperature, gastrointestinalne motnje- regurgitacija, redko bruhanje, nagnjenost k zaprtju ali nestabilnemu blatu, nezadostno povečanje telesne mase. Vsi ti simptomi so najpogosteje združeni s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom in so povezani z oslabljeno prekrvavitvijo zadnjih delov možganov, v katerih se nahajajo vsi glavni centri avtonomnega živčnega sistema, ki dajejo smernice za najpomembnejše življenje. podporni sistemi - kardiovaskularni, prebavni, termoregulacijski itd.

konvulzivni sindrom

Nagnjenost k konvulzivnim reakcijam v neonatalnem obdobju in v prvih mesecih otrokovega življenja je posledica nezrelosti možganov. Napadi se pojavijo samo v primerih širjenja ali razvoja bolezni v možganski skorji in imajo veliko različnih vzrokov, ki jih mora ugotoviti zdravnik. To pogosto zahteva instrumentalne raziskave delovanje možganov (EEG), njihovo prekrvavitev (dopplerografija) in anatomskih struktur (ultrazvok možganov, računalniška tomografija, NMR, NSG), biokemične raziskave.

Konvulzije pri otroku se lahko manifestirajo na različne načine: lahko so generalizirane, zajamejo celotno telo in lokalizirane - samo v določeni mišični skupini.

Konvulzije so tudi drugačne po značaju: lahko so tonične, ko se otrok iztegne in zmrzne na kratek čas v določenem položaju, pa tudi klonične, pri katerih pride do trzanja okončin, včasih pa tudi celega telesa, tako da se lahko otrok med krči poškoduje.

Obstaja veliko možnosti za manifestacije napadov, ki jih razkrije nevropatolog glede na zgodbo in opis otrokovega vedenja s strani pozornih staršev.

lyami. Pravilna uprizoritev diagnoza, to je določitev vzroka otrokovih krčev, je izjemno pomembna, saj je od tega odvisno pravočasno imenovanje učinkovitega zdravljenja.

Vedeti in razumeti je treba, da lahko konvulzije pri otroku v neonatalnem obdobju, če jim ne posvetite resne pozornosti pravočasno, postanejo začetek epilepsije v prihodnosti.

Simptomi, ki jih morate poiskati pri pediatričnem nevrologu

Če povzamemo vse, kar je bilo povedano, na kratko naštejemo glavna odstopanja v zdravstvenem stanju otrok, s katerimi se je treba obrniti na pediatričnega nevrologa:

Če otrok počasi sesa dojko, si vzame odmore, se hkrati utrudi. Obstaja zadušitev, uhajanje mleka skozi nos;

Če novorojenček pogosto pljuva, ne pridobi dovolj teže;

Če je otrok neaktiven, letargičen ali, nasprotno, preveč nemiren in se ta tesnoba poveča že ob manjših spremembah. okolju;

Če ima otrok tresenje brade, pa tudi zgornjih ali spodnjih okončin, zlasti ko joka;

Če otrok pogosto drhti brez razloga, težko zaspi, medtem ko je spanje površno, kratko;

Če otrok nenehno vrže glavo nazaj, leži na boku;

Če pride do prehitrega ali, nasprotno, počasnega povečanja obsega glave;

Če je otrokova motorična aktivnost zmanjšana, če je zelo letargičen in so mišice mlahave (nizek mišični tonus) ali, nasprotno, se zdi, da je otrok omejen v gibih ( visok ton mišice), tako da je celo povijanje težko;

Če je katera od okončin (roka ali noga) manj gibljiva ali je v nenavadnem položaju (klobuka);

Če otrok mežika ali očala, je občasno viden bel trak beločnice;

Če dojenček nenehno poskuša obrniti glavo samo v eno smer (tortikolis);

Če je razmak bokov omejen, ali nasprotno, otrok leži v položaju žabe z boki narazen za 180 stopinj;

Če je bil otrok rojen s carskim rezom ali v zadnični prestavi, če so bile pri porodu uporabljene porodne klešče, če je bil dojenček rojen prezgodaj ali z veliko težo, če je bila popkovina prepletena, če je imel otrok v porodnišnici krče.

Natančna diagnoza Pravočasno in pravilno predpisano zdravljenje patologije živčnega sistema sta izjemno pomembna. Poškodbe živčnega sistema so lahko izražene v različnih stopnjah: pri nekaterih otrocih so zelo izrazite od rojstva, pri drugih celo hude kršitve se postopoma zmanjšujejo, vendar ne izginejo popolnoma, in dolga leta ostanejo negrobe manifestacije - to so tako imenovani preostali pojavi.

Pozne manifestacije porodne travme

Obstajajo tudi primeri, ko je imel otrok ob rojstvu minimalne okvare ali jih sploh nihče ni opazil, vendar se čez nekaj časa, včasih leta, pod vplivom določenih obremenitev: fizičnih, duševnih, čustvenih - te nevrološke motnje manifestirajo v različnih stopnjah. resnosti. To so tako imenovane pozne ali zapoznele manifestacije porodne travme. Pediatrični nevrologi se v svoji vsakodnevni praksi pogosto ukvarjajo s takšnimi bolniki.

Kakšni so znaki teh učinkov?

Večina otrok z pozne manifestacije izrazito zmanjšanje mišičnega tonusa. Takšnim otrokom pripisujejo »prirojeno gibčnost«, ki jo pogosto uporabljajo pri športu, gimnastiki in celo spodbujajo. Vendar pa je treba na razočaranje mnogih reči, da izjemna prožnost ni norma, ampak na žalost patologija. Ti otroci zlahka zložijo noge v položaj "žaba", zlahka naredijo razcepe. Pogosto so takšni otroci z veseljem sprejeti v oddelek za ritmično ali umetniško gimnastiko, v koreografske kroge. Toda večina jih ne zdrži težke obremenitve in se na koncu umakniti. Vendar pa so te dejavnosti dovolj za nastanek patologije hrbtenice - skolioze. Takih otrok ni težko prepoznati: pogosto jasno kažejo zaščitno napetost cerviko-okcipitalnih mišic, pogosto je prisoten rahel tortikolis, lopatice štrlijo kot krila, tako imenovane "pterygoidne lopatice", lahko stati na različne ravni kot ramena. V profilu je razvidno, da ima otrok počasno držo, upognjen hrbet.

