Poškodbe osrednjega živčnega sistema pri otrocih: kaj so? Perinatalne lezije centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.

V primerjavi z drugimi biološkimi vrstami se človek rodi najbolj nemočen in to v veliki meri določa velika masa možganov - od rojstva se ne moremo nekako zaščititi pred zunanjim okoljem, v zameno pa dobimo močno instrument višje živčne aktivnosti. Osrednji živčni sistem novorojenčka je eden najbolj pomembnih sistemov organizem, saj so od tega odvisni razvoj, vitalna aktivnost in vitalnost otroka ter njegove možnosti, da se počuti kot polnovreden in harmoničen del tega sveta, ki je zanj še vedno nov. Vendar pa kljub dosežkom trenutno sodobna medicina, se veliko otrok rodi z različnimi oblikami poškodb centralnega živčnega sistema.

CNS pri novorojenčkih

Do konca intrauterinega razvoja se otrokov osrednji živčni sistem šteje za strukturno oblikovan, plod pa kaže izjemno funkcionalno pripravljenost, ki je jasno vidna z ultrazvokom. Nasmehne se, pogoltne, utripa, kolca, premika roke in noge, čeprav še nima niti ene višje duševne funkcije.

Po porodu otrokovo telo doživlja hud stres, povezan s spremembami v okolju, nove razmere zanj:

učinek gravitacije;
senzorični dražljaji (svetloba, zvok, vonji, okusi, otipni občutki);
sprememba vrste dihanja;
spreminjanje vrste hrane.

Narava nas je obdarila brezpogojni refleksi, ki pomagajo pri prilagajanju življenju v novem okolju in za katere je odgovoren osrednji živčni sistem. Če niso stimulirani, izginejo. Prirojeni refleksi vključujejo sesanje, požiranje, prijemanje, utripanje, obrambo, refleks podpore, refleks plazenja, korak koraka itd.

Osrednji živčni sistem novorojenčka je zasnovan tako, da se pod vplivom dražljajev razvijejo osnovne veščine. Svetloba spodbuja vidno aktivnost, sesalni refleks se spremeni prehranjevalno vedenje... Če nekatere funkcije ostanejo nezahtevane, do ustreznega razvoja tudi ne pride.

Za značilnosti centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih je značilno, da se razvoj ne pojavi zaradi povečanja števila živčne celice(ta proces se ustavi v času dostave), vendar zaradi vzpostavitve dodatnih sinoptičnih povezav med živčnimi celicami. In čim več jih je, tem aktivneje so vključeni oddelki centralnega živčnega sistema. To pojasnjuje tako neverjetno plastičnost centralnega živčnega sistema kot tudi njegovo sposobnost popravljanja in kompenzacije škode.

Vzroki lezij CŽS

Poškodbe centralnega živčnega sistema se lahko pojavijo iz različnih razlogov. Neonatologi jih razdelijo v štiri skupine:

Pri razvoju lezij CŽS pri novorojenčkih ločimo tri obdobja:

akutna (prvi mesec življenja);
zgodnje okrevanje (2-3 mesece) in pozno okrevanje (4-12 mesecev pri nedonošenčkih, 4-24 mesecev pri nedonošenčkih);
izid bolezni.

Za akutno obdobje Značilni so splošni možganski simptomi:

Sindrom depresije CNS se izraža v zmanjšanju motorične aktivnosti in mišičnega tonusa ter oslabitvi prirojenih refleksov.
Nasprotno, za sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti je značilno povečanje spontane mišične aktivnosti. Hkrati se dojenček trese, ima mišično hipertoničnost, tresenje brade in okončin, neutemeljen jok in površen spanec.

Med zgodnje obdobje okrevanja cerebralni simptomi se zmanjšajo in simptomi postanejo izraziti žariščna lezija Osrednji živčni sistem. Na tej stopnji je mogoče opaziti enega od naslednjih kompleksov simptomov:

Sindrom gibalnih motenj se izraža v pretiranem ali šibkem mišičnem tonusu, parezi in paralizi, krčih, patološki aktivnosti spontanega gibanja (hiperkineza).
Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom nastane zaradi prekomernega kopičenja tekočine v možganskih prostorih in posledično povečanega intrakranialnega tlaka. Navzven se to izraža v izbočenosti fontanele in povečanju obsega glave. Na sindrom kaže tudi otrokova tesnoba, tresenje zrkla, pogosta regurgitacija.
Vegetativno-visceralni sindrom se izraža v marmorni barvi kože, motnjah v srčnem in dihalnem ritmu ter funkcionalnih motnjah prebavil.

Pozno obdobje okrevanja označeno s postopnim izginotjem simptomov. Statične funkcije in mišični tonus se postopoma začnejo normalizirati. Stopnja obnove funkcij bo odvisna od tega, kako huda je bila poškodba centralnega živčnega sistema v perinatalnem obdobju.

Izid ali preostalo obdobje lahko poteka na različne načine. Pri 20% otrok opazimo očitne nevropsihiatrične motnje, pri 80% se nevrološka slika normalizira, vendar to ne pomeni popolno okrevanje ter zahteva večjo pozornost tako staršev kot pediatrov.

Diagnostika

O prisotnosti določenih lezij centralnega živčnega sistema je mogoče oceniti po poteku nosečnosti in poroda. Toda poleg zbiranja anamneze se uporabljajo tudi različne instrumentalne študije, na primer nevrosornografija, Rentgenski pregled lobanja in hrbtenica, CT, MRI.

Pri postavljanju diagnoze je pomembno razlikovati lezije CŽS od malformacij, presnovnih motenj, ki jih povzročajo genetski razlogi in rahitis, saj so pristopi k zdravljenju bistveno drugačni.

Zdravljenje

Metode zdravljenja lezij osrednjega živčevja so odvisne od stopnje bolezni. V akutnem obdobju se praviloma izvajajo ukrepi oživljanja:

odprava možganskega edema (dehidracijska terapija);
odprava in preprečevanje napadov;
obnova kontraktilnosti miokarda;
normalizacija metabolizma živčnega tkiva.

V obdobje okrevanja zdravljenje je namenjeno izboljšanju trofizma poškodovanega živčnega tkiva in spodbujanju rasti možganskih kapilar.

Starši lahko pomembno prispevajo k zdravljenju otroka s poškodbo centralnega živčnega sistema. Navsezadnje morajo oni ustvariti ugodne pogoje za splošni razvoj s pomočjo masaže in popravne gimnastike, vodni tretmaji in fizioterapevtske postopke. In kot sredstvo brez zdravil v obdobju okrevanja ima senzorična stimulacija razvoja možganov ugoden učinek.

4.25 4,25 od 5 (8 glasov)

Poškodbe živčnega sistema pri novorojenčkih se lahko pojavijo tako intrauterino (prenatalno) kot med porodom (intrapartum). Če so na otroka v embrionalni fazi intrauterinega razvoja delovali škodljivi dejavniki, pride do hudih, pogosto življenjsko nezdružljivih napak. Poškodbeni vplivi po 8. tednu nosečnosti ne morejo več povzročati velikih deformacij, včasih pa se kažejo kot majhna odstopanja pri oblikovanju otroka - stigme disemmbriogeneze.

Če je bil po 28 tednih intrauterinega razvoja na otroka škodljiv učinek, potem otrok ne bo imel nobenih napak, lahko pa se pri normalno oblikovanem otroku pojavi kakšna bolezen. V vsakem od teh obdobij je zelo težko ločeno ločiti vpliv škodljivega dejavnika. Zato pogosto govorijo o vplivu škodljivega dejavnika na splošno v perinatalnem obdobju. Patologija živčnega sistema tega obdobja se imenuje perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema.

Različne akutne oz kronične bolezni matere, delo v nevarni kemični industriji ali delo, povezano z različnimi sevanji, pa tudi slabe navade starši - kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog.

Na otroka, ki raste v maternici, lahko negativno vplivajo huda toksikoza nosečnosti, patologija otrokovega kraja - posteljice in prodor okužbe v maternico.

Porod je za otroka zelo pomemben dogodek. Še posebej velike preizkušnje padejo na dojenčka, če se porod zgodi prezgodaj (nedonošenček) ali hitro, če se pojavi porodna šibkost, plodov mehur zgodaj poči in voda izteče, ko je otrok zelo velik in mu pomagajo, da se rodi s posebnimi potrebami. tehnike, klešče ali vakuumski ekstraktor.

Glavni vzroki za poškodbe centralnega živčnega sistema (CNS) so najpogosteje - hipoksija, kisikovo stradanje različne narave in intrakranialne porodne travme, manj pogosto - intrauterine okužbe, hemolitična bolezen novorojenčki, malformacije glave in hrbtenjača, dedne presnovne motnje, kromosomska patologija.

Hipoksija je na prvem mestu med vzroki za poškodbe centralnega živčnega sistema, v takšnih primerih zdravniki govorijo o hipoksično-ishemični okvari centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.

Hipoksija ploda in novorojenčka je kompleksen patološki proces, pri katerem se dostop do kisika v otrokovo telo zmanjša ali popolnoma ustavi (zadušitev). Asfiksija je lahko enojna ali ponavljajoča se, z različnim trajanjem, zaradi česar se v telesu kopičijo ogljikov dioksid in drugi premalo oksidirani presnovni produkti, ki poškodujejo predvsem osrednji živčni sistem.

S kratkotrajno hipoksijo v živčnem sistemu ploda in novorojenčka se pojavijo le majhne motnje možganske cirkulacije z razvojem funkcionalnih, reverzibilnih motenj. Dolgotrajen in ponavljajoč se pojav hipoksičnih stanj lahko povzroči nenadne kršitve možganske cirkulacije in celo do smrti živčnih celic.

Takšna poškodba živčnega sistema novorojenčka se ne potrdi le klinično, ampak tudi s pomočjo ultrazvočnega dopplerjevega pregleda možganskega krvnega pretoka (USDG), ultrazvočnega pregleda možganov - nevrosonografije (NSG), računalniške tomografije in jedrske magnetne resonance (NMR) .

Na drugem mestu med vzroki za poškodbe centralnega živčnega sistema pri plodu in novorojenčku so porodne travme. Pravi pomen, smisel porodna poškodba- To je poškodba novorojenčka zaradi mehanskega vpliva neposredno na plod med porodom.

Med različnimi porodnimi travmami med rojstvom otroka največji stres doživi otrokov vrat, kar ima za posledico različne škode materničnega vratu hrbtenico, zlasti medvretenčne sklepe in stičišče prvega vratnega vretenca in okcipitalna kost(atlanto-okcipitalni sklep).

V sklepih so lahko dislokacije (dislokacije), subluksacije in dislokacije. To moti pretok krvi v pomembnih arterijah, ki oskrbujejo hrbtenjačo in možgane s krvjo.

Delovanje možganov je zelo odvisno od stanja možganska oskrba s krvjo.

Slabost je pogosto glavni vzrok teh poškodb. generična dejavnost od ženske. V takih primerih s prisilno uporabljeno rododostimulacijo se spremeni mehanizem prehoda ploda skozi porodni kanal... Ob tako stimuliranem porodu se otrok ne rodi postopoma, prilagaja se na porodni kanal, ampak hitro, kar ustvarja pogoje za premik vretenc, raztezanje in pretrganje vezi, dislokacije in možganski pretok krvi.

Travmatična poškodba Osrednji živčni sistem med porodom se najpogosteje pojavi, ko velikost otroka ne ustreza velikosti materine medenice, napačen položaj ploda, med porodom v zadnjici, ko se rodijo nedonošenčki z majhno težo in, nasprotno, otroci z veliko telesno težo, velikih velikosti, saj se v teh primerih uporabljajo različne ročne porodniške tehnike.

Če razpravljamo o vzrokih travmatičnih lezij osrednjega živčevja, bi se morali ločeno osredotočiti na porod z nalaganjem porodniških klešč. Dejstvo je, da tudi pri brezhibnem nanosu klešč na glavo sledi intenzivna vleka za glavo, še posebej, ko poskušamo pomagati pri rojstvu ramen in trupa. V tem primeru se vsa sila, s katero se glava raztegne, prenese na telo skozi vrat. Za vrat je tako velika obremenitev nenavadno velika, zato pri odstranjevanju otroka s kleščami skupaj s patologijo možganov pride do poškodbe vratne hrbtenjače.

Posebno pozornost je treba nameniti vprašanju poškodb otroka, ki nastanejo med carskim rezom. Zakaj se to dogaja? Pravzaprav ni težko razumeti otrokove travme zaradi prehoda skozi porodni kanal. Zakaj operacija carskega reza, zasnovana tako, da zaobide te poti in zmanjša možnost porodnih travm, konča pri porodni travmi? Od kod prihajajo te poškodbe med carskim rezom? Dejstvo je, da bi moral prečni rez za carski rez v spodnjem segmentu maternice teoretično ustrezati največjemu premeru glave in ramen. Obseg, dobljen s takšnim zarezom, je 24-26 cm, obod srednjega otroka pa 34-35 cm, zato odstranitev glave in zlasti otrokovih ramen z vlečenjem glave z nezadostnim zarezom maternice neizogibno povzroči poškodbe vratne hrbtenice. Zato je najpogostejši vzrok porodnih poškodb kombinacija hipoksije in poškodbe vratne hrbtenice in v njej nameščene hrbtenjače.

V takih primerih govorijo o hipoksično-travmatskih poškodbah centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.

Pri porodni travmi se pogosto pojavijo motnje možganske cirkulacije, vse do krvavitev. Najpogosteje so to majhne intracerebralne krvavitve v votlini možganskih prekatov ali intrakranialne krvavitve med možganskimi ovojnicami (epiduralna, subduralna, subarahnoidna). V teh situacijah zdravnik pri novorojenčkih diagnosticira hipoksično-hemoragične lezije centralnega živčnega sistema.

Ko se otrok rodi s poškodbo centralnega živčnega sistema, je lahko stanje hudo. to akutno obdobje bolezni (do 1 meseca), čemur sledi zgodnje okrevanje (do 4 mesece) in nato - pozno okrevanje.

Pomembno za imenovanje najbolj učinkovito zdravljenje patologija centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih ima opredelitev vodilnega kompleksa simptomov bolezni - nevrološki sindrom. Razmislimo o glavnih sindromih patologije CNS.

Glavni sindromi patologije CNS

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom

Pri pregledu bolnega dojenčka se ugotovi razširitev prekata možganskega sistema, zazna z ultrazvokom možganov in zabeleži povečanje intrakranialnega tlaka (podano z eho-encefalografijo). Navzven je v hudih primerih s tem sindromom nesorazmerno povečanje velikosti možganskega dela lobanje, včasih asimetrija glave v primeru enostranskega patološki proces, neskladje lobanjski šivi(več kot 5 mm), širjenje in krepitev venskega vzorca na lasišču, redčenje kože na templjih.

Pri hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu lahko prevlada bodisi hidrocefalus, ki se kaže s širjenjem ventrikularnega sistema možganov, ali hipertenzivni sindrom s povišanim intrakranialnim tlakom. S prevlado povišanega intrakranialnega tlaka je otrok nemiren, zlahka razdražljiv, razdražljiv, pogosto glasno kriči, spanec je lahek, otrok se pogosto zbudi. S prevlado hidrocefalnega sindroma so otroci neaktivni, opažajo se letargija in zaspanost, včasih zaostanek v razvoju.

Pogosto se otroci s povečanjem intrakranialnega tlaka očala, občasno pojavi simptom Grefa (bel trak med zenico in zgornjo veko), v hujših primerih pa je lahko simptom "zahajajočega sonca", ko je šarenica očesa, tako kot zahajajoče sonce, napol potopljena pod spodnjo veko; včasih se pojavi konvergentno škiljenje, dojenček pogosto vrže glavo nazaj. Mišični tonus se lahko zmanjša ali poveča, zlasti v mišicah nog, kar se kaže v dejstvu, da pri naslanjanju stoji na "prstih", pri poskusu hoje pa prekriža noge.

Napredovanje hidrocefalnega sindroma se kaže z zvišanjem mišičnega tonusa, zlasti v nogah, medtem ko se zmanjšajo refleksi podpore, samodejne hoje in plazenja.

V primeru hudega, progresivnega hidrocefalusa se lahko pojavijo epileptični napadi.

Sindrom motenj gibanja

Sindrom gibalnih motenj je diagnosticiran pri večini otrok s perinatalno patologijo CŽS. Motnje gibanja povezana s kršitvijo živčne regulacije mišic v kombinaciji s povečanjem ali zmanjšanjem mišičnega tonusa. Vse je odvisno od stopnje (resnosti) in stopnje okvare živčnega sistema.

Pri postavitvi diagnoze se mora zdravnik odločiti za nekaj zelo pomembna vprašanja, od katerih je glavno: kaj je to - patologija možganov ali patologija hrbtenjače? To je bistveno, ker je pristop k zdravljenju teh stanj drugačen.

Drugič, ocena mišičnega tonusa pri različnih mišičnih skupinah je zelo pomembna. Zdravnik uporablja posebne tehnike za odkrivanje zmanjšanja ali povečanja mišičnega tonusa, da izbere pravo zdravljenje.

Kršitve zvišanega tonusa v različnih skupinah vodijo v zamudo pri pojavu novih motoričnih sposobnosti pri otroku.