Do starosti 10-15 let se pri nekaterih otrocih z znaki poškodbe vratne hrbtenice v neonatalnem obdobju pojavijo tipični znaki zgodnjega cervikalna osteohondroza, večina znak ki so pri otrocih glavoboli. Posebnost glavobolov pri cervikalni osteohondrozi pri otrocih je, da so kljub različni intenzivnosti bolečine lokalizirane v vratno-okcipitalnem predelu. Ko odrastejo, bolečine pogosto postanejo bolj izrazite na eni strani in se začnejo v okcipitalnem predelu, razširijo na čelo in templje, včasih sevajo v oko ali uho, se okrepijo pri obračanju glave, tako da kratkotrajni lahko pride celo do izgube zavesti.

Glavoboli pri otroku so včasih tako močni, da ga lahko prikrajšajo za učenje, kaj postoriti po hiši, ga prisilijo v posteljo in uživanje analgetikov. Hkrati imajo nekateri otroci z glavoboli zmanjšanje ostrine vida - kratkovidnost.

Zdravljenje glavobolov, namenjeno izboljšanju oskrbe s krvjo in prehrane možganov, ne le lajša glavobole, ampak tudi izboljša vid.

Posledice patologije živčnega sistema v obdobju novorojenčka so lahko tortikolis, nekatere oblike skoliotičnih deformacij, nevrogena ploska stopala, ploska stopala.

Pri nekaterih otrocih je lahko enureza – urinska inkontinenca – tudi posledica porodne travme – tako kot epilepsija in druga konvulzivna stanja pri otrocih.

Zaradi hipoksične travme ploda v perinatalnem obdobju trpijo predvsem možgani, normalen potek zorenja je moten. funkcionalni sistemi možganov, ki zagotavljajo nastanek takega zapleteni procesi in funkcije živčnega sistema, kot so stereotipi kompleksnih gibov, vedenja, govora, pozornosti, spomina, zaznavanja. Mnogi od teh otrok kažejo znake nezrelosti ali kršitve nekaterih višjih mentalne funkcije. Najpogostejša manifestacija je tako imenovana motnja aktivne pozornosti s hiperaktivnostjo in sindrom hiperaktivnega vedenja. Takšni otroci so izjemno aktivni, razgibani, neobvladani, manjka jim pozornosti, ne morejo se osredotočiti na nič, so nenehno raztreseni, ne morejo več minut sedeti pri miru.

O hiperaktivnem otroku pravijo: to je otrok "brez zavor". V prvem letu življenja dajejo vtis zelo razvitih otrok, saj so v razvoju pred svojimi vrstniki – prej začnejo sedeti, plaziti in hoditi. Otroka je nemogoče obdržati, zagotovo želi vse videti in se dotakniti. Povečano motorično aktivnost spremlja čustvena nestabilnost. V šoli imajo takšni otroci veliko težav in težav pri učenju zaradi nezmožnosti koncentracije, organiziranosti in impulzivnega vedenja. Otrok zaradi nizke učinkovitosti dela domače naloge do večera, pozno hodi spat in posledično ne spi dovolj. Gibanje takih otrok je nerodno, nerodno, pogosto opazimo slabo pisavo. Zanje so značilne motnje slušno-govornega spomina, otroci se slabo učijo snovi na sluh, manj pogosta pa je motnja vidnega spomina. Pogosto imajo slabo voljo, zamišljenost, letargijo. Težko jih je vključiti pedagoškega procesa. Posledica vsega tega je negativen odnos do učenja in celo zavračanje šolanja.

Tak otrok je težak tako za starše kot za učitelje. Vedenjske in šolske težave kar mrgolijo. V adolescenci je pri teh otrocih bistveno povečano tveganje za nastanek trajnih vedenjskih motenj, agresivnosti, težav v odnosih v družini in šoli ter poslabšanja šolskega uspeha.

Funkcionalne motnje možganski krvni pretok se še posebej občuti med menstruacijo pospešeno rast- v prvem letu, v 3-4 letih, 7-10 letih, 12-14 letih.

Zelo pomembno je, da prve znake opazimo čim prej, ukrepamo in jih pravočasno zdravimo. otroštvo, ko razvojni procesi še niso zaključeni, medtem ko so plastičnost in rezervne sposobnosti centralnega živčnega sistema visoke.

Domači porodničar profesor M. D. Gyutner je že leta 1945 porodne poškodbe centralnega živčnega sistema upravičeno imenoval "najpogostejša ljudska bolezen".

AT Zadnja leta postalo je jasno, da imajo številne bolezni starejših otrok in tudi odraslih svoj izvor v otroštvu in so pogosto pozno povračilo za neprepoznano in nezdravljeno patologijo novorojenčka.

Treba je narediti en zaključek - bodite pozorni na zdravje otroka od trenutka njegovega spočetja, če je mogoče, pravočasno odpravite vse škodljivi vplivi na njegovo zdravje, in še bolje - da jih sploh ne dovoli. Če se je zgodila takšna nesreča in je bila pri otroku ob rojstvu odkrita patologija živčnega sistema, je treba pravočasno stopiti v stik s pediatričnim nevrologom in narediti vse, kar je mogoče, da se otrok popolnoma okreva.

Hipoksija pri novorojenčkih lahko povzroči resne kršitve pri delu možganov. Ta problem je precej akuten, saj skoraj vsak 10. dojenček v eni ali drugi meri trpi zaradi hipoksije. Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema je najpogostejši zaplet, ki se razvije v ozadju kisikovega stradanja novorojenčka. Pogosto se diagnosticira pri prezgodaj rojenih otrocih.

Učinkovite metode do danes preprosto ni nobenega boja proti hipoksiji pri novorojenčkih, čeprav znanstveniki ne nehajo delati tej smeri. Še več, pred zapleti, ki jih povzroča hipoksija, je znanost popolnoma nemočna. Nobeno zdravilo ne more obnoviti odmrlih možganskih celic. Čeprav so se po mnenju znanstvenikov takšna sredstva že pojavila in so v fazi kliničnih preskušanj.

Centralni živčni sistem boleče reagira na pomanjkanje kisika. Ko gre za novorojenčka in otroka v maternici, je vprašanje kisikovega stradanja še toliko bolj pereče. Otroški možgani so v fazi razvoja, zato potrebuje stalno in neprekinjeno prehrano. Vsi patogeni vplivi, ki jih je nosečnica doživela ali so bili pridobljeni med porodom, lahko negativno vplivajo na stanje centralnega živčnega sistema otroka. Poškodovano bo živčno tkivo, kar se bo v prihodnosti pokazalo kot nevrološke motnje.

Stopnja hipoksije je različna. Lahko je blago ali hudo in lahko traja nekaj minut, dni ali celo mesecev. Vendar bo hipoksija zagotovo povzročila motnje v delovanju možganov.

Če pri blagi hipoksiji te motnje nimajo izrazitih simptomov in lahko po določenem času minejo sami, potem bodo pri globoki hipoksiji spremembe nepopravljive. V tem primeru so možgani organske lezije zaradi česar lahko otrok postane invalid.

Hipoksija se lahko razvije tako med intrauterinim življenjem ploda kot med porodom, pod pogojem, da imajo patološki potek. Poleg tega pri otrocih, ki trpijo zaradi patologije organa, opazimo hipoksično-ishemične motnje. dihalni sistem, s težavami, povezanimi s strjevanjem krvi, z ostrim in ne samo.

V medicinski terminologiji se uporabljata dva koncepta. Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema se imenuje, ko pride do zapletov hipoksije hud potek. Tudi v tem kontekstu lahko uporabimo izraz hipoksično-ishemična encefalopatija. Najpogosteje se uporablja pri blažji prizadetosti možganov.

Čeprav se razprava o tem, ali si možgani po hipoksiji lahko opomorejo, še ni umirila, je večina zdravnikov prepričanih, da je to mogoče. Živčni sistem otrok je oborožen z določenimi mehanizmi, ki so namenjeni samostojni zaščiti. Še več, nekateri znanstveniki vztrajajo, da se lahko otrokovi možgani celo regenerirajo. Navsezadnje ne postane vsak novorojenček, ki je utrpel globoko stradanje kisika, invalid. Poleg tega vsi v prihodnosti ne razvijejo nevroloških motenj.

Če je hipoksija huda, se najprej poškodujejo najbolj nezrela področja možganov, ki se nahajajo v njegovem steblu, pa tudi subkortikalni vozli. Nevarna je ne le akutna, ampak tudi dolgotrajna hipoksija, ki je morda ne spremlja hudi simptomi. Takšno stradanje kisika povzroča difuzno poškodbo kortikalnih struktur možganov. Med hipoksijo otrokovo telo zažene določen mehanizem, ki prerazporedi pretok krvi tako, da bo večina usmerjena posebej v možgansko deblo. Zato bo pri dolgotrajnem stradanju kisika trpela predvsem njegova siva snov.

Ker so lahko zapleti hipoksije usodni, morajo nevrologi pozorno spremljati dojenčke. To še posebej velja za tiste otroke, ki so med porodom utrpeli hipoksijo, ne glede na njeno resnost. Treba je izključiti vse prilagoditvene manifestacije organizma (na primer tremor), ugotoviti nevrološki status otroka, odkriti možne kršitve v delovanju živčnega sistema. Pri odkrivanju hipoksičnih lezij v tujini se zanašajo na načelo stopnjevanja patologije. V Rusiji uporabljajo sistemski pristop, s poudarkom na sindromih, ki lahko kažejo na razvoj zapletov.

Zakaj nastanejo lezije CNS, stopnje njihovega razvoja

O perinatalni poškodbi osrednjega živčnega sistema govorimo v primeru, ko je bil otrok izpostavljen negativnim dejavnikom v neonatalnem obdobju, med porodom ali v materinem trebuhu.

Vzroki, ki lahko povzročijo motnje v delovanju otrokovega živčnega sistema:

Kršitev pretoka krvi v maternici in posteljici. Tromboza posteljice, zastoj rasti ploda,.

Pitje alkohola med nosečnostjo, kajenje in zdravljenje z nekaterimi zdravili.

Huda izguba krvi med porodom, prepletanje popkovine okoli otrokovega vratu. Hipotenzija ali pri otroku porodna travma.

Srčne napake, DIC, patologije dihalnega sistema, epizode zastoja dihanja pri novorojenčku.

Pomanjkanje kisika v arterijski krvi je dejavnik, ki sproži presnovne motnje v živčnem tkivu. Istočasno začnejo odmirati posamezni nevroni ali njihove celotne skupine. V takih pogojih postane možgansko tkivo maksimalno dovzetno za kakršna koli nihanja krvnega tlaka. Če v tem času otrok razvije hipotenzijo, se patološki proces še poslabša.

Motnje presnovnih procesov v možganih povzročajo acidozo njegovih tkiv, kar vodi do otekanja možganov s povečanjem intrakranialnega tlaka. To povzroči množično smrt možganskih celic.

Globoka asfiksija vpliva na delovanje vseh organov otroka. Ledvice, črevesje, jetra trpijo. Hipoksija povzroči smrt tkiva teh organov.

Obstajajo razlike v poteku zapletov, ki jih povzroča pomanjkanje kisika pri donošenih in nedonošenčkih. Torej, če je otrok, rojen pravočasno, doživel hipoksijo, bodo v večji meri prizadeti možganska skorja, njene subkortikalne strukture in možgansko deblo. Če je otrok prezgodaj rojen, je verjetno, da bo razvil periventrikularno levkomalacijo, to je, da bodo območja nekroze koncentrirana v predelu stranskih prekatov možganov.

Resnost hipoksične encefalopatije je neposredno povezana z globino ishemične poškodbe možganov.

V zvezi s tem obstajajo:

Lahka ali 1 stopnja resnosti. Nevrološke motnje so prehodne, po 7 dneh popolnoma izginejo.

Srednja ali 2 resnost. Hipoksično-ishemične motnje trajajo več kot en teden. V tem primeru je otrokov živčni sistem depresiven ali hiperekscitabilen, opazimo konvulzije, intrakranialni tlak se poveča, vendar povečanje ni stabilno. Obstajajo tudi motnje avtonomnega živčnega sistema.

Huda oblika kršitev ali 3 stopnje resnosti. V tem primeru bo otrok bodisi v komi bodisi v stuporju. Opazuje se, obstaja možganski edem, delo notranji organi kršena.

Simptomi hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema

Če je otrok prizadet s centralnim živčnim sistemom, bodo zdravniki ugotovili to dejstvo od prvih minut njegovega življenja. Simptomi so neposredno odvisni od resnosti stanja dojenčka.

Če ima hipoksično-ishemična encefalopatija blag potek, bo otrokovo stanje stabilno. Na lestvici Apgar dobi otrok 6-7 točk. Imel bo cianotično obarvanje kože, mišični tonus je nekoliko zmanjšan.

S strani živčnega sistema obstajajo naslednje simptome:

Razdražljivost živčnega refleksa se poveča.

Spanje je moteno, otrok kaže tesnobo.

Brada in okončine rahlo trepetajo.

Otrok pogosto bruha.