S povečanjem mišičnega tonusa v rokah se razvoj sposobnosti prijemanja rok upočasni. To se kaže v dejstvu, da otrok igračo pozno vzame in jo zgrabi s celo krtačo, drobni premiki prstov se oblikujejo počasi in zahtevajo dodatne treninge z otrokom.

S povečanjem mišičnega tonusa v spodnjih okončinah otrok kasneje stoji na nogah, pri tem pa se naslanja predvsem na sprednje dele stopal, kot da "stoji na prstih"; v hujših primerih se spodnje okončine križajo na ravni golenice, ki preprečuje nastanek hoje. Pri večini otrok je sčasoma in zahvaljujoč zdravljenju mogoče doseči zmanjšanje mišičnega tonusa v nogah in otrok začne dobro hoditi. Kot spomin na povečan mišični tonus lahko ostane visok lok stopala, kar otežuje izbiro čevljev.

Sindrom avtonomno-visceralne disfunkcije

Ta sindrom se kaže na naslednji način: marmoriranje kože zaradi krvne žile, kršitev termoregulacije s težnjo po nerazumnem znižanju ali zvišanju telesne temperature, prebavne motnje- regurgitacija, manj pogosto bruhanje, nagnjenost k zaprtju ali nestabilno blato, nezadostno povečanje telesne mase. Vsi ti simptomi so najpogosteje kombinirani s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom in so povezani z moteno oskrbo s krvjo v zadnjih delih možganov, v katerih se nahajajo vsi glavni centri avtonomnega živčnega sistema, kar daje smernice za najpomembnejše življenje- podporni sistemi - kardiovaskularni, prebavni, termoregulacijski itd.

Konvulzivni sindrom

Nagnjenost k konvulzivnim reakcijam v obdobju novorojenčka in v prvih mesecih otrokovega življenja je posledica nezrelosti možganov. Konvulzije se pojavijo le v primerih širjenja ali razvoja bolečega procesa v možganski skorji in imajo veliko različnih vzrokov, ki jih mora zdravnik ugotoviti. To pogosto zahteva instrumentalne raziskave delo možganov (EEG), njihov krvni obtok (Doppler) in anatomske strukture (ultrazvok možganov, računalniška tomografija, NMR, NSG), biokemijske raziskave.

Konvulzije pri otroku se lahko manifestirajo na različne načine: lahko se posplošijo, zasežejo celo telo in se lokalizirajo - le v določeni mišični skupini.

Konvulzije so tudi drugačne narave: lahko so tonične, ko se otrok tako rekoč raztegne in zamrzne kratek čas v določenem položaju, pa tudi klonični, pri katerem pride do trzanja okončin, včasih pa tudi celotnega trupa, tako da se lahko otrok med napadi poškoduje.

Obstaja veliko možnosti za pojav napadov, ki jih nevropatolog identificira iz zgodbe in opisa otrokovega vedenja s strani pozornih staršev.

lami. Pravilna nastavitev diagnoza, to je določitev vzroka za napad otroka, je izredno pomembna, saj je od tega odvisno pravočasno imenovanje učinkovitega zdravljenja.

Treba je vedeti in razumeti, da lahko krči pri otroku v obdobju novorojenčka, če jim pravočasno ne namenimo resne pozornosti, postanejo v prihodnosti začetek epilepsije.

Simptome je treba poslati otroškemu nevrologu

Če povzamemo vse povedano, bomo na kratko navedli glavna odstopanja v zdravstvenem stanju otrok, s katerimi se morate obrniti na pediatričnega nevrologa:

Če dojenček počasi doji, dela odmore, se hkrati utrudi. Opaženo je zadušitev, mleko teče skozi nos;

Če novorojenček pogosto pljuva, ne pridobi dovolj teže;

Če je otrok neaktiven, letargičen ali, nasprotno, preveč nemiren in se ta tesnoba poveča tudi z manjšimi spremembami okolja;

Če ima otrok tresenje brade, pa tudi zgornje ali spodnje okončine, zlasti pri joku;

Če se otrok pogosto brez razloga trese, težko zaspi, medtem ko je spanec površen, kratkotrajen;

Če otrok med ležanjem na boku nenehno vrže glavo nazaj;

Če pride do prehitre ali, nasprotno, počasne rasti obsega glave;

Če je otrokova motorična aktivnost zmanjšana, če je zelo počasen in so mišice ohlapne (nizek mišični tonus) ali pa se zdi, da je otrok omejen pri gibanju ( visok ton mišice), tako da je celo težko povijanje;

Če je eden od udov (roka ali noga) pri gibanju manj aktiven ali je v nenavadnem položaju (stopala);

Če otrok škilji ali očala, je občasno vidna bela črta sklere;

Če dojenček nenehno poskuša obrniti glavo samo v eno smer (tortikolis);

Če so boki omejeni ali, nasprotno, otrok leži v položaju žabe z razmaknjenimi boki za 180 stopinj;

Če se je otrok rodil s carskim rezom ali v zadnjici, če so med porodom uporabljali porodniške klešče, če se je otrok rodil prezgodaj ali z veliko težo, če je bila vrvica zapletena, če je imel otrok krče v porodnišnici.

Natančna diagnoza in pravočasno in pravilno predpisano zdravljenje patologije živčnega sistema je izredno pomembno. Poškodbe živčnega sistema se lahko izrazijo v različni meri: pri nekaterih otrocih so zelo izrazite, pri drugih celo hude kršitve se postopoma zmanjšujejo, vendar ne izginejo popolnoma in naprej dolga leta ostanejo grobe manifestacije-to so tako imenovani preostali pojavi.

Pozne manifestacije porodne travme

Obstajajo tudi primeri, ko je imel otrok ob rojstvu minimalne motnje ali pa jih nihče sploh ni opazil, a čez nekaj časa, včasih leta, pod vplivom določenih obremenitev: telesnih, duševnih, čustvenih - te nevrološke motnje se v različni meri kažejo resnosti. To so tako imenovane pozne ali zapoznele manifestacije porodne travme. Otroški nevrologi se v vsakodnevni praksi najpogosteje ukvarjajo s takšnimi bolniki.

Kakšni so znaki teh posledic?

Večina otrok z pozne manifestacije opazimo izrazito znižanje mišičnega tonusa. Takšni otroci so zaslužni za "prirojeno fleksibilnost", ki se pogosto uporablja v športu, gimnastiki in celo spodbuja. Vendar pa je na razočaranje mnogih treba reči, da izredna prilagodljivost ni norma, ampak na žalost patologija. Ti otroci zlahka zložijo noge v položaj "žaba", brez težav naredijo razcepe. Pogosto so takšni otroci z veseljem sprejeti v oddelku za ritmično ali umetniško gimnastiko, v koreografskih krogih. Večina pa jih ne zdrži velike obremenitve in na koncu odšteti. Vendar pa te dejavnosti zadostujejo za oblikovanje patologije hrbtenice - skolioze. Takih otrok ni težko prepoznati: pogosto jasno kažejo zaščitno napetost vratno-okcipitalnih mišic, pogosto je rahel tortikolis, lopatice štrlijo kot krila, tako imenovane "pterigoidne lopatice", lahko stati na različnih ravneh kot tudi ramena. V profilu je razvidno, da ima otrok počasno držo, sklonjen nazaj.

Do starosti 10-15 let nekateri otroci z znaki poškodbe vratne hrbtenice v obdobju novorojenčka razvijejo značilne znake zgodnjega osteohondroza materničnega vratu najbolj značilna lastnost ki jih imajo otroci glavobole. Posebnost glavobolov z osteohondrozo pri otrocih je, da so kljub različni intenzivnosti bolečine lokalizirane v vratno-okcipitalni regiji. Ko se starajo, bolečina pogosto postane bolj izrazita na eni strani in se, začenši v okcipitalnem predelu, razširi na čelo in templje, včasih seva v oko ali uho, se okrepi pri obračanju glave, tako da kratkoročna izguba lahko pride celo do zavesti.

Glavoboli pri otroku so včasih tako močni, da mu lahko odvzamejo možnost telovadbe, naredijo nekaj po hiši, ga prisilijo, da gre spat in jemlje analgetike. Hkrati se pri nekaterih otrocih z glavoboli zmanjša ostrina vida - kratkovidnost.

Zdravljenje glavobolov za izboljšanje pretoka krvi in prehrano možganov ne le lajša glavobole, ampak tudi izboljša vid.

Posledice patologije živčnega sistema v obdobju novorojenčkov so lahko tortikolis, določene oblike skoliotičnih deformacij, nevrogeni stopala, ploska stopala.

Pri nekaterih otrocih je močenje postelje - urinska inkontinenca - lahko tudi posledica porodne travme - tako kot epilepsija in druga konvulzivna stanja pri otrocih.