Morda povečanje ali, nasprotno, zmanjšanje refleksov.

Praviloma bodo v naslednjih 7 dneh po rojstvu otroka vsi ti patološki simptomi izginili. Otrok postane mirnejši, začne pridobivati na teži. Izrazitih motenj živčnega sistema ni.

Pri drugi stopnji hipoksične poškodbe možganov bodo simptomi intenzivnejši. Najpogosteje so dojenčki z zmerno resnostjo hipoksično-ishemične encefalopatije trpeli zaradi stradanja kisika, medtem ko so bili še v maternici, poleg tega pa so bili med porodom izpostavljeni škodljivim dejavnikom. Po Apgarjevi lestvici je tak otrok ocenjen s 5 točkami, v njem se zasledijo aritmije, slišijo se pridušeni srčni toni.

Motnje živčnega sistema vključujejo:

Refleksi so depresivni, to je res, tudi v zvezi s sesalnim refleksom.

Mišični tonus je zmanjšan, prostovoljni gibi so minimalni ali popolnoma odsotni.

Zviša se intrakranialni tlak.

koža imajo modrikasto barvo.

Opažene so vegetativne motnje: pojavijo se občasni zastoji dihanja, srčni utrip se lahko pospeši, pogosto se diagnosticira bradikardija. Črevesje se slabo krči, termoregulacija je oslabljena.

Otrok pogosto pljuva, lahko trpi zaradi zaprtja ali driske, počasi pridobiva na teži.

Višji kot je intrakranialni tlak otroka, večjo tesnobo bo pokazal. Koža ima preobčutljivost, spanec je nemiren. Otrokova brada in roke se tresejo, fontanele se izbočijo. Otrok ima okulomotorne motnje, nistagmus. Napadi lahko kažejo tudi na povečan intrakranialni tlak.

Do 7. dne od rojstva otroka se njegovo stanje stabilizira. Vseeno mora biti na intenzivni negi. V tem času nevrološki simptomi ne izginejo popolnoma. Če patologija napreduje, se poveča zaviranje možganske aktivnosti, pride do padca mišičnega tonusa. Otrok lahko pade v komo.

Če ima otrok 3. stopnjo hipoksično-ishemičnih lezij, ima ženska v drugi polovici nosečnosti vedno hudo preeklampsijo. Ima povišan krvni tlak, ima oslabljeno delovanje ledvic, izrazite edeme.

Dojenček se že rodi s simptomi kisikovega stradanja, zaostanek v razvoju je jasno viden. Če je porod potekal z zapleti, se bodo obstoječe kršitve le poslabšale.

Otrok ima hude motnje krvnega obtoka, morda ne diha, mišični tonus in refleksna aktivnost sta pogosto odsotna. Če se oživljanje ne izvede nujno, otrok umre.

V prvih urah po rojstvu pride do zaviranja možganov, razvije se koma. Refleksi in motorična aktivnost dojenčka so odsotni, zenice so razširjene, reakcija na svetlobo je nič.

Možganski edem se kaže s konvulzijami, možen je zastoj dihanja in srca. Tlak v pljučna arterija poveča, filtracija urina se poslabša, krvni tlak pade, črevesna tkiva začnejo odmirati, jetra prenehajo delovati, razvije se DIC.

Postasfiksični sindrom je posledica hude hipoksije novorojenčka. Otrok je praktično imobilen, ne joka, ne odziva se na boleče dražljaje, na dotik, koža je bleda, telesna temperatura je znižana. Otrok skoraj ne izvaja požiralnih in sesalnih gibov, zato ga ženska ne more hraniti sama. brez intenzivna nega otrok bo umrl. Napoved je neugodna, o stabilnosti stanja ni mogoče sklepati prej kot 10 dni od trenutka njegovega rojstva.

Kasnejše povečanje nevrološkega izpada je značilno za vse oblike hipoksično-ishemičnih motenj. Dejstvo je, da nevroni, ki so bili poškodovani zaradi hipoksije, še naprej odmirajo.

Možne možnosti Potek patologije:

Stanje otroka se hitro izboljšuje. Napoved je ugodna.

Nevrološke motnje izginejo do odpusta otroka iz porodnišnice. Napoved je ugodna.

Nevrološke motnje še naprej napredujejo. Napoved je neugodna.

V prvem mesecu življenja otrok postane invaliden.

Neugoden potek s skritim povečanjem nevroloških motenj, ki se razvijejo v prvih šestih mesecih otrokovega življenja.

Neonatalna encefalopatija je razdeljena na 3 obdobja:

Akutno obdobje, ki traja prvi mesec. V tem času opazimo največje motnje živčnega delovanja. Lahko so blagi ali dosežejo komo.

Obdobje okrevanja, ki lahko traja do enega leta. V tem času lahko otrok razvije konvulzivni sindrom, hidrocefalus, poveča se nevrorefleksna razdražljivost, opazimo zaostanek v telesnem in duševnem razvoju.

oddaljeno obdobje ko se pokažejo posledice prenesene hipoksije. Nekateri simptomi lahko izginejo, drugi pa se pojavijo, na primer otrok lahko doživi zamudo pri razvoju govora.

Za postavitev diagnoze hipoksično-ishemične encefalopatije je potrebno identificirati značilni simptomi pri dojenčku preučite zgodovino nosečnice. Tudi v diagnostiki patološko stanje s pomočjo instrumentalnih metod pregleda, vključno z:

Nevrosonografija.

Ehokardiografija.

Računalniška tomografija in magnetna resonanca možganov.

Koagulogram krvi.

Dopplerjeva študija možganskih žil.

Težava pri zdravljenju hipoksično-ishemičnih zapletov je v tem, da nobeno zdravilo ne more obnoviti enkrat poškodovanih živčnih tkiv. Še vedno pa je mogoče do te ali druge stopnje normalizirati delo možganov.

Odvisno od razširjenosti specifičnih simptomov in resnosti hipoksije se bo terapevtski režim razlikoval.

Če je hipoksija zmerne ali blage resnosti, je otroku prikazano jemanje diuretikov, nootropnih zdravil, zdravil za odpravo napadov. Pod pogojem, da ima hipoksija hudo obliko, je bolniku nujno namenjena intenzivna nega.

Če ima otrok simptome blage hipoksično-ishemične encefalopatije, vendar ni konvulzij, se lahko zdravnik omeji na spremljanje bolnika. Včasih s takim klinična slika Diazepam je lahko indiciran, vendar za kratek čas. To zdravilo lahko zavira razvoj otroka, zato je predpisano le za stroge indikacije.