Zaradi hipoksične travme ploda v perinatalnem obdobju najprej trpijo možgani, normalen potek zorenja je moten. funkcionalni sistemi možganov, ki zagotavljajo nastanek takšnih zapletenih procesov in funkcije živčnega sistema kot stereotipi zapletenih gibov, vedenja, govora, pozornosti, spomina, zaznavanja. Mnogi od teh otrok kažejo znake nezrelosti ali kršitve nekaterih višjih duševne funkcije... Najpogostejša pojava sta tako imenovana hiperaktivnostna motnja s pomanjkanjem pozornosti in sindrom hiperaktivnega vedenja. Taki otroci so izredno aktivni, razpršeni, neobvladljivi, nimajo pozornosti, ne morejo se osredotočiti na nič, nenehno so moteni, ne morejo mirno sedeti nekaj minut.

Za hiperaktivnega otroka pravijo: to je otrok "brez zavor". V prvem letu življenja dajejo vtis zelo razvitih otrok, saj so v razvoju pred vrstniki - začnejo sedeti, plaziti in hoditi prej. Otroka je nemogoče zadržati, vsekakor želi videti, se vsega dotakniti. Povečano telesno aktivnost spremlja čustvena nestabilnost. V šoli imajo takšni otroci številne težave in težave pri učenju zaradi nezmožnosti koncentracije, organiziranja in impulzivnega vedenja. Zaradi nizke učinkovitosti otrok opravlja domače naloge do večera, pozno gre spat in posledično ne spi dovolj. Gibanje takih otrok je nerodno, nerodno in pogosto je opaziti slab rokopis. Zanje so značilne motnje sluha in govora, otroci slabo absorbirajo material iz sluha, okvare vidnega spomina pa so manj pogoste. Pogosto so slabe volje, premišljenosti, letargije. V njih jih je težko vključiti pedagoški proces... Posledica vsega tega je negativen odnos do učenja in celo zavrnitev obiskovanja šole.

Tak otrok je težaven tako za starše kot za učitelje. Vedenjske in šolske težave se snežijo. V adolescenci ti otroci znatno povečajo tveganje za nastanek trajnih vedenjskih motenj, agresivnosti, težav v odnosih v družini in šoli ter poslabšanja šolske uspešnosti.

Funkcionalne motnje možganski pretok krvi se še posebej čuti med menstruacijo pospešena rast-v prvem letu, pri 3-4 letih, 7-10 let, 12-14 let.

Zelo pomembno je, da prve znake opazimo čim prej, ukrepamo in pravočasno začnemo zdravljenje otroštvo, ko razvojni procesi še niso zaključeni, medtem ko so plastičnost in rezervne sposobnosti centralnega živčnega sistema visoke.

Domači porodničar profesor M. D. Guetner je že leta 1945 upravičeno imenoval poškodbe osrednjega živčevja ob rojstvu »najpogostejšo nacionalno bolezen«.

V Zadnja leta postalo je jasno, da imajo številne bolezni starejših otrok in celo odraslih izvor že v otroštvu in so pogosto pozno vračilo za neprepoznano in nezdravljeno patologijo neonatalnega obdobja.

Treba je narediti en zaključek - biti pozorni na zdravje otroka od trenutka njegovega spočetja, če je mogoče, vse pravočasno odpraviti. škodljive vplive na njegovo zdravje, še bolje - da jim tega sploh ne dovoli. Če se je takšna nesreča zgodila in ima otrok ob rojstvu patologijo živčnega sistema, se je treba pravočasno obrniti na pediatričnega nevrologa in narediti vse, da dojenček popolnoma okreva.

Hipoksija pri novorojenčkih lahko povzroči hude kršitve pri delu možganov. Ta težava je zelo akutna, saj skoraj vsakih 10 otrok v določeni meri trpi zaradi hipoksije. Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema je najpogostejši zaplet, ki se razvije v ozadju kisikove lakote novorojenčka. Pogosto se diagnosticira pri otrocih, ki so se rodili prezgodaj.

Učinkovite metode boj proti hipoksiji novorojenčkov še vedno preprosto ni, čeprav znanstveniki ne prenehajo delati to smer... Poleg tega je znanost popolnoma nemočna proti zapletom, ki jih povzroča hipoksija. Nobeno zdravilo ne more obnoviti odmrlih možganskih celic. Čeprav so se po zagotovilih znanstvenikov takšna sredstva že pojavila in so v fazi kliničnih preskušanj.

Centralni živčni sistem se na pomanjkanje kisika boleče odzove. Ko gre za novorojenčka in otroka v maternici, postaja vprašanje kisikove lakote še bolj pereče. Otroški možgani so v razvojni fazi, zato potrebuje stalno in neprekinjeno prehrano. Vsi patogeni vplivi, ki jih doživi nosečnica ali so jih prejeli med porodom, lahko negativno vplivajo na stanje otrokovega centralnega živčnega sistema. Poškodovano bo živčno tkivo, kar se bo v prihodnje pokazalo kot nevrološke motnje.

Stopnja hipoksije je različna. Lahko je blag in hud, lahko traja nekaj minut ali pa več dni ali celo mesecev. Motnje v delu možganske hipoksije pa bodo nujno povzročile.

Če z blagim potekom hipoksije te motnje nimajo izrazitih simptomov in lahko po določenem času neodvisno preidejo, bodo z globoko hipoksijo spremembe nepopravljive. V tem primeru so možgani izpostavljeni organske lezije zaradi česar je lahko otrok invalid.

Hipoksija se lahko razvije tako med intrauterinim življenjem ploda kot med porodom, če imajo patološki potek. Poleg tega pri otrocih, ki trpijo za patologijo organov, opazimo hipoksično-ishemične motnje dihalni sistem, s težavami, povezanimi s strjevanjem krvi, z ostrim in ne samo.

V medicinski terminologiji se uporabljata dva pojma. O hipoksično-ishemični okvari centralnega živčnega sistema govorimo v primeru, ko pride do zapletov hipoksije težka pot... Tudi v tem kontekstu lahko uporabimo izraz hipoksično-ishemična encefalopatija. Najpogosteje se uporablja, kadar so možgani rahlo prizadeti.

Čeprav se razprava o tem, ali si možgani po trpljeni hipoksiji lahko opomorejo, do zdaj ni umirila, je večina zdravnikov prepričana, da je to mogoče. Živčni sistem otrok je oborožen z nekaterimi mehanizmi, katerih namen je, da se sami zaščitijo. Poleg tega nekateri znanstveniki vztrajajo, da se otrokovi možgani lahko celo regenerirajo. Konec koncev, vsak novorojenček, ki je doživel globoko stradanje s kisikom, ne postane invalid. Poleg tega se v prihodnosti pri vseh ne pojavijo nevrološke motnje.

Če je hipoksija huda, se najprej poškodujejo najbolj nezrela področja možganov, ki se nahajajo v njegovem stebelnem delu, pa tudi podkortična vozlišča. Ne samo akutna, ampak tudi dolgotrajna hipoksija je nevarna, ki je morda ne spremlja hudi simptomi... Takšno kisikovo stradanje povzroči difuzno poškodbo kortikalnih struktur možganov. Pri hipoksiji otrokovo telo sproži določen mehanizem, ki prerazporedi pretok krvi na tak način, da bo večina usmerjena posebej v možgansko deblo. Zato bo s podaljšanim kisikovim stradanjem pretežno trpela njegova siva snov.

Ker so zapleti hipoksije lahko usodni, bi morali nevrologi posebno pozornost nameniti pregledu dojenčkov. To še posebej velja za tiste otroke, ki so med porodom doživeli hipoksijo, ne glede na njeno resnost. Treba je izključiti vse prilagodljive manifestacije telesa (na primer tremor), določiti nevrološki status otroka, možne kršitve pri delu živčnega sistema. Pri odkrivanju hipoksičnih lezij v tujini se opirajo na načelo uprizoritve patologije. V Rusiji jih uporabljajo sistemski pristop osredotočanje na sindrome, ki lahko kažejo na razvoj zapletov.

Zakaj obstajajo lezije centralnega živčnega sistema, stopnje njihovega razvoja

Perinatalna poškodba osrednjega živčevja naj bi bila, ko je bil otrok v obdobju novorojenčka, med porodom ali v maternici izpostavljen negativnim dejavnikom.

Razlogi, ki lahko povzročijo motnje v delovanju otrokovega živčnega sistema:

Kršitev pretoka krvi v maternici in posteljici. Placentalna tromboza, zaostalost rasti ploda ,.

Pitje alkohola med nosečnostjo, kajenje in zdravljenje z nekaterimi zdravili.

Huda izguba krvi med porodom, zapletanje popkovine okoli otrokovega vratu. Hipotenzija ali pri otroku, porodna travma.

Srčne napake, sindrom razširjene intravaskularne koagulacije, patologije dihal, epizode zastoja dihanja pri rojenem dojenčku.

Pomanjkanje kisika v arterijski krvi je dejavnik, ki sproži presnovne motnje v živčnem tkivu. Hkrati začnejo umirati posamezni nevroni ali njihove celotne skupine. V takšnih razmerah postane možgansko tkivo maksimalno dovzetno za vsa nihanja krvnega tlaka. Če v tem času otrok razvije hipotenzijo, se patološki proces še poslabša.

Motnje presnovnih procesov v možganih povzročajo acidozo njihovih tkiv, kar povzroči možganski edem s povečanjem intrakranialnega tlaka. To povzroči množično smrt možganskih celic.

Globoka zadušitev vpliva na delovanje vseh organov otroka. Prizadeti so ledvice, črevesje, jetra. Hipoksija povzroči smrt teh organov v tkivih.

Obstajajo razlike v poteku zapletov zaradi pomanjkanja kisika pri nedonošenčkih in nedonošenčkih. Torej, če je otrok, rojen pravočasno, doživel hipoksijo, bo možganska skorja, njene podkortikalne strukture in možgansko deblo prizadete v večji meri. Če je dojenček nedonošen, bo najverjetneje razvil periventrikularno levkomalacijo, to pomeni, da bodo področja nekroze skoncentrirana na območju stranskih prekatov možganov.

Resnost hipoksične encefalopatije je neposredno povezana z globino ishemične možganske poškodbe.

V zvezi s tem je treba razlikovati med:

Blaga ali 1 stopnja resnosti. Nevrološke motnje so prehodne, po 7 dneh se popolnoma ustavijo.

Zmerna ali 2 stopnja resnosti. Hipoksično-ishemične motnje trajajo več kot en teden. V tem primeru je otrokov živčni sistem bodisi depresiven bodisi hiperekscitabilen, opažajo se krči, povišan intrakranialni tlak, vendar povečanje ni stabilno. Pojavljajo se tudi motnje iz avtonomnega živčnega sistema.

Huda oblika okvare ali 3 stopnje resnosti. V tem primeru bo otrok bodisi v komi bodisi v stuporju. Opazen je, ima možganski edem, delo notranji organi zlomljeno.

Simptomi hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema

Če je prizadet osrednji živčni sistem otroka, bodo zdravniki to dejstvo ugotovili od prvih minut njegovega življenja. Simptomi so neposredno odvisni od resnosti otrokovega stanja.

Če ima hipoksično-ishemična encefalopatija blag potek, bo stanje otroka stabilno. Na lestvici Apgar dojenček dobi 6-7 točk. Imel bo cianotično obarvanje kože, mišični tonus se je nekoliko zmanjšal.

S strani živčnega sistema, po naslednjih simptomih:

Povečana je razdražljivost živčnega refleksa.

Spanje je moteno, otrok je zaskrbljen.

Brada in okončine rahlo trepetajo.

Otrok pogosto pljuva.

Možno je povečanje ali, nasprotno, zmanjšanje refleksov.

Praviloma se v naslednjih 7 dneh po rojstvu otroka vsi ti patološki simptomi ustavijo. Otrok postane mirnejši, začne pridobivati težo. Ni izrazitih motenj živčnega sistema.

Pri drugi stopnji hipoksične možganske poškodbe bodo simptomi intenzivnejši. Najpogosteje so dojenčki z zmerno resnostjo hipoksično-ishemične encefalopatije trpeli zaradi kisikove lakote, medtem ko so bili še v maternici, med porodom pa so bili izpostavljeni tudi škodljivim dejavnikom. Na Apgarjevi lestvici tak otrok dobi oceno 5 točk, ima aritmije, slišijo se gluhi srčni toni.

Motnje živčnega sistema so naslednje:

Refleksi so potlačeni, to velja, tudi v zvezi s sesalnim refleksom.

Mišični tonus je znižan, prostovoljni gibi so minimalni ali pa jih sploh ni.

Intrakranialni tlak narašča.

Koža imajo modrikasto barvo.

Opažene so avtonomne motnje: občasno se ustavi dihanje, pulz se lahko pospeši, pogosto se diagnosticira bradikardija. Črevesje se slabo krči, termoregulacija je oslabljena.

Otrok pogosto pljuva, lahko trpi zaradi zaprtja ali driske in počasi pridobiva težo.

Višji kot je intrakranialni tlak otroka, večjo tesnobo bo pokazal. Koža ima povečana občutljivost, spanje je nemirno. Otrokova brada in roke trepetajo, izvirajo fontanele. Otrok ima okulomotorne motnje, nistagmus. Napadi lahko kažejo tudi na povečan intrakranialni tlak.

Do sedmega dne po rojstvu otroka se njegovo stanje stabilizira. Vendar pa mora pri tem prejeti intenzivno nego. Do takrat nevrološki simptomi ne izginejo popolnoma. Če patologija napreduje, se zaviranje možganske aktivnosti poveča in mišični tonus se zmanjša. Otrok lahko pade v komo.

Če ima otrok diagnozo hipoksično-ishemične lezije 3. stopnje, ima ženska v drugi polovici nosečnosti vedno hudo gestozo. Trpi zaradi visokega krvnega tlaka, ima okvarjeno delovanje ledvic, hude edeme.

Otrok se rodi že s simptomi prenesene kisikove lakote, razvojno zamudo jasno zasledimo. Če je porod potekal z zapleti, se bodo obstoječe kršitve le še poslabšale.

Otrok trpi zaradi hudih motenj krvnega obtoka, ne more dihati, mišični tonus in refleksna aktivnost pogosto odsotni. Če ukrepi oživljanja niso nujno izvedeni, bo otrok umrl.

Že v prvih urah po njegovem rojstvu pride do zaviranja dela možganov, razvije se koma. Refleksi in telesna aktivnost pri dojenčku so odsotni, zenice so razširjene, reakcija na svetlobo je nič.

Edem možganov se kaže s krči, možen je zastoj dihanja in srčni zastoj. Tlak v pljučna arterija poveča, filtracija urina se poslabša, krvni tlak pade, črevesno tkivo začne odmirati, jetra prenehajo delovati in razvije se DIC.

Post-asfiksija je posledica hude novorojenčke hipoksije. Otrok je praktično imobiliziran, ne joče, se ne odziva na boleče dražljaje, na dotik, koža je bleda, telesna temperatura se zniža. Otrok skorajda ne požira in ne sesa, zato ga ženska ne more hraniti sama. Brez intenzivna nega otrok bo umrl. Napoved je neugodna, o stabilnosti stanja ni mogoče sklepati prej kot 10 dni od njegovega rojstva.

Kasnejše povečanje nevrološkega primanjkljaja je značilno za vse oblike hipoksično-ishemičnih motenj. Dejstvo je, da nevroni, ki so bili poškodovani zaradi hipoksije, še naprej umirajo.

Možne možnosti potek patologije:

Otrokovo stanje se hitro izboljšuje. Napoved je ugodna.

Nevrološke motnje izginejo, ko je otrok odpuščen iz porodnišnice. Napoved je ugodna.

Nevrološke motnje še naprej napredujejo. Napoved je neugodna.

V prvem mesecu življenja otrok postane invalid.

Neugoden potek z latentnim povečanjem nevroloških motenj, ki se razvijejo v prvih šestih mesecih otrokovega življenja.

Encefalopatija novorojenčka je razdeljena na 3 obdobja:

Akutno obdobje, ki traja prvi mesec. V tem času opazimo največje motnje živčne aktivnosti. Lahko so blagi ali pridejo v komo.

Obdobje okrevanja, ki lahko traja vse leto. V tem času se pri otroku lahko razvije konvulzivni sindrom, hidrocefalus, povečanje nevrorefleksne razdražljivosti in zaostanek v telesnem in duševnem razvoju.

Dolgoročno obdobje, ko se pokažejo posledice prenesene hipoksije. Nekateri simptomi lahko izginejo, medtem ko se pojavijo drugi, na primer pri otroku lahko pride do zamude pri govoru.

Za diagnosticiranje hipoksično-ishemične encefalopatije je treba ugotoviti značilni simptomi pri dojenčku preučite zgodovino vodenja nosečnice. Tudi pri diagnostiki patološko stanje pomagajo instrumentalne preiskovalne tehnike, vključno z:

Nevrosonografija.

Ehokardiografija.

Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco možganov.

Koagulogram krvi.

Dopplerjeva študija možganskih žil.

Težave pri zdravljenju hipoksično-ishemičnih zapletov so v tem, da niti eno zdravilo ne more obnoviti nekoč poškodovanih živčnih tkiv. Vendar je še vedno mogoče do neke mere normalizirati delo možganov.