Pantogam in Phenibut imata kompleksen nootropni in zaviralni učinek na otrokov živčni sistem. Nitrazepam je predpisan za normalizacijo otrokovega spanca. Tudi v ta namen se lahko uporablja izvleček baldrijana, materine trave. Masaža in hidroterapija imata sedativni učinek.

Če je hipoksija huda, se otroku predpišejo antikonvulzivi, diuretiki (furosemid, manitol, diakarb) in magnezijev sulfat.

Otroka nujno oživljamo, če pride do zastoja dihanja ali srčnega zastoja. Prikazana je povezava bolnika z ventilatorjem, uvedbo kardiotoničnih zdravil in infuzijsko terapijo.

Diuretiki so predpisani kot glavno zdravilo za hipertenzivno-hidrocefalni sindrom. Prednost ima zdravilo Diakarb. Lahko se uporablja za zdravljenje otrok katere koli starosti. Za kirurški poseg resort ko konzervativna terapija ne prinese želenega učinka. V ta namen se izvajajo obvodne operacije z odvzemom cerebrospinalne tekočine v peritonealno votlino ali v perikardialno votlino.

Za lajšanje napadov in zmanjšanje razdražljivosti živčnega sistema so predpisana zdravila, kot so diazepam, fenobarbital, klonazepam, fenitoin. Če je otrok novorojenček, je treba dati prednost barbituratom, in sicer fenobarbitalu. Če je otrok dojen, mu je predpisan karbamazepin.

Za lajšanje povečanega mišičnega tonusa uporabite Baclofen ali Mydocalm. Če se mišični tonus, nasprotno, zmanjša, se otroku predpiše dibazol in galantamin. Fizioterapija pomaga pri zdravljenju zapletov, ki jih povzroča hipoksija. Za to je otrok poslan na tečaj masaže, z njim se ukvarjajo s terapevtskimi vajami. Refleksoterapija in vodni postopki imajo dober učinek.

Če ima otrok težave pri razvoj govora, kar postane očitno do konca prvega leta življenja, potem mu je prikazano jemanje Nootropila in Encephabola, vitaminov skupine B. Prepričajte se, da mora otrok tesno komunicirati z logopedom in defektologom.

Namen veliko število zdravila niso vedno prava taktika za zdravljenje otrok, ki so bili podvrženi hipoksiji s posledično encefalopatijo. Pogosto brez potrebe otroku predpišejo Diakarb, nootropna zdravila, vitamine, Actovegin. Če pa je encefalopatija blaga, ta zdravila ne bodo pomagala, saj si telo lahko opomore samo. Poleg tega imajo kontraindikacije, povezane s starostjo, zato je njihova nerazumna uporaba lahko celo škodljiva.

Napoved

Obnova otroka je možna s popolnim okrevanjem. Vendar pa ni mogoče izključiti, da bo dojenček ostal onemogočen, če bo hipoksija imela hud potek. Možen je tudi razvoj rahlega možganska disfunkcija z asimptomatskim potekom patologije.

Posledice hipoksično-ishemične encefalopatije so epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus, oligofrenija. Zadnja kršitev je vztrajna v času, oligofrenije je nemogoče pozdraviti.

Če otrok v prvem letu življenja nekoliko zaostaja v razvoju, a hkrati prejema ustrezno zdravljenje, najverjetneje bo v bližnji prihodnosti dohitel svoje vrstnike in se ne bo razlikoval od zdravih otrok.

O zdravniku: Od 2010 do 2016 zdravnik terapevtske bolnišnice centralne medicinske enote št. 21, mesto Elektrostal. Od leta 2016 deluje v diagnostični center №3.

Cena: od 1200

Izkušen nevrolog na kliniki SanMedExpert nudi kvalificirano pomoč pri zdravljenju bolezni centralnega živčnega sistema, ki jih je veliko. Človeški živčni sistem je zelo zapletena struktura, ki zagotavlja interakcijo telesa z zunanjim in notranjim svetom. Pravzaprav je to povezava, ki povezuje vse elemente telesa v eno celoto. Živčni sistem je tisti, ki uravnava delovanje notranjih organov, duševno in motorično aktivnost.

Če govorimo o centralnem živčnem sistemu, potem je sestavljen iz možganov in hrbtenjače. Ti organi pa imajo v svoji sestavi ogromno število živčnih celic, ki se lahko vzburijo in skozi sebe vodijo vse vrste signalov v hrbtenjačo in nato v možgane. Prejete informacije obdela centralni živčni sistem, nato pa se prenesejo na motorna vlakna. Tako se v našem telesu pojavljajo refleksna gibanja: širjenje in krčenje zenic, krčenje mišic itd.

Izkušen zdravnik bo analiziral bolnikove pritožbe in opravil podroben pregled; Posvetovanje o vaskularnih, infekcijskih in demielinizacijskih boleznih možganov; Uporabljamo najsodobnejšo diagnostično opremo, ki nam omogoča visoko natančnost preiskav.

Pusti svojo telefonsko številko.
Administrator klinike vas bo poklical nazaj.

Prijavite se na termin

Vsaka motnja ali bolezen centralnega živčnega sistema povzroči motnje v njegovem delovanju in povzroči številne simptomatske znake. Strokovnjaki naše klinike imajo vse potrebno za natančno prepoznavanje bolezni in predpisovanje učinkovitega zdravljenja.

Klasifikacija bolezni CNS

Bolezni centralnega živčnega sistema lahko razvrstimo na naslednji način:

Žilni. kronična insuficienca možganov, ki se pogosto pojavlja v povezavi s kardiovaskularnimi patologijami in hipertenzijo. V to skupino spadajo tudi bolezni CNS akutne motnje krvni obtok v možganih (možganske kapi), ki se najpogosteje pojavljajo v zrelih in starejših letih.
Bolezni možganov. Najpogostejše bolezni osrednjega živčevja, ki prizadenejo možgane, so Alzheimerjeva bolezen, Norman-Robertsov sindrom, paraliza spanja, hipersomnija, nespečnost itd.
Nalezljiva. Praviloma potekajo zelo težko in resno ogrožajo življenje. Za nalezljive lezije Centralni živčni sistem vključuje meningitis (vnetje ovojnic hrbtenjače in možganov), encefalitis (vnetna možganska bolezen virusne narave), poliomielitis (resna bolezen, za katero je značilna poškodba vseh možganskih struktur), nevrosifilis (razvije se ob okužbi z bledo treponema).
Demielinizirajoče. Ena najpogostejših demielinizirajočih bolezni osrednjega živčevja je multipla skleroza, ki postopoma vodi v uničenje živčnega sistema. V to skupino sodi tudi epilepsija, diseminirani encefalomielitis, miastenija in polinevropatija.

Predstavljena klasifikacija ni popolna, saj med boleznimi osrednjega živčevja ločimo tudi degenerativne, živčno-mišične, nevroze itd.

Bolezni centralnega živčnega sistema so širok spekter simptomatske manifestacije. Tej vključujejo:

motnje gibanja (pareza, paraliza, akinezija ali horea, oslabljena koordinacija gibov, tremor itd.);
kršitve taktilne občutljivosti;
oslabljen občutek za vonj, sluh, vid in druge vrste občutljivosti;
histerični in epileptični napadi;
motnje zavesti (omedlevica, koma);
duševne in čustvene motnje.

Diagnoza in zdravljenje v naši kliniki

Izkušeni nevrolog naše klinike bo analiziral bolnikove pritožbe in opravil podroben pregled. Diagnoza bolezni centralnega živčnega sistema nujno vključuje oceno bolnikove zavesti, njegovih refleksov, inteligence itd.

Nekatere bolezni je enostavno prepoznati po njihovih simptomatskih manifestacijah, vendar praviloma po stopnji natančno diagnozo mogoče le na podlagi rezultatov dodatnih študij. V naši ordinaciji uporabljamo najsodobnejšo diagnostično opremo, ki nam omogoča izvajanje tako visoko natančnih študij, kot so:

računalniška tomografija možganov;
angiografija;
elektroencefalografija;
radiografija;
elektromiografija;
lumbalna punkcija itd.

Zdravljenje vsake bolezni centralnega živčnega sistema zahteva strogo individualen in previden pristop. Terapijo izbere zdravnik, vendar je treba razumeti, da nekatere motnje niso reverzibilne, zato je zdravljenje lahko zgolj podporno in simptomatsko.

Glavna metoda zdravljenja bolezni centralnega živčnega sistema so zdravila, vendar imajo tudi fizioterapevtski postopki dober učinek, fizioterapija in masaža. Kirurško zdravljenje je lahko indicirano, ko se odkrijejo ciste, tumorske neoplazme. Vse operacije se praviloma izvajajo z uporabo sodobnih mikrokirurških tehnik.

Različne akutne ali kronične bolezni matere, delo v nevarni kemični industriji ali delo, povezano z različnimi sevanji, pa tudi slabe navade staršev - kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog - lahko negativno vplivajo na otroka.

Na otroka, ki raste v maternici, lahko negativno vpliva huda toksikoza nosečnosti, patologija otrokovega mesta - posteljice, prodiranje okužbe v maternico.

Glavni vzroki za poškodbe centralnega živčnega sistema (CNS) so najpogosteje hipoksija, pomanjkanje kisika različne narave in intrakranialna porodna travma, redkeje intrauterine okužbe, hemolitična bolezen novorojenčka, malformacije možganov in hrbtenjače, dedne presnovne motnje. , kromosomska patologija.

Hipoksija je na prvem mestu med vzroki za poškodbe centralnega živčnega sistema, v takih primerih zdravniki govorijo o hipoksično-ishemični poškodbi centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.

S kratkotrajno hipoksijo v živčnem sistemu ploda in novorojenčka se pojavijo le majhne motnje cerebralne cirkulacije z razvojem funkcionalnih, reverzibilnih motenj. Dolgotrajna in ponavljajoča se hipoksična stanja lahko povzročijo hude motnje možganske cirkulacije in celo smrt živčnih celic.

Na drugem mestu med vzroki za okvaro centralnega živčnega sistema pri plodu in novorojenčku je porodna travma. Pravi pomen, pomen porodne travme je poškodba novorojenčka zaradi mehanskega delovanja neposredno na plod med porodom.

Med najrazličnejšimi porodnimi poškodbami ob rojstvu otroka je največja obremenitev otrokovega vratu, posledica pa so različne poškodbe vratne hrbtenice, predvsem medvretenčnih sklepov in stičišča prvega vratnega vretenca in zatilnice (atlanto-okcipitalna). artikulacija).

V sklepih so lahko premiki (izpahi), subluksacije in izpahi. To moti pretok krvi v pomembnih arterijah, ki s krvjo oskrbujejo hrbtenjačo in možgane.

Delovanje možganov je v veliki meri odvisno od stanja oskrbe možganov s krvjo.

Pogosto je glavni vzrok takšnih poškodb šibkost poroda pri ženski. V takih primerih prisilno uporabljena rodostimulacija spremeni mehanizem prehoda ploda skozi porodni kanal. Pri tako stimuliranem porodu se otrok ne rodi postopoma, prilagaja se porodnemu kanalu, ampak hitro, kar ustvarja pogoje za premik vretenc, zvine in pretrganje vezi, dislokacije, moten je možganski pretok krvi.

Poškodbe osrednjega živčnega sistema med porodom se najpogosteje pojavijo, ko velikost otroka ne ustreza velikosti medenice matere, z napačnim položajem ploda, med porodom v zadničnem predališču, ko se rodijo nedonošenčki s prenizko telesno težo. in, nasprotno, otroci z veliko telesno težo, velike velikosti, kot v V teh primerih se uporabljajo različne ročne porodniške tehnike.

V takih primerih govorijo o hipoksično-travmatski poškodbi centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.

Ko se otrok rodi s poškodbo centralnega živčnega sistema, je stanje lahko resno. To je akutno obdobje bolezni (do 1 meseca), ki mu sledi zgodnje obdobje okrevanja (do 4 mesece) in nato pozno obdobje okrevanja.

Pomembna za imenovanje najučinkovitejšega zdravljenja patologije CNS pri novorojenčkih je opredelitev vodilnega kompleksa znakov bolezni - nevrološkega sindroma. Razmislite o glavnih sindromih patologije CNS.

Glavni sindromi patologije CNS

Hipertenzija-hidrocefalni sindrom

Pri pregledu bolnega dojenčka se določi širitev ventrikularnega sistema možganov, ki se odkrije z ultrazvokom možganov, in zabeleži povečanje intrakranialnega tlaka (podano z ehoencefalografijo). Navzven v hudih primerih s tem sindromom opazimo nesorazmerno povečanje velikosti možganskega dela lobanje, včasih asimetrijo glave v primeru enostranskega patološkega procesa, razhajanje lobanjskih šivov (več kot 5 mm), razširitev in krepitev venskega vzorca na lasišču, tanjšanje kože na templjih.