Glede na razširjenost posebnih simptomov in resnost hipoksije se bo terapevtska shema razlikovala.

Če je hipoksija zmerne ali blage resnosti, se otroku pokaže, da jemlje diuretike, nootropna zdravila, zdravila za odpravo napadov. Če je hipoksija huda, se bolnik nujno zdravi z intenzivno terapijo.

Kadar ima otrok simptome blage hipoksično-ishemične encefalopatije, vendar ni krčev, se lahko zdravnik omeji le na spremljanje bolnika. Včasih s takimi klinična slika Diazepam je lahko indiciran, vendar za kratek čas. To zdravilo lahko zavira razvoj otroka, zato je predpisano le za stroge indikacije.

Pantogam in Phenibut imata kompleksen nootropni in zaviralni učinek na otrokov živčni sistem. Nitrazepam je predpisan za normalizacijo spanja otroka. Tudi v ta namen se lahko uporabi ekstrakt baldrijana, matičnjak. Masaža in hidroterapija imajo pomirjevalni učinek.

Če je hipoksija huda, se otroku predpišejo antikonvulzivi, diuretiki (furosemid, manitol, diakarb) in magnezijev sulfat.

Otroka nujno oživijo, če ima zamudo pri dihanju ali zastoj srca. Prikazuje povezavo bolnika z ventilatorjem, uvedbo kardiotoničnih zdravil, izvajanje infuzijske terapije.

Diuretiki so predpisani kot glavno zdravilo za hipertenzivno-hidrocefalni sindrom. Prednost ima zdravilo Diacarb. Lahko se uporablja za zdravljenje otrok vseh starosti. TO kirurški poseg zateči se kdaj konzervativno zdravljenje ne prinaša želenega učinka. V ta namen se izvajajo ranžirne operacije z odvzemom cerebrospinalne tekočine v peritonealno votlino ali v perikardialno votlino.

Za lajšanje napadov in zmanjšanje razdražljivosti živčnega sistema so predpisana zdravila, kot so diazepam, fenobarbital, klonazepam, fenitoin. Če je otrok novorojenček, je treba dati prednost barbituratom, in sicer fenobarbitalu. Če otrok doji, mu je predpisan karbamazepin.

Za lajšanje zvišanega mišičnega tonusa uporabite Baclofen ali Mydocalm. Če se mišični tonus, nasprotno, zniža, otroku predpišejo Dibazol in Galantamin. Fizioterapija je v pomoč pri zdravljenju zapletov zaradi hipoksije. Za to je otrok poslan na tečaj masaže, z njim se ukvarjajo s terapevtsko gimnastiko. Refleksoterapija in vodni postopki imajo dober učinek.

Če ima otrok težave pri razvoj govora, kar postane očitno do konca prvega leta življenja, je prikazan pri jemanju vitaminov skupine B. Nootropil in Encephabol. Otrok mora nujno tesno sodelovati z logopedom in defektologom.

Imenovanje veliko število zdravila niso vedno pravilna taktika za zdravljenje otrok, ki so doživeli hipoksijo, ki ji je sledila encefalopatija. Pogosto, po nepotrebnem, je otroku predpisan Diacarb, nootropna zdravila, vitamini, Actovegin. Če pa je encefalopatija blaga, ta zdravila ne bodo v pomoč, saj si bo telo lahko samo opomoglo. Poleg tega imajo starostne kontraindikacije, zato je njihova nerazumna uporaba lahko celo škodljiva.

Napoved

Okrevanje otroka je možno, medtem ko pride do popolnega okrevanja. Vendar pa ni mogoče izključiti, da bo otrok ostal invalid, če je bila hipoksija huda. Možen je tudi razvoj manjšega disfunkcija možganov z asimptomatskim potekom patologije.

Posledice hipoksično-ishemične encefalopatije so epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus, oligofrenija. Zadnja kršitev je časovno vztrajna, oligofrenije ni mogoče pozdraviti.

Če otrok v prvem letu življenja nekoliko zaostaja v razvoju, a hkrati prejema ustrezno zdravljenje najverjetneje bo v bližnji prihodnosti dohitel svoje vrstnike in se ne bo nič razlikoval od zdravih otrok.

O zdravniku: 2010 do 2016 Praktik terapevtske bolnišnice osrednje medicinsko-sanitarne enote št. 21, mesto elektrostal. Od leta 2016 dela v diagnostični center №3.

Cena: od 1200

Izkušen nevrolog klinike SanMedExpert nudi kvalificirano pomoč pri zdravljenju bolezni centralnega živčnega sistema, ki jih je veliko. Človeški živčni sistem je zelo zapletena struktura, ki zagotavlja interakcijo telesa z zunanjim in notranjim svetom. Pravzaprav je to povezava, ki povezuje vse elemente telesa v enotno celoto. Živčni sistem uravnava delovanje notranjih organov, duševno aktivnost in motorično aktivnost.

Če govorimo o centralnem živčnem sistemu, potem je sestavljen iz možganov in hrbtenjače. Ti organi pa imajo v svoji sestavi ogromno živčnih celic, ki jih je mogoče vznemiriti in skozi sebe prenašati vse vrste signalov v hrbtenjačo in nato v možgane. Prejete informacije obdela centralni živčni sistem, nato pa se prenesejo na motorna vlakna. Tako v našem telesu nastajajo refleksni gibi: širjenje in zožitev zenic, krčenje mišic itd.

Izkušen zdravnik bo analiziral bolnikove pritožbe in opravil podroben pregled; Svetoval bo o vaskularnih, nalezljivih in demielinizirajočih boleznih možganov; Uporabljamo najsodobnejšo diagnostično opremo, ki nam omogoča izvajanje visoko natančnih študij.

Pustite svojo telefonsko številko.
Skrbnik klinike vas bo poklical nazaj.

Dogovorite se za sestanek

Vsaka motnja ali bolezen centralnega živčnega sistema povzroči motnje v njegovi dejavnosti in povzroči številne simptomatske znake. Strokovnjaki naše klinike imajo vse potrebno za natančno prepoznavanje bolezni in predpisovanje učinkovitega zdravljenja.

Razvrstitev bolezni centralnega živčnega sistema

Bolezni centralnega živčnega sistema lahko razvrstimo na naslednji način:

Vaskularna. Kronična insuficienca možgane, ki se pogosto pojavlja v povezavi s srčno -žilnimi patologijami in hipertenzijo. V to skupino bolezni centralnega živčnega sistema spadajo tudi akutne motnje cirkulacija v možganih (kapi), ki se najpogosteje pojavljajo v odrasli dobi in starosti.
Bolezni možganov. Najpogostejše bolezni osrednjega živčevja, ki prizadenejo možgane, so Alzheimerjeva bolezen, Norman-Robertsov sindrom, paraliza spanja, hipersomnija, nespečnost itd.
Nalezljivo. Tečaj je praviloma zelo težak in predstavlja resno grožnjo življenju. TO nalezljive lezije osrednji živčni sistem vključuje meningitis (vnetje membran hrbtenjače in možganov), encefalitis (vnetna bolezen možganov virusne narave), poliomielitis (resna bolezen, za katero je značilna poškodba vseh možganskih struktur), nevrosifilis (razvije se pri okužbi s treponemo pallidum).
Demielinizirajoče. Ena najpogostejših demielinizirajočih bolezni centralnega živčnega sistema je multipla skleroza, ki postopoma vodi do uničenja živčnega sistema. V to skupino spadajo tudi epilepsija, diseminirani encefalomijelitis, miastenijo gravis in polinevropatijo.

Predstavljena klasifikacija ni popolna, saj med boleznimi osrednjega živčevja ločimo tudi degenerativne, živčno -mišične, nevroze itd.

Bolezni centralnega živčnega sistema imajo širok spekter simptomatske manifestacije. Tej vključujejo:

motnje gibanja (pareza, paraliza, akinezija ali horea, oslabljena koordinacija gibov, tremor itd.);
kršitve taktilne občutljivosti;
poslabšanje vonja, sluha, vida in drugih občutljivosti;
histerični in epileptični napadi;
motnje zavesti (omedlevica, koma);
duševne in čustvene motnje.

Diagnostika in zdravljenje v naši ambulanti

Izkušen nevrolog na naši kliniki bo analiziral pritožbe pacienta in opravil podroben pregled. Diagnoza bolezni centralnega živčnega sistema nujno vključuje oceno bolnikove zavesti, njegovih refleksov, inteligence itd.

Nekatere bolezni je enostavno prepoznati po simptomatskih manifestacijah, praviloma pa po okolju natančna diagnoza mogoče le na podlagi rezultatov dodatnih raziskav. V svoji praksi uporabljamo najsodobnejšo diagnostično opremo, ki nam omogoča izvajanje tako natančnih študij, kot so:

računalniška tomografija možganov;
angiografija;
elektroencefalografija;
radiografija;
elektromiografija;
ledvena punkcija itd.