Pri hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu lahko prevladuje hidrocefalus, ki se kaže v razširitvi ventrikularnega sistema možganov, ali hipertenzivni sindrom s povečanim intrakranialnim tlakom. S prevlado povečanega intrakranialnega tlaka je otrok nemiren, lahko vznemirljiv, razdražljiv, pogosto glasno kriči, spanje je občutljivo, otrok se pogosto zbuja. S prevlado hidrocefaličnega sindroma so otroci neaktivni, opaženi so letargija in zaspanost, včasih pa zaostanek v razvoju.

Pogosto, ko se poveča intrakranialni tlak, otroci zašipijo z očmi, občasno se pojavi Graefejev simptom (bel trak med zenico in zgornjo veko), v hudih primerih pa se lahko pojavi simptom "zahajajočega sonca", ko šarenica oko je kot zahajajoče sonce napol potopljeno pod spodnjo veko; včasih se pojavi konvergentni strabizem, otrok pogosto vrže glavo nazaj. Mišični tonus je lahko nizek ali visok, zlasti v mišicah nog, kar se kaže v tem, da ob podpori stoji na prstih, ko poskuša hoditi, pa prekriža noge.

Napredovanje hidrocefaličnega sindroma se kaže v povečanju mišičnega tonusa, zlasti v nogah, medtem ko se podporni refleksi, samodejna hoja in plazenje zmanjšajo.

V primerih hudega progresivnega hidrocefalusa se lahko pojavijo epileptični napadi.

Sindrom motnje gibanja

Sindrom gibalnih motenj je diagnosticiran pri večini otrok s perinatalno patologijo centralnega živčnega sistema. Motnje gibanja so povezane s kršitvijo živčne regulacije mišic v kombinaciji s povečanjem ali zmanjšanjem mišičnega tonusa. Vse je odvisno od stopnje (resnosti) in stopnje poškodbe živčnega sistema.

Pri postavljanju diagnoze mora zdravnik rešiti več zelo pomembnih vprašanj, od katerih je glavno: kaj je to - patologija možganov ali patologija hrbtenjače? To je temeljnega pomena, saj je pristop k zdravljenju teh stanj različen.

Drugič, zelo pomembna je ocena mišičnega tonusa v različnih mišičnih skupinah. Zdravnik s posebnimi tehnikami zazna zmanjšanje ali povečanje mišičnega tonusa, da izbere pravo zdravljenje.

Kršitve povečanega tona v različnih skupinah vodijo do zamude pri nastanku novih motoričnih sposobnosti pri otroku.

Sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije

Ta sindrom se kaže na naslednji način: marmoriranje kože zaradi krvnih žil, kršitev termoregulacije z nagnjenostjo k nerazumnemu znižanju ali zvišanju telesne temperature, prebavne motnje - regurgitacija, manj pogosto bruhanje, nagnjenost k zaprtju ali nestabilnemu blatu, nezadostna teža. dobiček. Vsi ti simptomi so najpogosteje združeni s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom in so povezani z oslabljeno prekrvavitvijo zadnjih delov možganov, v katerih se nahajajo vsi glavni centri avtonomnega živčnega sistema, ki dajejo smernice za najpomembnejše življenje. podporni sistemi - kardiovaskularni, prebavni, termoregulacijski itd.

konvulzivni sindrom

Nagnjenost k konvulzivnim reakcijam v neonatalnem obdobju in v prvih mesecih otrokovega življenja je posledica nezrelosti možganov. Napadi se pojavijo samo v primerih širjenja ali razvoja bolezni v možganski skorji in imajo veliko različnih vzrokov, ki jih mora ugotoviti zdravnik. To pogosto zahteva instrumentalno študijo možganov (EEG), njegovega krvnega obtoka (dopplerografija) in anatomskih struktur (ultrazvok možganov, računalniška tomografija, NMR, NSG), biokemične študije.

Konvulzije pri otroku se lahko manifestirajo na različne načine: lahko so generalizirane, zajamejo celotno telo in lokalizirane - samo v določeni mišični skupini.

Tudi krči so po naravi različni: lahko so tonični, ko se otrok iztegne in za kratek čas zamrzne v določenem položaju, pa tudi klonični, pri katerih trzajo okončine, včasih pa celo telo, tako da lahko se med krči poškodovati.

Obstaja veliko možnosti za manifestacije napadov, ki jih razkrije nevropatolog glede na zgodbo in opis otrokovega vedenja s strani pozornih staršev.

lyami. Pravilna diagnoza, to je določitev vzroka otrokovih krčev, je izjemno pomembna, saj je od tega odvisno pravočasno imenovanje učinkovitega zdravljenja.

Vedeti in razumeti je treba, da lahko konvulzije pri otroku v neonatalnem obdobju, če jim ne posvetite resne pozornosti pravočasno, postanejo začetek epilepsije v prihodnosti.

Simptomi, ki jih morate poiskati pri pediatričnem nevrologu

Če povzamemo vse, kar je bilo povedano, na kratko naštejemo glavna odstopanja v zdravstvenem stanju otrok, s katerimi se je treba obrniti na pediatričnega nevrologa:

če otrok počasi sesa dojko, dela odmore, se ob tem utrudi. Obstaja zadušitev, uhajanje mleka skozi nos;
če ima otrok šibek jok in ima glas nosni ton;
če novorojenček pogosto pljuva, ne pridobi dovolj teže;
če je otrok neaktiven, letargičen ali, nasprotno, preveč nemiren in se ta tesnoba poveča že ob manjših spremembah okolja;
če ima otrok tresenje brade, pa tudi zgornjih ali spodnjih okončin, zlasti ko joka;
če se otrok pogosto trese brez razloga, težko zaspi, medtem ko je spanje površno, kratko;
če otrok nenehno vrže glavo nazaj, leži na boku;
če opazimo prehitro ali, nasprotno, počasno rast obsega glave;
če je otrokova motorična aktivnost zmanjšana, če je zelo letargičen in so mišice mlahave (nizek mišični tonus) ali, nasprotno, otrok je kot omejen v gibih (visok mišični tonus), tako da je celo povijanje težko;
če je ena od okončin (roka ali noga) manj gibljiva ali je v nenavadnem položaju (klobuka);
če otrok mežika ali očala, je občasno viden bel trak beločnice;
če dojenček nenehno poskuša obrniti glavo samo v eno smer (tortikolis);
če je razmak bokov omejen ali nasprotno, otrok leži v položaju žabe z boki narazen za 180 stopinj;
če je bil otrok rojen s carskim rezom ali v zadnični prestavi, če so bile pri porodu uporabljene porodne klešče, če je bil dojenček rojen prezgodaj ali z veliko težo, če je bila popkovina prepletena, če je imel otrok v porodnišnici krče. Natančna diagnoza ter pravočasno in pravilno predpisano zdravljenje patologije živčnega sistema sta izjemno pomembna. Poškodbe živčevja so lahko izražene v različnih stopnjah: pri nekaterih otrocih so zelo izrazite že od rojstva, pri drugih se celo hude motnje postopoma zmanjšujejo, vendar ne izginejo popolnoma, blage manifestacije pa ostanejo več let - to so t.i. imenovani preostali učinki.