Zdravljenje vsake motnje centralnega živčnega sistema zahteva strogo individualen in pozoren pristop. Zdravljenje izbere zdravnik, vendar je treba razumeti, da nekatere motnje niso reverzibilne, zato je zdravljenje lahko zgolj podporno in simptomatsko.

Glavna metoda zdravljenja bolezni centralnega živčnega sistema so zdravila, vendar imajo tudi fizioterapevtski postopki dober učinek, fizioterapija in masažo. Kirurško zdravljenje je lahko indicirano, ko se odkrijejo ciste, tumorske neoplazme. Praviloma se vse operacije izvajajo s sodobnimi mikrokirurškimi tehnikami.

Različne akutne ali kronične bolezni matere, delo v nevarni kemični industriji ali delo, povezano z različnimi sevanji, pa tudi škodljive navade staršev - kajenje, alkoholizem, zasvojenost z drogami lahko negativno vplivajo na otroka.

Na otroka, ki raste v maternici, lahko negativno vplivajo huda toksikoza nosečnosti, patologija otrokovega kraja - posteljice in prodor okužbe v maternico.

Glavni vzroki za poškodbe osrednjega živčevja (CŽS) so najpogosteje - hipoksija, stradanje s kisikom različne narave in intrakranialna porodna travma, redkeje intrauterine okužbe, hemolitična bolezen novorojenčkov, malformacije možganov in hrbtenjače, dedne presnovne motnje , kromosomska patologija.

S kratkotrajno hipoksijo v živčnem sistemu ploda in novorojenčka se pojavijo le majhne motnje možganske cirkulacije z razvojem funkcionalnih, reverzibilnih motenj. Dolgotrajen in ponavljajoč se pojav hipoksičnih stanj lahko povzroči hude motnje možganske cirkulacije in celo smrt živčnih celic.

Na drugem mestu med vzroki za poškodbe centralnega živčnega sistema pri plodu in novorojenčku so porodne travme. Pravi pomen, pomen porodne travme je poškodba novorojenčka, ki jo povzroči mehanski vpliv neposredno na plod med porodom.

Med različnimi porodnimi poškodbami med rojstvom dojenčka največji stres doživi otrokov vrat, ki ima za posledico različne poškodbe vratne hrbtenice, zlasti medvretenčne sklepe in stičišče prvega vratnega vretenca in okcipitalne kosti (atlanto-okcipitalna sklep).

V sklepih so lahko dislokacije (dislokacije), subluksacije in dislokacije. To moti pretok krvi v pomembnih arterijah, ki oskrbujejo hrbtenjačo in možgane s krvjo.

Delovanje možganov je močno odvisno od stanja oskrbe možganov s krvjo.

Pogosto je glavni vzrok takšnih poškodb šibkost poroda pri ženski. V takih primerih s prisilno uporabljeno rodostimulacijo se spremeni mehanizem prehoda ploda skozi porodni kanal. Ob tako stimuliranem porodu se otrok ne rodi postopoma, prilagaja se na porodni kanal, ampak hitro, kar ustvarja pogoje za premik vretenc, raztezanje in pretrganje vezi, dislokacije in možganski pretok krvi.

Travmatične poškodbe osrednjega živčevja med porodom se najpogosteje pojavijo, ko velikost otroka ne ustreza velikosti materine medenice, ko je plod v napačnem položaju, med porodom v zadnjici, pri prezgodnjem, nizkem porodu rodijo se otroci s težo in, nasprotno, otroci z veliko telesno težo, velikih velikosti, kot se v teh primerih uporabljajo različne ročne porodniške tehnike.

V takih primerih govorijo o hipoksično-travmatskih poškodbah centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.

Ko se otrok rodi s poškodbo centralnega živčnega sistema, je lahko stanje hudo. To je akutno obdobje bolezni (do 1 meseca), ki mu sledi zgodnje okrevanje (do 4 mesece) in nato pozno obdobje okrevanja.

Za imenovanje najučinkovitejšega zdravljenja patologije CNS pri novorojenčkih je zelo pomembna določitev vodilnega kompleksa simptomov bolezni - nevrološkega sindroma. Razmislimo o glavnih sindromih patologije CNS.

Glavni sindromi patologije CNS

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom

Pri pregledu bolnega dojenčka se ugotovi razširitev prekata možganskega sistema, zazna z ultrazvokom možganov in zabeleži povečanje intrakranialnega tlaka (podano z eho-encefalografijo). Navzven je v hudih primerih s tem sindromom nesorazmerno povečanje velikosti možganskega dela lobanje, včasih asimetrija glave v primeru enostranskega patološkega procesa, razhajanje lobanjskih šivov (več kot 5 mm) , širjenje in krepitev venskega vzorca na lasišču, redčenje kože na templjih.

Pri hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu lahko prevladuje bodisi hidrocefalus, ki se kaže s širjenjem ventrikularnega sistema možganov, bodisi hipertenzivni sindrom s povečanjem intrakranialnega tlaka. S prevlado povišanega intrakranialnega tlaka je otrok nemiren, zlahka razdražljiv, razdražljiv, pogosto glasno kriči, spanec je lahek, otrok se pogosto zbudi. S prevlado hidrocefalnega sindroma so otroci neaktivni, opažajo se letargija in zaspanost, včasih zaostanek v razvoju.

Pogosto se otroci s povečanjem intrakranialnega tlaka očijo, občasno se pojavi simptom Graefe (bel trak med zenico in zgornjo veko), v hujših primerih pa lahko opazimo simptom »zahajajočega sonca«, ko šarenica šarenice oko je, tako kot zahajajoče sonce, napol potopljeno pod spodnjo veko; včasih se pojavi konvergentno škiljenje, dojenček pogosto vrže glavo nazaj. Mišični tonus se lahko zmanjša ali poveča, zlasti v mišicah nog, kar se kaže v dejstvu, da pri naslanjanju stoji na "prstih", pri poskusu hoje pa prekriža noge.

Napredovanje hidrocefalnega sindroma se kaže z zvišanjem mišičnega tonusa, zlasti v nogah, medtem ko se zmanjšajo refleksi podpore, samodejne hoje in plazenja.

V primeru hudega, progresivnega hidrocefalusa se lahko pojavijo epileptični napadi.

Sindrom motenj gibanja

Sindrom gibalnih motenj je diagnosticiran pri večini otrok s perinatalno patologijo centralnega živčnega sistema. Motnje gibanja so povezane s kršitvijo živčne regulacije mišic v kombinaciji s povečanjem ali zmanjšanjem mišičnega tonusa. Vse je odvisno od stopnje (resnosti) in stopnje okvare živčnega sistema.

Pri postavitvi diagnoze mora zdravnik rešiti več zelo pomembnih vprašanj, med katerimi je glavno: kaj je to - patologija možganov ali patologija hrbtenjače? To je bistveno, ker je pristop k zdravljenju teh stanj drugačen.

Kršitve zvišanega tonusa v različnih skupinah vodijo v zamudo pri pojavu novih motoričnih sposobnosti pri otroku.

Sindrom avtonomno-visceralne disfunkcije

Ta sindrom se kaže na naslednji način: marmoriranje kože zaradi krvnih žil, kršitev termoregulacije s težnjo po nerazumnem znižanju ali zvišanju telesne temperature, prebavne motnje - regurgitacija, manj pogosto bruhanje, nagnjenost k zaprtju ali nestabilnemu blatu , nezadostno povečanje telesne mase. Vsi ti simptomi so najpogosteje kombinirani s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom in so povezani z moteno oskrbo s krvjo v zadnjih delih možganov, v katerih se nahajajo vsi glavni centri avtonomnega živčnega sistema, kar daje smernice za najpomembnejše življenje- podporni sistemi - kardiovaskularni, prebavni, termoregulacijski itd.

Konvulzivni sindrom

Nagnjenost k konvulzivnim reakcijam v obdobju novorojenčka in v prvih mesecih otrokovega življenja je posledica nezrelosti možganov. Konvulzije se pojavijo le v primerih širjenja ali razvoja bolečega procesa v možganski skorji in imajo veliko različnih vzrokov, ki jih mora zdravnik ugotoviti. To pogosto zahteva instrumentalno študijo možganov (EEG), njihov krvni obtok (Doppler) in anatomske strukture (ultrazvok možganov, računalniška tomografija, NMR, NSG), biokemijske študije.

Konvulzije pri otroku se lahko manifestirajo na različne načine: lahko se posplošijo, zasežejo celo telo in se lokalizirajo - le v določeni mišični skupini.

Konvulzije so tudi drugačne narave: lahko so tonične, ko se zdi, da je otrok iztegnjen in za kratek čas zmrzne v določenem položaju, pa tudi klonične, pri katerih se trgajo okončine in včasih celo telo, tako da otrok se lahko med napadi poškoduje ...

Obstaja veliko možnosti za pojav napadov, ki jih nevropatolog identificira iz zgodbe in opisa otrokovega vedenja s strani pozornih staršev.

lami. Pravilna diagnoza, to je določitev vzroka za napad otroka, je izredno pomembna, saj je od tega odvisen pravočasen predpis učinkovitega zdravljenja.

Treba je vedeti in razumeti, da lahko krči pri otroku v obdobju novorojenčka, če jim pravočasno ne namenimo resne pozornosti, postanejo v prihodnosti začetek epilepsije.

Simptome je treba poslati otroškemu nevrologu

Če povzamemo vse povedano, bomo na kratko navedli glavna odstopanja v zdravstvenem stanju otrok, s katerimi se morate obrniti na pediatričnega nevrologa:

če dojenček počasi sesa dojke, dela odmore, se hkrati utrudi. Opaženo je zadušitev, mleko teče skozi nos;
če ima otrok šibek jok in ima glas nosni ton;
če novorojenček pogosto pljuva, ne pridobi dovolj teže;
če je otrok neaktiven, letargičen ali, nasprotno, preveč nemiren in se ta tesnoba poveča tudi pri manjših spremembah v okolju;
če ima otrok tresenje brade, pa tudi zgornje ali spodnje okončine, zlasti pri joku;
če se otrok pogosto brez razloga trese, težko zaspi, medtem ko je spanec površen, kratkotrajen;
če otrok med ležanjem na boku nenehno vrže glavo nazaj;
če pride do prehitre ali, nasprotno, počasne rasti obsega glave;
če je otrokova motorična aktivnost zmanjšana, če je zelo počasen in so mišice ohlapne (nizek mišični tonus) ali pa se zdi, da je otrok omejen v gibih (visok mišični tonus), zato je povijanje celo težko;
če je eden od udov (roka ali noga) pri gibanju manj aktiven ali v nenavadnem položaju (stopala);
če otrok škilji ali očala, je občasno viden beli trak beločnice;
če dojenček nenehno poskuša obrniti glavo samo v eno smer (tortikolis);
če so stegna omejena ali, nasprotno, otrok leži v položaju žabe z razmaknjenimi boki za 180 stopinj;
če se je otrok rodil s carskim rezom ali v prednožju, če so med porodom uporabljali porodniške klešče, če se je otrok rodil prezgodaj ali z veliko težo, če je bila vrvica zapletena, če je imel otrok krče v porodnišnici. Natančna diagnoza ter pravočasno in pravilno predpisano zdravljenje patologije živčnega sistema sta izredno pomembna. Poškodbe živčnega sistema se lahko izrazijo v različni meri: pri nekaterih otrocih so zelo izrazite že od rojstva, pri drugih se celo hude motnje postopoma zmanjšujejo, vendar ne izginejo popolnoma in dolga leta ostajajo blage manifestacije - to so tako imenovani preostali pojavi.

Pozne manifestacije porodne travme

Kakšni so znaki teh posledic?

Večina otrok s poznimi manifestacijami kaže izrazito zmanjšanje mišičnega tonusa. Takšni otroci so zaslužni za "prirojeno fleksibilnost", ki se pogosto uporablja v športu, gimnastiki in celo spodbuja. Vendar pa je na razočaranje mnogih treba reči, da izredna prilagodljivost ni norma, ampak na žalost patologija. Ti otroci zlahka zložijo noge v položaj "žaba", brez težav naredijo razcepe. Pogosto so takšni otroci z veseljem sprejeti v oddelku za ritmično ali umetniško gimnastiko, v koreografskih krogih. Večina pa jih ne prenese velikih obremenitev in jih sčasoma odštejejo. Vendar pa te dejavnosti zadostujejo za oblikovanje patologije hrbtenice - skolioze. Takih otrok ni težko prepoznati: pogosto jasno kažejo zaščitno napetost vratno-okcipitalnih mišic, pogosto imajo rahel tortikolis, lopatice štrlijo kot krila, tako imenovana "pterigoidna lopatica", lahko stojijo na različnih ravni, kot so ramena. V profilu je razvidno, da ima otrok počasno držo, sklonjen nazaj.

Pri starosti 10-15 let se pri nekaterih otrocih z znaki travme vratne hrbtenice v obdobju novorojenčka pojavijo značilni znaki zgodnje cervikalne osteohondroze, katerih najbolj značilen simptom pri otrocih so glavoboli. Posebnost glavobolov z osteohondrozo pri otrocih je, da so kljub različni intenzivnosti bolečine lokalizirane v vratno-okcipitalni regiji. Ko se starajo, bolečina pogosto postane bolj izrazita na eni strani in se, začenši v okcipitalnem predelu, razširi na čelo in templje, včasih seva v oko ali uho, se okrepi pri obračanju glave, tako da kratkoročna izguba lahko pride celo do zavesti.

Zdravljenje glavobolov za izboljšanje pretoka krvi in prehrano možganov ne le lajša glavobole, ampak tudi izboljša vid.

Posledice patologije živčnega sistema v obdobju novorojenčkov so lahko tortikolis, določene oblike skoliotičnih deformacij, nevrogeni stopala, ploska stopala.

Pri nekaterih otrocih je močenje postelje - urinska inkontinenca - lahko tudi posledica porodne travme - tako kot epilepsija in druga konvulzivna stanja pri otrocih.

Zaradi hipoksične travme ploda v perinatalnem obdobju najprej trpijo možgani, moti se normalno dozorevanje funkcionalnih sistemov možganov, ki zagotavljajo nastanek tako zapletenih procesov in funkcij živčnega sistema, kot so stereotipi zapletenih gibov, vedenja, govora, pozornosti, spomina, zaznavanja. Mnogi od teh otrok kažejo znake nezrelosti ali motnje nekaterih višjih duševnih funkcij. Najpogostejša pojava sta tako imenovana hiperaktivnostna motnja s pomanjkanjem pozornosti in sindrom hiperaktivnega vedenja. Taki otroci so izredno aktivni, razpršeni, neobvladljivi, nimajo pozornosti, ne morejo se osredotočiti na nič, nenehno so moteni, ne morejo mirno sedeti nekaj minut.

Za hiperaktivnega otroka pravijo: to je otrok "brez zavor". V prvem letu življenja dajejo vtis zelo razvitih otrok, saj so v razvoju pred vrstniki - začnejo sedeti, plaziti in hoditi prej. Otroka je nemogoče zadržati, vsekakor želi videti, se vsega dotakniti. Povečano telesno aktivnost spremlja čustvena nestabilnost. V šoli imajo takšni otroci številne težave in težave pri učenju zaradi nezmožnosti koncentracije, organiziranja in impulzivnega vedenja. Zaradi nizke učinkovitosti otrok opravlja domače naloge do večera, pozno gre spat in posledično ne spi dovolj. Gibanje takih otrok je nerodno, nerodno in pogosto je opaziti slab rokopis. Zanje so značilne motnje sluha in govora, otroci slabo absorbirajo material iz sluha, okvare vidnega spomina pa so manj pogoste. Pogosto so slabe volje, premišljenosti, letargije. Težko jih je vključiti v pedagoški proces. Posledica vsega tega je negativen odnos do učenja in celo zavrnitev obiskovanja šole.

Funkcionalne motnje možganskega krvnega pretoka se še posebej čutijo v obdobjih pospešene rasti-v prvem letu, pri 3-4 letih, 7-10 letih, 12-14 letih.

Zelo pomembno je, da prve znake opazimo čim prej, ukrepamo in izvedemo zdravljenje že v zgodnjem otroštvu, ko razvojni procesi še niso zaključeni, medtem ko so plastičnost in rezervne sposobnosti centralnega živčnega sistema visoke.

Domači porodničar profesor M. D. Guetner je že leta 1945 upravičeno imenoval poškodbe osrednjega živčevja ob rojstvu »najpogostejšo nacionalno bolezen«.

V zadnjih letih je postalo jasno, da imajo številne bolezni starejših otrok in celo odraslih izvor že v otroštvu in so pogosto pozno vračilo za neprepoznano in nezdravljeno patologijo neonatalnega obdobja.

Treba je narediti en zaključek - biti pozorni na zdravje otroka od trenutka njegovega spočetja, čim prej odpraviti vse škodljive učinke na njegovo zdravje, še bolje pa jih v celoti preprečiti. Če se je takšna nesreča zgodila in ima otrok ob rojstvu patologijo živčnega sistema, se je treba pravočasno obrniti na pediatričnega nevrologa in narediti vse, da dojenček popolnoma okreva.