Pozne manifestacije porodne travme

Kakšni so znaki teh učinkov?

Večina otrok s poznimi manifestacijami kaže izrazito zmanjšanje mišičnega tonusa. Takšnim otrokom pripisujejo »prirojeno gibčnost«, ki jo pogosto uporabljajo pri športu, gimnastiki in celo spodbujajo. Vendar pa je treba na razočaranje mnogih reči, da izjemna prožnost ni norma, ampak na žalost patologija. Ti otroci zlahka zložijo noge v položaj "žaba", zlahka naredijo razcepe. Pogosto so takšni otroci z veseljem sprejeti v oddelek za ritmično ali umetniško gimnastiko, v koreografske kroge. Toda večina jih ne prenese velikih obremenitev in so sčasoma izgnani. Vendar pa so te dejavnosti dovolj za nastanek patologije hrbtenice - skolioze. Takih otrok ni težko prepoznati: pogosto jasno kažejo zaščitno napetost cerviko-okcipitalnih mišic, pogosto je prisoten rahel tortikolis, lopatice štrlijo kot krila, tako imenovane "pterygoidne lopatice", lahko stojte na različnih ravneh, kot so ramena. V profilu je razvidno, da ima otrok počasno držo, upognjen hrbet.

Do starosti 10-15 let se pri nekaterih otrocih z znaki poškodbe vratne hrbtenice v neonatalnem obdobju razvijejo tipični znaki zgodnje cervikalne osteohondroze, katere najbolj značilen simptom pri otrocih so glavoboli. Posebnost glavobolov pri cervikalni osteohondrozi pri otrocih je, da so kljub različni intenzivnosti bolečine lokalizirane v vratno-okcipitalnem predelu. Ko odrastejo, bolečine pogosto postanejo bolj izrazite na eni strani in se začnejo v okcipitalnem predelu, razširijo na čelo in templje, včasih sevajo v oko ali uho, se okrepijo pri obračanju glave, tako da kratkotrajni lahko pride celo do izgube zavesti.

Zdravljenje glavobolov, namenjeno izboljšanju oskrbe s krvjo in prehrane možganov, ne le lajša glavobole, ampak tudi izboljša vid.

Posledice patologije živčnega sistema v obdobju novorojenčka so lahko tortikolis, nekatere oblike skoliotičnih deformacij, nevrogena ploska stopala, ploska stopala.

Pri nekaterih otrocih je lahko enureza – urinska inkontinenca – tudi posledica porodne travme – tako kot epilepsija in druga konvulzivna stanja pri otrocih.

Zaradi fetalne hipoksične travme v perinatalnem obdobju trpijo predvsem možgani, normalen potek zorenja funkcionalnih sistemov možganov, ki zagotavljajo nastanek tako zapletenih procesov in funkcij živčnega sistema, kot so stereotipi kompleksnih gibov, moteno je vedenje, govor, pozornost, spomin in zaznavanje. Mnogi od teh otrok kažejo znake nezrelosti ali kršitve nekaterih višjih duševnih funkcij. Najpogostejša manifestacija je tako imenovana motnja aktivne pozornosti s hiperaktivnostjo in sindrom hiperaktivnega vedenja. Takšni otroci so izjemno aktivni, razgibani, neobvladani, manjka jim pozornosti, ne morejo se osredotočiti na nič, so nenehno raztreseni, ne morejo več minut sedeti pri miru.

O hiperaktivnem otroku pravijo: to je otrok "brez zavor". V prvem letu življenja dajejo vtis zelo razvitih otrok, saj so v razvoju pred svojimi vrstniki – prej začnejo sedeti, plaziti in hoditi. Otroka je nemogoče obdržati, zagotovo želi vse videti in se dotakniti. Povečano motorično aktivnost spremlja čustvena nestabilnost. V šoli imajo takšni otroci veliko težav in težav pri učenju zaradi nezmožnosti koncentracije, organiziranosti in impulzivnega vedenja. Otrok zaradi nizke učinkovitosti dela domače naloge do večera, pozno hodi spat in posledično ne spi dovolj. Gibanje takih otrok je nerodno, nerodno, pogosto opazimo slabo pisavo. Zanje so značilne motnje slušno-govornega spomina, otroci se slabo učijo snovi na sluh, manj pogosta pa je motnja vidnega spomina. Pogosto imajo slabo voljo, zamišljenost, letargijo. Težko jih je vključiti v pedagoški proces. Posledica vsega tega je negativen odnos do učenja in celo zavračanje šolanja.

Funkcionalne motnje možganskega krvnega obtoka se še posebej izrazijo v obdobjih pospešene rasti - v prvem letu, pri 3-4 letih, 7-10 letih, 12-14 letih.

Zelo pomembno je, da prve znake opazimo čim prej, ukrepamo in izvajamo zdravljenje že v zgodnjem otroštvu, ko razvojni procesi še niso zaključeni, medtem ko so plastičnost in rezervne sposobnosti centralnega živčnega sistema velike.

Domači porodničar profesor M. D. Gyutner je že leta 1945 porodne poškodbe centralnega živčnega sistema upravičeno imenoval "najpogostejša ljudska bolezen".

V zadnjih letih je postalo jasno, da imajo številne bolezni starejših otrok in tudi odraslih svoj izvor v otroštvu in so pogosto pozno povračilo za neprepoznano in nezdravljeno patologijo novorojenčka.

Treba je narediti en zaključek - biti pozoren na zdravje otroka od trenutka njegovega spočetja, čim prej odpraviti vse škodljive učinke na njegovo zdravje in še bolje - sploh jih ne dovoliti. Če se je zgodila takšna nesreča in je bila pri otroku ob rojstvu odkrita patologija živčnega sistema, je treba pravočasno stopiti v stik s pediatričnim nevrologom in narediti vse, kar je mogoče, da se otrok popolnoma okreva.